Baru-baru ini, ada banyak pasien dan teman yang berkonsultasi tentang penyakit sendi bahu, untuk meningkatkan pemahaman tentang penyakit sendi bahu dan mencapai diagnosis dini dan pengobatan tepat waktu, artikel ini ditulis khusus untuk referensi Anda, dan kami berharap dapat membantu perawatan kesehatan masyarakat. Cedera manset rotator pertama kali ditemukan dan dinamai oleh Smith pada tahun 1834, yang tidak menarik perhatian pada saat itu, sampai Codman dan Akerson menunjukkan pada tahun 1931 bahwa penyakit ini merupakan penyebab penting dari nyeri bahu, dan melakukan penelitian pendahuluan tentang diagnosis dan pengobatannya, banyak sarjana mulai melakukan sejumlah besar penelitian tentang penyakit ini. Cedera manset rotator adalah salah satu gangguan sendi bahu yang paling umum terjadi pada orang paruh baya dan lanjut usia, yang dapat menyebabkan nyeri bahu dan disfungsi bahu yang serius, dan kejadiannya menyumbang sekitar 17% dari lesi sendi bahu, dan statistik Nobuhara di Jepang adalah 41%, yang secara serius memengaruhi kualitas hidup orang paruh baya dan lanjut usia. Artikel ini akan mengulas biomekanik anatomi, etiologi, diagnosis, dan pengobatan rotator cuff. Anatomi dan biomekanik: Manset rotator terdiri dari serat otot supraspinatus, infraspinatus, subskapularis, dan teres minor yang berasal dari skapula dan menempel pada kepala humerus, bercampur dengan kapsul bahu, membentuk struktur seperti manset pada leher anatomis kepala humerus, yang mendukung dan menstabilkan sendi akromioklavikularis. Ketika bahu diculik dan diangkat, kontraksi otot rotator cuff mengunci kepala humerus pada glenoid dan mencegah kontraksi otot deltoid yang kuat yang menyebabkan benturan langsung kepala humerus pada akromion atau lengkung bahu bagian atas. Supraspinatus bertindak sebagai penstabil di atas kepala humerus, infraspinatus dan teres minor bertindak sebagai penstabil ke belakang dan memutar humerus secara eksternal, dan subskapularis berperan dalam memutar humerus secara internal. Supraspinatus adalah otot manset rotator yang paling penting dalam perannya dan juga paling rentan terhadap cedera. Peran lain dari manset rotator adalah untuk mempertahankan apa yang disebut rongga sendi terbatas, yang membantu mempertahankan cairan sinovial untuk menyehatkan tulang rawan artikular dan mencegah osteoartritis sekunder. Konsep robekan celah manset rotator pertama kali diusulkan oleh Nobuhara, yang menyatakan bahwa gejala klinis utamanya adalah nyeri bahu ketika sendi bahu diangkat dengan paksa dan pasien merasakan ketidakstabilan pada sendi bahu. Secara anatomis, ruang manset rotator adalah ruang antara tendon supraspinatus dan tendon subskapularis, dan merupakan struktur seperti segitiga pada bidang koronal. Sisi medial segitiga adalah akar dari proses rostral, dan sisi atas dan bawahnya masing-masing dibentuk oleh tendon supraspinatus dan tendon subskapularis, yang masing-masing berakhir secara lateral pada tuberositas humerus yang lebih besar dan menaungi tendon kepala panjang otot biseps brachii di sulkus intertubercularis. Ruang manset rotator adalah struktur yang menjembatani tendon supraspinatus dan tendon subskapularis dan sebenarnya merupakan bagian dari keseluruhan struktur manset rotator dan merupakan bagian terlemah dari manset rotator, yang membatasi gerakan ke bawah kepala humerus dan rotasi eksternal sendi bahu. Setelah cedera terjadi, hal itu akan menyebabkan melemahnya kekuatan gabungan otot supraspinatus dan subskapularis dalam proses penculikan lengan atas, dan penurunan kekuatan pengikatan kepala humerus pada glenoid, yang mengakibatkan kelemahan sendi glenohumeral dan penurunan stabilitas sendi bahu. Kedua, etiologi dan patogenesis: ada banyak faktor cedera manset rotator, termasuk trauma, ketidakstabilan sendi glenohumeral, disfungsi sendi bahu-toraks, kelainan bentuk