Sendi bahu adalah struktur kompleks yang terdiri dari sendi sternoklavikularis, klavikularis, akromioklavikularis, skapula, glenohumeral, humerus proksimal, dan sendi dinding skapulotoraks. Artikel ini menjelaskan anatomi fungsional dan sifat biomekanik sendi bahu, yang berkaitan erat dengan pekerjaan klinis. Sendi Sternoklavikularis Gerakan sendi: Sendi sternoklavikularis bergerak ke enam arah di sekitar sumbu horizontal, vertikal, dan anterior-posterior. Ini adalah rotasi ke depan, rotasi ke belakang, ekstensi ke depan, ekstensi ke belakang, supinasi dan kompresi. Supinasi dapat mencapai 35 °, ekstensi anterior dan posterior 35 °, dan rotasi aksial sumbu panjang klavikula dapat mencapai 45-50 °. Sendi klavikula bahu 1, struktur ligamen: struktur ligamen pada ujung distal klavikula sangat akrab bagi ahli bedah ortopedi. Ligamen rostroklavikularis yang paling penting terdiri dari dua bagian: ligamen berbentuk kerucut dan ligamen miring. Ligamen miring lebih kuat. Selain itu, kapsul sendi akromioklavikularis bagian atas menebal untuk membentuk ligamentum akromioklavikularis. Gerakan sendi: Gerakan sendi akromioklavikularis dapat mencakup gerakan klavikula relatif terhadap skapula dalam tiga arah, yaitu gerakan anterior-posterior, gerakan naik-turun, dan gerakan rotasi aksial. Rentang gerakan ke arah anterior-posterior adalah yang terbesar: sekitar tiga kali lebih besar daripada rentang gerakan ke arah atas-bawah. Sudut gerak sendi akromioklavikularis ke segala arah belum banyak diteliti. Fokusnya adalah pada efek pembatas struktur ligamen pada gerakan sendi akromioklavikularis. Efek pembatas pada gerakan rotasi klavikula ke arah anterior-posterior relatif terhadap akromion terutama berasal dari serat anterior dan posterior kapsul akromioklavikularis. Ligamentum rostroklavikularis, terutama ligamentum kerucut, membatasi gerakan ke atas klavikula relatif terhadap akromion. Hampir tidak ada struktur ligamen yang membatasi gerakan klavikula ke bawah. Ligamen yang membatasi gerakan rotasi aksial klavikula telah dilaporkan secara berbeda oleh berbagai penulis. Rockwood dkk. menyarankan bahwa rotasi aksial posterior terutama membebani ligamentum oblik tetapi juga ligamentum kerucut dan kompleks ligamentum akromioklavikularis, sementara Fukuda dkk. menyelidiki peran struktur ligamen yang berbeda dalam membatasi tingkat perpindahan sendi akromioklavikularis. Dia menyarankan bahwa ligamentum akromioklavikularis terutama membatasi perpindahan sendi akromioklavikularis ringan, sedangkan ligamentum bahu rostral membatasi perpindahan sendi akromioklavikularis yang lebih besar secara lebih signifikan. Secara klinis juga terbukti bahwa jika sendi akromioklavikularis mengalami dislokasi yang signifikan pada sinar-X (>3 derajat dislokasi akromioklavikularis), maka ligamentum kerucut harus dikompromikan. Gerakan klavikula Kisaran potensial gerakan klavikula lebih besar daripada kisaran gerakan yang dicapai selama aktivitas aktual. Sulit untuk secara akurat menggambarkan gerakan klavikula pada model tiga dimensi. Selama pengangkatan tungkai atas, klavikula dapat diangkat hingga maksimum 30°, yang terjadi ketika tungkai atas diangkat hingga sekitar 130°. Klavikula memanjang ke arah anterior sebesar 10° relatif terhadap akromion selama 40° pertama supinasi, dan setelah itu sampai 130° supinasi. Tidak ada ekstensi klavikula ke arah anterior lebih lanjut: jika tungkai atas terus diangkat hingga batasnya setelah itu, akan terjadi ekstensi klavikula ke arah anterior sebesar 15-20 derajat. Signifikansi gerakan aksial klavikula dalam pergerakan ekstremitas atas bervariasi. Namun, pengalaman klinis mendukung