Manajemen klinis sindrom pelampiasan subakromial

  Sendi subakromial, juga dikenal sebagai sendi bahu kedua, terdiri atas akromion, proses rostral dan ligamen bahu rostral yang membentuk lengkungan rostral bahu. Di antara lengkungan rostral dan tuberositas mayor humerus, terdapat bursa subakromial, mirip bursa, di bawahnya terdapat tendon supraspinatus dan kepala panjang tendon biseps. Sindrom pelampiasan subakromial adalah suatu kondisi di mana bagian subakromial menyempit karena berbagai alasan dan struktur jaringan lunak manset rotator terjepit di antara akromion dan kepala humerus selama supinasi bahu atau rotasi eksternal, yang mengakibatkan serangkaian gejala klinis yang disebabkan oleh pelampiasan dan peregangan kecil yang berulang. Tanda pelampiasan subakromial dapat disebabkan oleh aplikasi bahu yang berlebihan, trauma bahu yang berulang, mengakibatkan tendonitis dan bursitis, yang meningkatkan ruang yang ditempati oleh daerah subakromial dan menyebabkan gesekan dan pelampiasan lengkung bahu rostral. Pada tanda-tanda pelampiasan subakromial, jaringan subakromial mengalami vasodilatasi, permeabilitas meningkat, eksudasi meningkat dan sirkulasi normal terganggu setelah oedema, mempercepat pembengkakan dan degenerasi jaringan, yang menyebabkan gangguan fungsional.  Menurut tipologi Neer, sindrom pelampiasan subakromial dapat dibagi menjadi 3 tahap: tahap I ditandai dengan bursitis akut disertai oedema subakromial dan perdarahan; tahap II ditandai dengan respons inflamasi manset rotator dan penebalan lokal dari cedera manset rotator; tahap III ditandai dengan cedera manset rotator penuh. Menurut irisan keluar supraspinatus, bentuk manset rotator dibagi menjadi tiga jenis: tipe I datar, tipe II melengkung dan tipe III berkait, dan diyakini bahwa manset rotator tipe III lebih rentan terhadap sindrom pelampiasan subakromial.  Penyebab sindrom pelampiasan subakromial dapat dirangkum dalam tiga bidang berikut: I: sindrom pelampiasan subakromial primer yang disebabkan oleh kelainan anatomi. Kelainan anatomi menyebabkan penyempitan outlet supraspinatus karena pengurangan jarak akromion-kepala humerus, menyebabkan manset rotator terjepit di antara kepala humerus dan lengkungan rostral bahu. Akromion rendah dan deformitas kait subakromial anterior dianggap sebagai penyebab intrinsik kompresi yang paling umum. Secara khusus, stenosis outlet supraspinatus adalah penyebab utama sindrom pelampiasan subakromial. Penebalan ligamen bahu rostral, sendi akromioklavikularis dan tuberositas subakromial, dan hiperplasia tuberositas humerus yang lebih besar juga dapat berkontribusi terhadap cedera pada bursa dan tendon supraspinatus. Kedua: Sindrom pelampiasan subakromial sekunder yang disebabkan oleh kerusakan pada struktur stabilisasi statis dan dinamis dari berbagai penyebab. Hal ini disebabkan oleh penggunaan berulang dan berlebihan dari anggota tubuh yang terkena, terutama ketika anggota tubuh yang terkena melebihi gerakan kepala dan pekerja mengalami tabrakan dengan lengkungan rostral dan akromion selama penculikan dan fleksi bahu, benturan dan cedera peregangan berulang dan kecil, yang mengakibatkan kerusakan pada struktur stabilitas statis dan dinamis, ketidakstabilan bahu, perpindahan ringan ke atas dari kepala humerus, pelampiasan sekunder, peradangan dan degenerasi rotator cuff dan bahkan robek. Lingkaran setan tercipta antara ketidakstabilan, pelampiasan dan cedera rotator cuff. Mereka yang memiliki kelemahan sendi primer lebih bergantung pada struktur penstabil daya dan mungkin hadir tanpa riwayat di atas. Ketiga: Tanda-tanda lain dari pelampiasan yang diakibatkan oleh cedera rotator cuff, seperti lesi rotator cuff degeneratif primer dan tanda-tanda pelampiasan glenoid supra-artikular posterior.  Diklofenak adalah analgesik antiinflamasi non-steroid yang dapat menghambat pembentukan zat inflamasi dan meredakan nyeri. Aplikasi eksternal herbal dan fisioterapi inframerah dapat meningkatkan sirkulasi darah di daerah yang terkena dan mempercepat penyerapan dan pembuangan zat inflamasi untuk menghilangkan rasa sakit. Melalui perawatan komprehensif ini, kami mampu mencapai hasil yang signifikan pada kasus stadium I dan II dan pada pasien dengan frozen shoulder tipe I dan II.  Untuk stadium III dan beberapa kasus stadium II dan pasien skafoid tipe III, diperlukan pembedahan. Kyphoplasty subakromial dilakukan dan bagian dari ligamen bahu rostral dihilangkan untuk menghilangkan faktor pelampiasan dan dekompresi yang cukup untuk menghindari pelampiasan pasca operasi lebih lanjut. Prinsip kyphoplasty subakromial adalah mengubah 1/3 bagian luar anterior akromion untuk meningkatkan volume ruang subakromial untuk menghilangkan faktor pelampiasan dan mengembalikan fungsi rotator cuff yang normal. Ada dua jenis plikasi subakromial: bedah insisional terbuka dan bedah artroskopik. Dengan kemajuan penelitian tentang sindrom pelampiasan subakromial dan pengembangan bedah artroskopi, dekompresi subakromial artroskopi bahu telah mencapai hasil yang sama atau lebih baik daripada bedah terbuka. Meskipun plasti subakromial artroskopi adalah prosedur yang sulit, namun prosedur ini kurang invasif, memiliki bidang pandang yang lebih luas, tidak mengiris sendi, mempertahankan sebanyak mungkin struktur hidrostatik asli sendi bahu, terutama integritas sendi bahu kedua, dan mempertahankan titik perlekatan otot deltoid pada akromion, menjaga unit kekuatan sendi bahu dan memfasilitasi latihan fungsional awal dan pemulihan fungsi.  Dari pengamatan klinis ini, dapat disimpulkan bahwa pengobatan sindrom pelampiasan subakromial harus diperlakukan secara terpisah dalam kasus yang berbeda. Kasus sindrom pelampiasan subakromial stadium I dan II dan pasien dengan akromion tipe I dan II cocok untuk penerapan terapi kombinasi berdasarkan penutupan. Kasus stadium II dan III dan pasien dengan akromion tipe II dan III cocok untuk akromioplasti artroskopi bahu. Hasil yang baik dapat dicapai dengan kedua perawatan tersebut. Sebagian besar dari mereka dapat diobati secara non-operatif. Pengobatan Tiongkok dapat memainkan peran besar dalam hal ini.