bawaan atau perkembangan, dan perubahan degeneratif. Di antara semuanya, teori degenerasi dan teori pelampiasan adalah yang paling dikenal. (a) Teori degenerasi: Lindblom dan Palmer menemukan bahwa ada kekurangan pembuluh darah yang jelas sekitar lcm dari titik akhir otot supraspinatus dengan mikroangiografi manset rotator, yang disebut “zona kritis” oleh Codman dan Moseley, dan disebabkan oleh pembuluh darah dari otot supraspinatus, subskapularis, dan subskapularis. Codman dan Moseley menyebut zona ini sebagai “zona kritis”, yang merupakan persimpangan cabang-cabang arteri suprascapularis dan subskapularis dari otot perut dan cabang-cabang arteri rotator cuff anterior dari tuberositas mayor. Sebelum terjadi degenerasi tendon supraspinatus, terdapat iskemia yang ditandai di zona avaskular. Area yang kekurangan suplai darah ini menyebabkan iskemia lokal pada tendon, yang merupakan faktor intrinsik yang menyebabkan degenerasi dan robekan manset rotator. Sejak saat itu, beberapa ahli melalui penelitian bahwa area pengurangan vaskularisasi otot supraspinatus dengan bertambahnya usia meningkatkan degenerasi, nekrosis jaringan serat otot dan ruptur, jika terjadi trauma ringan dapat terjadi ruptur yang jelas, inilah teori trauma degeneratif. Telah ditemukan bahwa sisi tangan yang dominan rentan terhadap robekan manset rotator, yang mengindikasikan bahwa keausan yang berlebihan merupakan faktor utama dalam cedera manset rotator. Meskipun, trauma adalah faktor eksternal yang menyebabkan robekan manset rotator, untuk manset rotator non-degeneratif, trauma umumnya menyebabkan robekan besar yang akut atau fraktur avulsi nodal yang besar, hanya untuk manset rotator yang telah mengalami degenerasi, trauma akan menyebabkan robekan parsial atau robekan total pada manset rotator. (ii) Teori pelampiasan: Teori pelampiasan diusulkan oleh Neer pada tahun 1972. Karena hipertrofi tendon manset rotator, degenerasi sendi subakromial dan akromioklavikularis atau pembentukan osteokondral, akromion rendah dan kelainan bentuk kait di bawah akromion, tendon manset rotator yang terletak di antara arkus akromialis rostralis dan tuberositas kepala humerus mudah terkena dampak arkus akromialis rostralis saat bahu diculik dan diangkat dan menjadi tersumbat, bengkak, berubah bentuk, atau bahkan pecah, Neer menyebut fenomena ini sebagai sindrom pelampiasan. Kim memeriksa 376 pasien dengan cedera manset rotator dan menemukan bahwa 74% dari mereka mengalami pelampiasan pada akromion, yang selanjutnya mengkonfirmasi teori pelampiasan Neer. Bigliani dan Morrison mengklasifikasikan akromion menjadi tiga jenis yaitu akromion datar, melengkung, dan berkait setelah mempelajari anatomi 140 sendi akromion pada 71 kasus mayat, dan morfologi akromion dari 73% spesimen dengan cedera manset rotator yang lengkap ditemukan berbentuk datar, melengkung, dan berkait. Pada spesimen ini, morfologi akromion pada cedera rotator cuff yang lengkap berbentuk kait pada 73% spesimen, yang dianggap berkaitan erat dengan tanda benturan pada sendi bahu. Hasil otopsi ini juga didukung oleh pemeriksaan sinar-X pada sendi bahu pada 200 kasus. Brooks dkk. menunjukkan bahwa tidak hanya otot supraspinatus yang mengalami kekurangan pembuluh darah, tetapi juga otot infraspinatus mengalami iskemia yang jelas dalam jarak 1,5 cm dari titik akhir, dan dengan demikian menyimpulkan bahwa kekurangan pembuluh darah bukanlah penyebab utama robeknya manset rotator. Ozaki dkk. menemukan bahwa banyak lesi pada manset rotator, seperti kelainan struktur trabekular, sklerosis osseus, atrofi osteokondral, dan degenerasi kistik, ditemukan pada permukaan buram manset rotator, dan permukaan buram manset rotator rusak sebagian atau seluruhnya. Oleh karena itu, diasumsikan bahwa perubahan tulang subakromial merupakan akibat sekunder dari cedera manset rotator, daripada degenerasi