pandangan Rockwood dan Green bahwa rotasi aksial klavikula dalam kaitannya dengan akromion tidak melebihi 10° selama seluruh proses pengangkatan ekstremitas atas, dan oleh karena itu dapat dilihat bahwa tidak ada batasan yang signifikan untuk pengangkatan ekstremitas atas pada pasien dengan fusi osteoartritis sendi akromioklavikularis. Untuk gerakan ekstremitas atas: rotasi aksial yang lebih penting dari klavikula terjadi pada sendi sternoklavikularis. Mengencangkan klavikula ke proses rostral tidak secara signifikan mempengaruhi pengangkatan bahu: namun, dalam kasus ankilosis sternoklavikularis, ekstremitas atas tidak dapat diangkat lebih dari 90 °. Gerakan skapula Seluruh korset skapula memiliki rentang gerakan yang melebihi rentang gerakan sendi lain di tubuh, dan ekstremitas atas dapat diangkat dengan abduksi hampir 180 °: rotasi internal dan eksternal digabungkan melebihi 150 °. Rentang gerak seluruh korset skapula melebihi sendi lain dalam tubuh manusia, dengan abduksi dan supinasi ekstremitas atas mendekati 180°: rotasi internal dan eksternal digabungkan melebihi 150°: fleksi dan ekstensi ke depan dan ke belakang di sekitar sumbu horizontal gerak digabungkan mendekati 170°. Rentang gerak yang besar ini dicapai dengan menggabungkan rentang gerak sendi sternoklavikularis, akromioklavikularis, glenohumeral, dan skapulotoraks. Gerakan utama terjadi pada sendi glenohumeral dan scapulothoracic, sedangkan pada batas rentang gerak, gerakan sendi sternoklavikularis juga penting. 1. Posisi istirahat: Posisi istirahat skapula adalah rotasi ke depan 30° relatif terhadap bidang koronal batang tubuh. Selain itu, jika dilihat dari posterior, sumbu panjang skapula diputar 3° ke arah superior relatif terhadap sumbu panjang batang tubuh. Akhirnya, dari pandangan lateral, skapula beristirahat dengan fleksi anterior 20° relatif terhadap bidang koronal batang tubuh. Kepala humerus berpusat pada glenoid saat istirahat. Kepala humerus dan batang humerus berada di dalam bidang skapula. Permukaan artikular kepala humerus memiliki kemiringan posterior 30° relatif terhadap batang humerus. Permukaan artikular kepala humerus menempati sekitar 1/3 dari luas permukaan seluruh bola dunia dan berbentuk bulat 120°. Relatif terhadap sumbu panjang batang humerus, permukaan artikular kepala humerus memiliki kemiringan ke atas sebesar 45°. Permukaan artikular kepala humerus miring 30° ke arah posterior relatif terhadap garis antara dua kondilus humerus distal. Bentuk glenoid menyerupai koma terbalik. Secara umum, permukaan artikular glenoid memiliki kemiringan ke atas sekitar 5° terhadap batas dalam skapula, dan permukaan artikular glenoid memiliki kemiringan posterior rata-rata sekitar 7° terhadap skapula. 3. Pengangkatan Ekstremitas Atas: Fungsi terpenting dari sendi bahu adalah untuk mengangkat ekstremitas atas, sehingga gerakan ini telah dipelajari secara mendetail. Fokus dari penelitian ini adalah, dalam proses pengangkatan ekstremitas atas, sendi glenohumeral dan sendi dinding scapulothoracic, rentang gerak masing-masing, yang sering disebut sebagai skapula, ritme humerus masalah. Bergmann merangkum hasil penelitian sebelumnya dan menyimpulkan bahwa sendi glenohumeral memiliki proporsi rentang gerak yang lebih besar selama 30° pertama pengangkatan, dan bahwa sendi dinding glenohumeral dan skapulotoraks pada dasarnya memiliki derajat gerak yang sama selama 60° terakhir pengangkatan. Pada akhirnya, rasio total gerakan glenohumeral ke dinding skapulotoraks adalah sekitar 2:1 di seluruh gerakan pengangkatan lengan atas, dan penelitian pada pasien yang telah menjalani operasi penggantian bahu total tanpa batas telah