I. Subluksasi sendi bahu.
Subluksasi bahu terjadi terutama pada tahap awal stroke, terutama ketika seluruh anggota tubuh bagian atas mengalami kelumpuhan lembek dan ketika Anda mulai berdiri atau duduk, sering kali karena aksi gravitasi. Setelah subluksasi sendi bahu terjadi, metode berikut ini harus digunakan untuk memperbaikinya.
1. Rentang gerak normal sendi bahu harus dipertahankan. Aktivitas ini tidak hanya mencakup gerakan pasif skapula dan tungkai atas, tetapi juga melibatkan gerakan di tempat tidur, atau pemindahan ke kursi dan penempatan postural dalam posisi telentang dan duduk.
2. Gerakan dan tonus otot-otot penstabil di sekitar sendi bahu harus diperkuat.
Hal ini dapat dilakukan melalui aktivitas menahan beban pada lengan yang terkena dan secara refleks menstimulasi otot melalui kompresi sendi. Jika pasien dalam posisi duduk, sendi siku tungkai atas yang terkena diluruskan, sendi pergelangan tangan dorsofleksi, tangan yang terkena ditempatkan sedikit ke lateral setinggi pinggul dan kemudian batang tubuh dibiarkan miring ke arah sisi yang terkena, dengan menggunakan berat badan pasien untuk memberi tekanan dan berat pada sendi tungkai yang terkena. Terapis harus membantu dengan tangan untuk memastikan posisi skapula yang benar selama pemanjangan pada sisi yang terkena.
Selain itu, pergerakan otot-otot yang relevan dapat diinduksi secara lebih langsung dengan stimulasi yang dinilai secara hati-hati. Terapis menyangga lengan yang terkena dengan satu tangan dengan mengulurkannya ke depan, sementara tangan yang lain dengan lembut mengetuk ke atas pada kepala humerus. Refleks tarikan siku meningkatkan tonus dan mobilitas otot deltoid dan supraspinatus.
Lengan yang terkena dampak dijaga agar tetap terulur ke depan dan terapis melakukan remasan yang cepat dan berulang-ulang melalui telapak tangan yang terkena dampak ke arah bahu untuk menjaga agar tangan pasien tetap terulur ke depan dan mencegah bahu tertarik kembali. Terapis menggunakan tangan untuk menggosok otot infraspinatus, deltoid dan trisep dengan cepat, dari proksimal ke distal. Es dapat digunakan untuk menggosok dengan cepat, yang dapat menstimulasi pergerakan otot-otot yang relevan.
3. Memperbaiki postur skapula.
Terapis dapat menerapkan aktivitas-aktivitas yang menggerakkan ujung proksimal batang tubuh untuk melepaskan spastisitas skapula distal. Misalnya, sisi hemiplegia dibalik dan tungkai atas pada sisi yang terkena ditimbang, menggeser berat badan ke kedua sisi dan menggerakkan skapula. Ketika menggerakkan skapula ke supinasi penuh dan ekstensi ke depan, terapis perlu menggerakkan bahu pasien ke depan pada saat yang sama, jika tidak, bahu yang sehat akan mundur ke belakang dan bahu yang terkena dampak maju ke depan hanya sebagai penampilan.
Penentuan posisi yang baik adalah penting, baik di siang hari maupun di malam hari, dan pasien harus didorong untuk sering menggunakan tangan yang sehat untuk membantu tungkai atas yang terkena dalam supinasi penuh. Penting untuk dicatat bahwa seharusnya tidak ada rasa sakit pada sendi bahu atau struktur di sekitarnya selama aktivitas, tetapi jika ada rasa sakit, hal ini mengindikasikan bahwa struktur tertentu terlibat dan pendekatan pengobatan harus diubah. Telah didokumentasikan dengan baik bahwa gendongan bahu tidak mengurangi subluksasi, melainkan mengganggu postur tubuh, mengerem tungkai atas, meningkatkan tonus fleksor, dan menghambat gaya berjalan yang normal, sehingga umumnya tidak direkomendasikan. Pada pasien stroke, penanganan dini dan benar dapat mencegah subluksasi sendi bahu.
II. Sindrom bahu-tangan.
Penyebab sindrom bahu-tangan adalah kompleks dan tidak bisa begitu saja dikaitkan sepenuhnya dengan hilangnya fungsi motorik atau posisi pasif lengan. Beberapa penyebab yang lebih dikenal adalah
1. Tekanan berkepanjangan pada pergelangan tangan dalam posisi tertekuk, yang memengaruhi aliran balik vena, dan sebagian besar aliran balik limfatik vena di punggung tangan.