tulang subakromial yang menyebabkan cedera manset rotator. Penulis lain telah menghubungkan sindrom pelampiasan dengan robekan manset rotator dan menemukan bahwa robekan manset rotator meningkat seiring bertambahnya usia, sedangkan perubahan osteokondral subakromial tidak terkait dengan usia. Dengan demikian, dihipotesiskan bahwa sindrom pelampiasan bukanlah penyebab utama robekan manset rotator Harvie [3] dan yang lainnya baru-baru ini mengusulkan bahwa faktor genetik berperan dalam robekan manset rotator secara keseluruhan melalui penelitian terkontrol terhadap saudara kembar dibandingkan populasi umum. Sekarang diyakini bahwa robekan manset rotator sebenarnya merupakan hasil dari kombinasi faktor intrinsik dan ekstrinsik. Faktor intrinsik termasuk kurangnya zona vaskularisasi tendon manset rotator dan posisi khusus dan fungsi otot supraspinatus, sedangkan faktor ekstrinsik termasuk penggunaan sendi bahu yang berulang-ulang, pelampiasan subakromial, dan berbagai tingkat cedera traumatis pada sendi bahu. Manifestasi dan tanda klinis: 1. Nyeri bahu adalah gejala awal pecahnya manset rotator: nyeri yang paling khas adalah nyeri pada leher dan bahu pada malam hari dan nyeri pada aktivitas “posisi di atas kepala” (ketika anggota tubuh yang terkena diangkat lebih tinggi dari bagian atas kepala). Dengan adanya bursitis subakromial kronis, rasa sakitnya menetap dan tidak kunjung sembuh. Kadang-kadang disertai dengan nyeri yang menjalar ke leher dan tungkai atas, nyeri diperparah dengan berbaring di sisi yang terkena, sangat mempengaruhi tidur, dan pasien sangat kesakitan. Rasa sakit telah menjadi alasan utama bagi pasien untuk berkonsultasi dengan dokter dan parameter penting untuk mengevaluasi efek pengobatan. 2. Kelemahan sendi bahu, atrofi otot supraspinatus, infraspinatus dan deltoid. Tergantung pada lokasi cedera manset rotator, kelemahan sendi bahu dapat dimanifestasikan sebagai kelemahan abduksi, kelemahan supinasi, atau kelemahan ekstensi posterior. Karena rasa sakit dan kelemahan, aktivitas aktif sendi bahu terbatas, dan tidak dapat diangkat dan diculik, yang mempengaruhi fungsi sendi bahu, tetapi rentang aktivitas pasif sendi bahu biasanya tidak terbatas secara jelas. 3 . Nyeri tekan di ruang antara bagian anterior dan inferior akromion dan tuberositas yang lebih besar. Ketika lengan diangkat atau diputar, suara letupan atau suara kerikil dapat dirasakan. Bunyi kerikil yang jelas bergulir biasanya terlihat pada tahap ketiga dari tanda benturan, terutama pada cedera robekan manset rotator yang lengkap. 4, tanda busur nyeri positif, tungkai yang terkena dalam pengangkatan penculikan 600-1200 saat manset rotator mengalami tekanan terbesar dan nyeri bahu anterior yang jelas. 5. Tes lengan gantung positif, beberapa pasien tidak dapat secara aktif mengangkat atau tidak dapat menahan tungkai atas setelah mengangkat karena nyeri. 6. Tes pelampiasan: ada rasa sakit pada pelampiasan antara tuberositas humerus dan akromion. Diagnosis pencitraan (a) Pemeriksaan sinar-X pada cedera manset rotator tidak memiliki nilai diagnostik langsung, terutama untuk robekan akut atau lesi awal, tetapi dengan tanda-tanda sinar-X berikut, diagnosis pelampiasan subakromial memiliki nilai referensi: (1) akromion terlalu rendah dalam bentuk kait atau kurva akromion; (2) subakromion dan tuberositas humerus padat atau pembentukan osteochondritis dissecans; (3) bagian depan akromion atau sendi akromioklavikularis, dekalsifikasi tuberositas humerus, erosi, (4) Pembulatan tuberositas humerus, hilangnya batas antara permukaan artikular kepala humerus dan tuberositas, dan deformasi kepala humerus; (5) Pengurangan jarak antara akromion dan kepala humerus. Kisaran jarak akromion-kepala humerus normal adalah 1-1,5 cm, kurang dari 1,0 cm berarti sempit, kurang dari 0,5 cm menunjukkan adanya robekan manset rotator