menunjukkan bahwa rasio gerakan glenohumeral ke dinding skapulotoraks menjadi 1:2 saat tungkai yang terkena dampak diangkat setelah operasi. Selain itu, terdapat gerakan rotasi anteroposterior skapula relatif terhadap dinding dada ketika tungkai atas diangkat pada pandangan lateral. Selama pengangkatan 90° pertama, skapula diputar ke depan sekitar 6° relatif terhadap dinding dada; selama pengangkatan tungkai atas berikutnya, skapula diputar ke belakang 16°. Dengan demikian, pada batas supinasi tungkai atas, skapula berada pada posisi rotasi posterior 10° relatif terhadap posisi istirahat. 4, rotasi eksternal tungkai atas: percobaan telah membuktikan bahwa dalam pengangkatan ekstrem tungkai atas harus disertai dengan rotasi eksternal kepala humerus sehingga tuberositas humerus dapat menghindari lengkungan bahu rostral untuk menghindari pelampiasan. Selain itu, rotasi eksternal humerus selama supinasi juga melemaskan struktur ligamen di bawah sendi glenohumeral untuk memungkinkan supinasi lengan atas secara maksimal. Karena tungkai atas dapat diangkat dalam posisi yang berbeda, deskripsi aktivitas pengangkatan perlu menunjukkan, di satu sisi, sudut L antara bidang tungkai atas dan bidang skapula dan, di sisi lain, sudut pengangkatan pada bidang pengangkatan tungkai. Browne merancang eksperimen untuk menggambarkan hubungan antara sudut supinasi dan sudut rotasi eksternal humerus selama supinasi lengan atas pada model skapula-tetap. Dia menemukan bahwa supinasi maksimal lengan atas terjadi ketika bidang gerak humerus terletak 23° di anterior bidang skapula. Supinasi dengan humerus pada salah satu posisi sudut anterior bidang skapula disertai dengan rotasi eksternal batang humerus. Batang humerus berputar secara eksternal hingga 35° selama supinasi maksimal. Pada rotasi internal batang humerus, pengangkatan maksimum lengan atas terletak pada bidang 20°-30° di belakang bidang skapula, dan pengangkatan maksimum lengan atas saat ini hanya 115°. 5. Pusat rotasi: Studi tentang gerakan bahu menunjukkan bahwa pusat rotasi sendi glenohumeral terletak dalam jarak (6+2) mm dari pusat geometris kepala humerus. Hal ini menunjukkan bahwa ada perpindahan minimal kepala humerus selama rotasi glenohumeral. Kepala humerus hanya bergeser ke atas sekitar 4 mm selama pengangkatan lengan atas; oleh karena itu, perpindahan kepala humerus ke atas yang berlebihan dapat mengindikasikan adanya cacat manset rotator atau pecahnya kepala panjang tendon biseps. Pusat rotasi skapula selama supinasi terletak di ujung akromion. 6. Klinis yang Relevan: Pengetahuan biomekanik di atas sangat membantu dalam memandu pekerjaan klinis. Sebagai contoh, menurut posisi relatif skapula dan toraks, kita harus menyesuaikan posisi pasien saat kita mengambil film tampak depan dan samping skapula. Karena elevasi bahu selalu disertai dengan rotasi eksternal humerus, maka dapat diartikan bahwa pada pasien dengan frozen shoulder, rotasi eksternal sendi bahu jelas terbatas, yang berakibat pada pembatasan yang jelas pada elevasi tungkai atas. Mengetahui bagaimana gerakan-gerakan ini saling menyertai satu sama lain akan sangat membantu kita untuk memandu latihan fungsional pasien setelah operasi. Fusi sendi adalah cara yang efektif untuk mengatasi masalah bahu. Pilihan posisi fusi sangat penting untuk fungsi pasien pasca operasi, dan posisi optimal untuk fusi masih kontroversial. Pilihan ini didasarkan pada rentang gerak sendi dinding skapulotoraks dan rentang gerak bahu yang diperlukan untuk kehidupan sehari-hari. Gerak sendi dinding skapulotoraks merupakan penjelasan yang baik untuk menjelaskan mengapa pasien dengan bahu yang membeku dan