2. Strain yang berlebihan pada sendi tangan dapat memicu respons inflamasi, yang mengakibatkan oedema dan nyeri.
3. Cairan bocor ke dalam jaringan punggung tangan selama infus. Infus berulang sering kali memerlukan penggunaan urat tangan, dan staf medis umumnya enggan menggunakan tangan yang sehat karena hal ini akan memengaruhi perawatan diri pasien di tempat tidur dan menyebabkan oedema yang signifikan jika cairan bocor keluar.
4. Cedera kecil yang tidak disengaja pada tangan.
Pada tahap awal sindrom ini, pengobatan paling efektif apabila diberikan segera setelah terjadi oedema, nyeri dan gerakan terbatas. Bahkan setelah beberapa bulan, jika ada reaksi inflamasi, nyeri akut dan oedema, pengobatan tetap efektif. Setelah perubahan yang solid terjadi dan tangan telah kembali ke ukuran dan warna normalnya, akan sulit untuk mengubah kontraktur tangan.
Tujuan utama pengobatan adalah mengurangi oedema sesegera mungkin, diikuti oleh rasa nyeri dan kekakuan. Kondisi tangan harus diperlakukan sebagai keadaan darurat.
1. Penentuan posisi
Terlepas dari posisi pasien, penting untuk memperhatikan posisi anggota tubuh yang baik dan menghindari droop tangan yang berkepanjangan. Dalam posisi duduk, tungkai atas harus diletakkan di atas meja di depannya. Untuk membantu mengangkat dan kenyamanan, bantal bisa ditempatkan di bawah lengan. Ketika pasien bergerak di sekitar rumah sakit dengan kursi roda, pelat meja harus diletakkan di atas kursi roda atau untuk memastikan bahwa tangan pasien tidak menjuntai ke samping.
2. Hindari fleksi pergelangan tangan
Penting untuk menjaga pergelangan tangan dalam ekstensi dorsal 24 jam sehari untuk meningkatkan aliran balik vena dan mencegah sendi metakarpofalangeal berada dalam posisi memanjang yang konstan. Jika pasien mengalami pembengkakan yang signifikan pada tangan yang terkena, pergelangan tangan dapat dijaga dalam dorsofleksi selama 24 jam dengan menggunakan bidai supinasi untuk memfasilitasi aliran balik vena.
3. Belitan sentripetal kompresi
Hal ini biasanya dilakukan dengan melilitkan tali berdiameter 1-2mm di sekeliling jari dari ujung distal ke ujung proksimal, mulai dari kuku dan membuat lingkaran kecil, kemudian melilitkan dengan cepat dan kuat sampai tumit jari tidak bisa dililitkan, setelah itu terapis segera menarik tali yang dililitkan menjauhi lingkaran di ujung jari. Dimulai dengan ibu jari, setiap jari dibungkus satu kali, diakhiri dengan telapak tangan. Metode ini mudah dan aman.
4. Terapi es
Es dicampur 2:1 dengan air dan ditempatkan dalam wadah dan tangan pasien direndam 3 kali dengan interval pendek antara perendaman dan tangan terapis direndam bersama untuk menentukan waktu toleransi perendaman.
5. Gerakan aktif
Perawatan harus melibatkan pasien dalam latihan aktif bilamana memungkinkan, bahkan jika tangan benar-benar lumpuh, dalam kombinasi dengan latihan untuk otot yang memiliki fungsi aktif. Misalnya, meminta pasien berbaring telentang dengan tungkai atas tetap tegak sering merangsang aktivitas otot ekstensor siku. Kontraksi otot memberikan aksi pemompaan yang baik untuk mengurangi oedema. Aktivitas apa pun yang menstimulasi kembalinya fungsi anggota tubuh yang terkena dampak, terutama aktivitas menggenggam, dapat diterapkan, seperti memeras handuk dengan bantuan terapis dan menggenggam tongkat kayu sebelum merelaksasikannya.
Jangan melakukan latihan menahan beban dengan ekstensi siku sampai rasa nyeri dan oedema teratasi; aktivitas ini bisa mendorong perkembangan sindrom. Aktivitas atau posisi apa pun yang dapat menimbulkan rasa nyeri harus dihindari.
6. Latihan pasif
Gerakan pasif yang hati-hati pada sendi bahu dapat mencegah perkembangan nyeri bahu. Gerakan pasif tangan dan jari-jari juga harus digosok dengan sangat ringan dan tidak boleh menyebabkan nyeri. Dalam kasus oedema tangan, jumlah perawatan harus dikontrol dengan tepat dan terapis harus melakukan aktivitas dengan pasien dalam posisi terlentang dengan tungkai atas ditinggikan untuk memfasilitasi aliran balik vena. Mobilitas sendi portal akan segera kembali setelah oedema mereda dan rasa nyeri berkurang.
Jika perlu. Prednison oral dapat diberikan.