yang luas. Film sinar-X konvensional menunjukkan bahwa pasien cedera manset rotator dengan perpindahan kepala humerus dan kelainan bentuk tuberositas humerus, tingkat positifnya 78%, spesifisitasnya 98%, sehingga pengukuran jarak akromion – kepala humerus sangat penting. (ii) Arthrografi diperkenalkan pada tahun 1930-an dan merupakan metode pencitraan tradisional untuk mendiagnosis cedera robekan manset rotator. Metode artrografi meliputi pencitraan kontras tunggal dan pencitraan kontras ganda, yang menggunakan prinsip diagnosis dengan menggunakan zat kontras rongga artikular humeromembran untuk meluap ke bursa subakromial melalui manset rotator yang robek atau untuk mengisi selubung tendon bisep, dan dapat membuat diagnosis robekan dengan ketebalan penuh, robekan parsial pada permukaan artikular manset rotator, celah manset rotator yang terbelah, dan bahu yang membeku, serta sangat akurat dalam mendiagnosis robekan dengan ketebalan penuh. Tingkat akurasi 90-100 persen telah dilaporkan oleh penulis yang berbeda. Namun demikian, arthrografi bahu adalah tes invasif yang memerlukan tusukan yang dipandu oleh fluoroskopi sinar-X ke dalam rongga sendi, yang tidak hanya berbahaya secara radiologis, tetapi juga rentan terhadap kesalahan diagnosis karena faktor teknis dari penusuk. Injeksi kontras ke dalam bursa subakromial dapat menjadi kesalahan diagnosis pada pasien yang tidak terampil, seperti yang dicatat oleh Kelloran dkk. Distribusi kontras yang tidak merata ke dalam rongga sendi, proyeksi selubung tendon biseps ke aspek lateral tuberositas yang lebih besar pada rotasi eksternal, dan injeksi kontras ke dalam bursa subakromial merupakan faktor kesalahan diagnosis yang mungkin terjadi. Pada pasien dengan robekan manset rotator parsial, artrografi bahu kurang akurat. (ii) Diagnosis ultrasonografi robekan manset rotator telah diterapkan di klinik sejak awal tahun 80-an. Karena keunggulan non-invasif, pengamatan dinamis, pengulangan, akurasi tinggi, kemampuan untuk mengetahui robekan tendon manset rotator lainnya selain supraspinatus; pengoperasian yang mudah, hemat waktu, biaya rendah; kemampuan untuk mendiagnosis kelainan tendon bisep pada saat yang bersamaan; dan nilai unik untuk tindak lanjut robekan manset rotator setelah operasi, tingkat keakuratan diagnosisnya tinggi, dan tingkat keakuratannya 90%, sedangkan tingkat keakuratannya 90% di luar negeri. Tingkat akurasinya 90%, dan sensitivitas diagnosis ultrasonografi untuk robekan manset rotator dilaporkan 75% dan spesifisitasnya 92,3% di Cina. Oleh karena itu, ini dihargai oleh pekerja klinis, dan banyak sarjana dengan senang hati menerimanya, terutama dalam penyelidikan epidemiologi dan observasi tindak lanjut pasca operasi dengan nilai unik. Namun, ketika menerapkan USG untuk mendiagnosis cedera manset rotator, operator harus sepenuhnya terbiasa dengan dasar patologis dan anatomi manset rotator untuk membuat deskripsi gambar yang masuk akal, standar diagnostik tidak mudah dipahami, dan akurasi diagnostik memiliki korelasi yang bagus dengan teknik dan pengalaman operasi individu, dan sulit untuk membuat standar yang seragam karena perbedaan instrumen, oleh karena itu, diagnosis ultrasonografi terutama digunakan sebagai sobekan yang lebih jelas, dan mudah untuk menunjukkan hasil positif palsu atau negatif palsu untuk sobekan sebagian dan sobekan kecil dengan ketebalan penuh. Menurut Brandt, ada 7 kriteria diagnostik ultrasonografi untuk robekan manset rotator: 1) gangguan gema pada manset rotator; 2) pita ekogenik kuat pusat; 3) tidak ada gema manset rotator; 4) bintik-bintik ekogenik yang kuat pada manset rotator; 5) penipisan daerah ekogenik lokal; 6) gema laminar datar; 7) bayangan hipoekoik tipis. (C) MRI adalah metode yang umum digunakan untuk mendiagnosis cedera manset rotator, yang sepenuhnya non-invasif, dengan resolusi