sendi yang menyatu terus memiliki sejumlah gerak pada sendi bahu. Selain itu, gerakan dinding scapulothoracic memungkinkan otot deltoid mempertahankan panjang yang tepat untuk fungsi yang optimal di seluruh proses pengangkatan ekstremitas atas. Karena pusat rotasi sendi glenohumeral sangat dekat dengan pusat geometris kepala humerus, maka hanya ada sedikit pergeseran kepala humerus selama rotasi glenohumeral, yang menegaskan dasar pemikiran desain untuk prostesis glenohumeral tidak terbatas yang saat ini digunakan. Selain itu, nilai optimal untuk ketidaksesuaian radius antara kepala humerus dan glenoid tampaknya adalah 3-4 mm, karena hal ini mereplikasi perpindahan kecil kepala humerus selama gerakan sendi normal. Stabilitas Sendi Bahu Sendi bahu adalah sendi dengan rentang gerak terbesar dalam tubuh, dan stabilitasnya dipertahankan oleh stabilisasi statis dan dinamis. Stabilitasnya terutama dipertahankan oleh efek stabilisasi statis dan dinamisnya. Struktur stabilisasi statis meliputi jaringan lunak, ligamen rostro-bahu, ligamen glenohumeral, labrum glenoid, kapsul sendi, kontak permukaan artikular satu sama lain, kemiringan tulang belikat, dan tekanan intra-artikular. 1. Faktor artikular: Secara anatomis terdapat kemiringan posterior 30° pada permukaan artikular kepala humerus, yang jelas penting untuk menyeimbangkan kekuatan otot di sekitar sendi. Penelitian saat ini tentang pengaruh korespondensi permukaan artikular pada tingkat stabilitas sendi telah difokuskan pada sisi glenoid. Secara umum diterima bahwa ukuran dan bentuk anatomis glenoid sangat penting untuk stabilitas sendi. Hal ini dikonfirmasi oleh fakta bahwa pasien dengan displasia glenoid rentan terhadap ketidakstabilan bahu yang berulang. Di sisi lain, labrum glenoid penting untuk memperluas area glenoid dan meningkatkan kedalaman glenoid. Dengan adanya labrum, permukaan artikular glenoid menyumbang sekitar 1/3 dari permukaan artikular kepala humerus, sedangkan dengan pengangkatan labrum, persentase ini berkurang menjadi 1/4. Namun, sejauh mana jaringan labrum glenoid meningkatkan stabilitas bahu masih kontroversial. Permukaan glenoid memiliki kemiringan ke atas sebesar 5°,9 yang, bersama dengan kapsul superior dan ligamentum glenohumeral superior, sangat penting dalam mencegah dislokasi ke bawah kepala humerus. Tekanan intra-artikular merupakan faktor penstabil yang penting. Telah dibuktikan bahwa selalu ada tekanan negatif pada sendi bahu yang normal, dan jika tekanan negatif ini dihilangkan dengan sayatan kapsul sendi atau dengan udara yang dipompa ke dalam sendi, maka bahu sangat rentan terhadap subluksasi ke bawah. Faktanya, tekanan intra-artikular negatif memainkan peran penting dalam menjaga stabilitas bahu ke berbagai arah, tetapi tidak pernah terbatas pada stabilitas yang lebih rendah. Jumlah tekanan negatif bervariasi sesuai dengan posisi relatif sendi glenohumeral dan pembebanan ekstra-artikular. Penelitian telah menunjukkan bahwa tekanan negatif intra-artikular paling rendah ketika lengan atas ditinggikan sedikit dan paling tinggi ketika lengan atas sangat ditinggikan. 2, peran kapsul sendi dan jaringan ligamen: komposisi biologis kapsul sendi bahu konsisten dengan kapsul sendi sendi lain di tubuh, termasuk sendi siku. Tes telah menunjukkan bahwa untuk orang muda di bawah usia 40 tahun, dislokasi bahu membutuhkan kekuatan eksternal 2000 N, dibandingkan dengan 1500 N untuk dislokasi siku, dan bahwa kekuatan yang dibutuhkan menurun seiring bertambahnya usia, tetapi penurunan ini lebih terasa di bahu. Kapsul sendi bahu sangat tipis dan berlebihan, dan tingkat kelebihan kapsul berhubungan dengan genetik: bervariasi dari orang ke orang. Akibatnya: setiap orang memiliki tingkat kekenduran yang berbeda pada sendi, dan jika sendi terlalu kendur, hal ini dapat menyebabkan prevalensi ketidakstabilan bahu. Ligamen sendi bahu meliputi ligamen superior, tengah, inferior, dan rostro-humerus, yang pertama kali dijelaskan secara rinci oleh Flood pada tahun 1892. 