jaringan lunak yang tinggi dan pencitraan multi-planar, sehingga tendon manset rotator dan kerusakannya dapat diamati secara lebih intuitif, sehingga prospek aplikasinya secara signifikan lebih baik daripada artrografi bahu. Khususnya untuk diagnosis robekan rotator cuff parsial, MRI konvensional lebih baik daripada artrografi bahu karena dapat menentukan apakah ada robekan parsial di sisi bursa dan di dalam tendon melalui perubahan morfologi dan sinyal manset rotator. Keakuratan MRI konvensional dalam diagnosis robekan manset rotator telah dilaporkan secara tidak konsisten oleh berbagai penulis. o Evancho dkk. melaporkan bahwa sensitivitas MRI konvensional untuk diagnosis robekan manset rotator total adalah 80%, sedangkan Singson dkk. melaporkan sensitivitas 100%. o Iannotti dkk. mengklasifikasikan cedera manset rotator ke dalam beberapa kategori berikut berdasarkan perubahan patologis pada cedera manset rotator pada MRI: (1) Tendonitis: peningkatan intensitas sinyal tendon yang homogen tanpa perubahan morfologi, otot subakromial dan deltoid, dan penurunan jumlah tendon pada manset rotator. perubahan, dan lapisan lemak bursa subakromial dan subdeltoid masih utuh. (2) Ruptur tidak lengkap: peningkatan intensitas sinyal tendon yang terbatas dengan perubahan morfologi dan gangguan pada kontinuitas lapisan lemak bursa subakromial dan subdeltoid. (3) Ruptur total: Peningkatan intensitas sinyal tendon yang signifikan, morfologi abnormal yang jelas, seperti gangguan kontinuitas tendon, retraksi persimpangan otot tendon, atau atrofi otot yang jelas, peningkatan intensitas sinyal otot, dan gangguan atau hilangnya kontinuitas lapisan lemak dari bursa subkapsular subakromial otot akromion dan deltoid. (d) Artrografi bahu MRI adalah metode pencitraan baru untuk mendiagnosis cedera rotator cuff dalam beberapa tahun terakhir. Zheng Zhuozhao et al. melalui studi komparatif metode diagnostik pencitraan cedera manset rotator bahwa baik untuk mendiagnosis robekan manset rotator atau robekan manset rotator, artrografi bahu MRI memiliki sensitivitas, spesifisitas, dan akurasi yang tinggi, dan dapat digunakan sebagai pilihan pertama untuk mendiagnosis lesi manset rotator. Menggabungkan karakteristik artrografi bahu dan pemindaian MRI konvensional, artrografi bahu MRI dapat mengamati morfologi dan sinyal tendon manset rotator secara visual serta mengevaluasi cedera manset rotator secara relatif akurat. Menurut literatur, akurasi artrografi bahu MRI dalam mendiagnosis robekan manset rotator dapat mencapai 100%. (A) Perawatan non-bedah Perawatan non-bedah untuk cedera manset rotator meliputi: istirahat, penggunaan obat antiinflamasi non-hormonal, fisioterapi, penutupan lokal, penyedotan endapan kalsifikasi, berbagai jenis latihan yang kondusif untuk pemulihan kekuatan otot dan metode rehabilitasi yang komprehensif. Sebagian besar ahli percaya bahwa perawatan non-bedah cocok untuk pasien dengan waktu yang singkat (dalam waktu 3 bulan), robekan kecil, Neer stadium I atau pasien yang lebih tua yang tidak memiliki persyaratan fungsional yang tinggi untuk bahu. Karena adanya variasi yang luas dalam pemilihan kasus, kriteria evaluasi, dan kualitas penerapan pengobatan non-operasi, tingkat keberhasilan pengobatan non-operasi yang dilaporkan dalam literatur berkisar antara 33% hingga 82%. Goldberg melaporkan bahwa perawatan konservatif terhadap 46 pasien dengan cedera rotator cuff dengan ketebalan penuh menghasilkan perbaikan gejala pada 59% pasien. Bokor dkk. merawat 53 robekan rotator cuff dengan ketebalan penuh dengan kombinasi perawatan non-operatif dan mencapai tingkat pereda nyeri sebesar 77%, yang meningkat dari waktu ke waktu, dengan 67% pasien mengalami pereda nyeri pada usia 6 tahun dan 81% pasien mengalami pereda nyeri pada masa tindak lanjut 9 tahun. Bartlett dkk. melaporkan bahwa tingkat pereda nyeri mencapai 81% pada masa tindak lanjut 9 tahun. Bartolozzi dkk. mencapai kesimpulan yang sama setelah melakukan analisis multifaktorial terhadap data tindak lanjut dari 136 pasien dengan cedera rotator cuff yang dirawat secara konservatif: efektivitas perawatan non-bedah berkorelasi kuat dengan lamanya masa tindak lanjut, dengan semakin lama periode waktu semakin baik hasilnya, dan menemukan bahwa hasil yang buruk sangat terkait dengan robekan manset rotator> 1 cm, persistensi gejala selama> 1 tahun sebelum perawatan, dan penurunan fungsional yang signifikan. (ii) Perawatan bedah (ii) Perawatan bedah Sudah 100 tahun sejak Muller (1898) pertama kali melaporkan penggunaan pembedahan untuk memperbaiki robekan manset rotator. Dengan peningkatan teknologi yang terus menerus dan pengenalan teknik artroskopi, terdapat berbagai macam perawatan invasif untuk cedera manset rotator. Secara anatomis, manset rotator berperan dalam pergerakan tiga dimensi sendi bahu. Pada bidang koronal, terdapat pasangan gaya antara otot deltoid dan bagian bawah manset rotator (infraspinatus, teres minor, dan infraspinatus); pada bidang horizontal, terdapat pasangan gaya lain antara bagian anterior manset rotator (infraspinatus) dan bagian posterior (infraspinatus, teres minor). Tujuan perbaikan robekan rotator cuff adalah untuk menyeimbangkan kembali kedua pasangan gaya ini dan mengembalikan stabilitas sendi bahu, bukan hanya untuk memperbaiki robekan. Namun, karena patologi cedera rotator cuff yang bervariasi, tingkat efektivitas total dilaporkan antara 70% dan 95%, tergantung pada kasus yang dipilih, metode pembedahan, dan kriteria evaluasi. Perawatan bedah untuk cedera rotator cuff dapat dibagi menjadi bedah terbuka dan bedah artroskopi. Pembedahan terbuka: Metode perbaikan McLuohling Metode ini untuk memperbaiki tendon dan tulang pada leher anatomis di atas aspek anterior tuberositas humerus yang lebih besar atau mengubur ujung proksimal manset rotator ke dalam alur tulang pada leher anatomis dan memperbaikinya, yang cocok untuk pasien dengan tunggul ujung distal yang sangat sedikit atau pasien yang tidak dapat menjalani anastomosis langsung. Keuntungan dari metode ini adalah area kontak antara ujung proksimal tendon dan tulang akan sembuh mendekati struktur titik penghentian manset rotator yang normal, sehingga menghindari pembentukan bekas luka yang dapat terjadi pada jahitan sisi-ke-sisi konvensional. Neer (1972) menyimpulkan bahwa cedera manset rotator berkaitan erat dengan pelampiasan akromion, dan oleh karena itu, akromioplasti harus dilakukan pada saat yang sama dengan perbaikan manset rotator. Akromioplasti terdiri dari eksisi ligamentum rostrokapillaris, penebalan bursa subakromial, dan reseksi baji pada bagian anterior dan inferior akromion hingga lengan bebas dari impaksi pada posisi supinasi dan abduksi. Fokter menggunakan operasi terbuka untuk mengobati 51 pasien dengan cedera rotator cuff penuh dengan tindak lanjut rata-rata 4 tahun dan tingkat kepuasan 88,2 persen. Disimpulkan bahwa hasil pengobatan secara signifikan terkait dengan ukuran robekan dan durasi perawatan bedah setelah cedera, terlepas dari cara pembedahan, cara rehabilitasi pasca operasi, dan usia. Aplikasi gabungan dekompresi subakromial dan akromioplasti perbaikan manset rotator pada pembedahan terbuka adalah metode yang paling sering digunakan untuk mengobati cedera manset rotator. Untuk pasien dengan robekan besar yang tidak dapat diperbaiki dengan metode konvensional, banyak ahli telah memperoleh hasil yang lebih baik dengan menerapkan transposisi otot, Karas dkk. menerapkan transposisi otot subskapularis ke superior posterior pada 20 kasus robekan besar (>5 cm) untuk mengobati robekan otot supraspinatus besar dengan miastenia gravis, hasil penelitiannya menunjukkan bahwa 85% pasien merasa puas, tetapi 2 kasus kehilangan elevasi bahu dan 9 kasus merasa lemas dan tidak nyaman saat melakukan olahraga berlebihan yang berkepanjangan dan berulang-ulang. Hasilnya memuaskan pada 85% kasus, tetapi 2 kasus kehilangan elevasi bahu dan 9 kasus merasa lemah dan tidak nyaman selama latihan berlebihan yang berkepanjangan dan berulang-ulang, yang menunjukkan bahwa penerapan transposisi subskapularis untuk pengobatan cacat manset rotator besar adalah efektif, tetapi kehati-hatian harus dilakukan pada pasien yang membutuhkan terlalu banyak gerakan horizontal di atas bahu. Selain itu, seperti pengangkatan otot supraspinatus Debeyre, otot supraspinatus dilucuti dari bagian titik perlekatan fossa supraspinatus dan otot didorong ke luar untuk perbaikan defek sambil mempertahankan suplai darah supraspinatus. Ini terutama digunakan untuk pasien dengan cacat tendon supraspinatus yang besar. (ii) Kemajuan dalam teknik artroskopi telah memberikan metode pengobatan baru untuk cedera rotator cuff. Di bawah pengawasan artroskopi, jenis robekan dapat didiagnosis dan dievaluasi, dan cedera dapat diobati. Visualisasi yang jelas dari struktur yang terlibat membuat pembedahan lebih aman daripada sebelumnya dan menghindari komplikasi yang berpotensi berbahaya yang terkait dengan pembedahan terbuka, terutama untuk cedera trisep. Sejak awal tahun 1990-an, banyak ahli telah melakukan perawatan artroskopi pada cedera rotator cuff, dengan tingkat keberhasilan yang sangat baik, yaitu 80%-92%. Ada tiga metode bedah artroskopi untuk cedera manset rotator, yaitu dekompresi dan pembentukan subakromial dan perbaikan manset rotator; perbaikan manset rotator yang dibantu dengan debridemen lesi sendi bahu dan sayatan kecil; dan debridemen artroskopi sederhana pada bahu. Wolf [8] dan yang lainnya menerapkan perawatan artroskopi pada cedera manset rotator yang ditindaklanjuti selama 4-10 tahun dengan tingkat kepuasan 94%, Severud [9] membandingkan kemanjuran perawatan artroskopi pada cedera manset rotator dengan perawatan sayatan kecil pada cedera manset rotator dan menemukan bahwa tidak ada perbedaan yang signifikan dalam kemanjuran jangka panjang dari keduanya, dan kemanjuran pembedahan tidak bergantung pada metode pembedahan dan lebih bergantung pada jenis cedera, sedangkan kelompok artroskopi memiliki tingkat kemanjuran yang lebih rendah. kelompok artroskopi memiliki insiden kekakuan bahu yang lebih rendah pada 6-12 minggu dan mampu mencapai rentang gerak yang lebih baik. Hata [10] membandingkan penggunaan sayatan kecil dan bedah terbuka konvensional untuk cedera rotator cuff, pendekatan sayatan kecil tidak menyebabkan atrofi otot deltoid pasca operasi, dan pada tindak lanjut 3 bulan pasca operasi, skor bahu secara signifikan lebih tinggi dibandingkan dengan kelompok bedah terbuka konvensional, yang memungkinkan pemulihan lebih awal. Massoud melakukan arthroscopic acromioplasty dan debridement pada 114 cedera rotator cuff kronis berukuran kecil dan sedang, dan 74,6% pasien puas dengan hasilnya, di mana tingkat kepuasan pasien di bawah 60 tahun dan pasien di atas 60 tahun masing-masing 59,3% dan 87,5%, dengan perbedaan yang signifikan. Perbaikan manset rotator artroskopi awal dilakukan dengan fiksasi jahitan paku keling satu baris, yang menunjukkan beberapa cacat dari waktu ke waktu. Apreleva dkk. baru-baru ini menunjukkan bahwa perlekatan manset rotator ke humerus merupakan struktur tiga dimensi yang kompleks, dan teknik rekonstruksi satu baris tidak dapat sepenuhnya merekonstruksi manset rotator normal karena fiksasi kontak-titik paku keling. Rekonstruksi jahitan paku keling baris tunggal pada cedera manset rotator hanya dapat merekonstruksi 67% manset rotator, sedangkan operasi manset rotator jahitan perforator terbuka konvensional dapat merekonstruksi 85% titik penghentian manset rotator, dan diyakini bahwa peningkatan area yang direkonstruksi dapat mempercepat penyembuhan dan memperkuat tendon yang diperbaiki. teknik rekonstruksi baris ganda untuk perbaikan manset rotator. Teknik rekonstruksi baris ganda memperbaiki tunggul manset rotator dalam dua lapisan: lapisan dalam dipasang di kepala humerus dekat dengan tepi luar permukaan artikular, dan lapisan luar dipasang di sisi luar tulang di tepi dalam titik perangkap tuberositas yang lebih besar, yang memungkinkan rekonstruksi seluruh manset rotator, meningkatkan area kontak, dan meningkatkan proses penyembuhan. Rekonstruksi baris ganda memiliki jumlah titik fiksasi yang meningkat karena penambahan baris fiksasi kedua, yang meningkatkan kekuatan awal jaringan yang direkonstruksi, mengurangi beban yang dibawa oleh setiap paku keling, dan meningkatkan kekuatan mekanis dan fungsionalitas manset rotator yang diperbaiki, sehingga memungkinkan penyembuhan yang lebih baik pada titik anatomis. De Beer dkk. merawat 58 pasien dengan cedera rotator cuff menggunakan metode rekonstruksi baris ganda yang dimodifikasi dengan tindak lanjut rata-rata 15 bulan dengan tingkat yang sangat baik yaitu 90%, dan yang lebih penting, USG menunjukkan bahwa 89% pasien memiliki rotator cuff yang utuh pada masa tindak lanjut pasca operasi. Hal ini menunjukkan bahwa teknik rekonstruksi baris ganda dapat mengurangi retarasi manset rotator pasca operasi dan meningkatkan hasil pasca operasi, Millett merancang alternatif “metode fiksasi keling ganda tipe kasur” yang juga dapat meningkatkan area manset rotator yang direkonstruksi. Metode ini terdiri dari fiksasi manset rotator dengan dua paku keling jahitan yang terpisah dan kemudian menghubungkan kedua paku keling dengan lingkaran jahitan sehingga beban didistribusikan ke dua paku keling, yang mengurangi tingkat kegagalan fiksasi. Dibandingkan dengan metode fiksasi baris ganda lainnya, metode ini memiliki kekuatan yang sama dan membutuhkan lebih sedikit jahitan untuk melewati manset rotator, menjadikannya metode yang sederhana. Penanganan robekan manset rotator masif masih menjadi kontroversi hingga saat ini, dengan manajemen konservatif, debridemen artroskopi dan atau reseksi tendon bisep, perbaikan parsial dan transposisi tendon digunakan untuk menangani kondisi ini. Sebelumnya, diperkirakan bahwa cedera rotator cuff sebesar 10-30 mm dapat dioperasi secara artroskopi, dan robekan rotator cuff yang besar dan masif harus diperbaiki dengan operasi terbuka karena retraksi tendon supraspinatus, perlekatan, dan kelelahan bursal, dan operasi terbuka lebih disukai daripada operasi artroskopi untuk robekan yang besar dan masif. Namun, dengan berkembangnya teknik artroskopi, pandangan ini telah berubah, dan Lo dan Burkhart pada awalnya melaporkan penggunaan perbaikan artroskopi untuk cedera rotator cuff yang besar. Prosedur ini dilakukan dengan membedah ligamentum rostro-humeralis di bagian anterior dan mengisolasi otot supraspinatus dan infraspinatus di bagian posterior untuk melepaskan tendon supraspinatus. Peningkatan yang signifikan pada skor nyeri ditemukan pada tindak lanjut 18 bulan. Bennett melaporkan tingkat kepuasan pasien sebesar 95% dalam perbaikan artroskopi pada cedera manset rotator raksasa dengan menggunakan metode “konvergensi margin” dan “pergeseran celah”, dan Jones dan Savoie melaporkan tingkat kepuasan sebesar 88% pada perbaikan cedera manset rotator raksasa dengan menggunakan metode yang sama. Jones dan Savoie menggunakan metode yang sama untuk memperbaiki cedera rotator cuff yang besar, dengan tingkat kepuasan 88%. Dengan kematangan teknologi artroskopi, dapat diprediksi akan menjadi arah pengembangan masa depan untuk pengobatan cedera rotator cuff, yang tidak hanya memiliki bidang pandang yang luas, tetapi juga dapat memperjelas etiologi penyakit secara komprehensif, dan tidak terlalu traumatis, serta pemulihan lebih cepat setelah operasi.