3. Ligamen rostro-humerus: Ligamen rostro-humerus berasal dari bagian anterolateral pangkal proses rostral dan dibagi menjadi dua bundel: satu dijalin ke dalam kapsul sendi dan yang lainnya berakhir di tuberositas humerus yang lebih besar. Peran ligamentum rostro-humerus masih kontroversial. Beberapa penelitian menyatakan bahwa ligamentum ini tegang selama rotasi eksternal sendi bahu dan ligamentum rostro-humerus menahan subluksasi ke bawah sendi bahu, tetapi penelitian lain menunjukkan hasil yang berlawanan. Pendapat lain adalah bahwa ligamentum rostro-humeri merupakan struktur penstabil bagian bawah yang penting pada rotasi eksternal, tetapi tidak pada rotasi netral atau internal. Ruang manset rotator, ruang antara otot supraspinatus dan subskapularis, ditutupi oleh kapsul sendi dan diperkuat oleh ligamentum rostro-humeri. Memotong kapsul sendi dan ligamentum rostro-humeri dari ruang manset rotator mengakibatkan ketidakstabilan inferior dan posterior yang signifikan pada sendi bahu, sedangkan memotong kapsul sendi dan mempertahankan ligamentum rostro-humeri saja tidak mengakibatkan ketidakstabilan inferior. 4. Ligamentum supraglenohumeral: Ligamentum supraglenohumeral berasal dari aspek anterior kepala panjang otot bisep dari asal tuberkulum glenoid superior: ligamentum ini berakhir di bagian proksimal pangkal tuberkulum humerus yang lebih rendah. Ligamentum ini, bersama dengan glenoid yang miring ke atas, mencegah kepala humerus terkilir atau subluksasi ke arah bawah. 5. Ligamentum glenohumeral tengah: Ligamentum glenohumeral tengah berasal dari tuberositas glenoid superior dan tepi superior glenoid serta labrum glenoid superior anterior dan bergerak ke bawah dan ke luar: ligamentum ini menenun ke dalam otot subskapularis sekitar 2 mm ke medial ke titik henti subskapularis pada tuberositas. Ligamen ini sangat tebal: lebarnya mencapai 2 cm dan tebal 4 mm, dan dianggap sebagai struktur penting yang mencegah kepala humerus terkilir ke arah anterior. Ketika tungkai atas di abduksi atau dirotasi secara eksternal, ligamentum glenohumeral menjadi tegang dan pemutusan selektif ligamentum glenohumeral memang meningkatkan derajat perpindahan kepala humerus tetapi tidak menyebabkan ketidakstabilan. Oleh karena itu, ligamentum glenohumeral berperan dalam mencegah ketidakstabilan anterior sendi bahu, tetapi dengan sendirinya tidak cukup untuk mencegah subluksasi anterior kepala humerus pada abduksi dan rotasi eksternal tungkai yang terkena. Penelitian terbaru menunjukkan bahwa pada abduksi dan rotasi eksternal ekstremitas atas, ligamentum glenohumeral tegang pada sudut abduksi yang kecil, tetap tegang pada sudut abduksi 90°, dan berkurang ketegangannya jika sudut abduksi terus meningkat. Pada posisi netral atau diputar secara internal pada ekstremitas atas, berapa pun sudut abduksinya, ketegangannya hampir nol. 6. Ligamen glenohumeral inferior: Hampir seluruh labrum glenoid anterior merupakan asal dari ligamen glenohumeral inferior. O’Brien, setelah mempelajari ligamentum glenohumeral inferior dengan seksama, menyebut bagian ligamen yang menebal di bagian anterior sebagai fasia anterior dan bagian yang menebal di bagian posterior sebagai fasia posterior. Ligamentum glenohumeral inferior penting dalam menjaga stabilitas anterior sendi bahu ketika lengan atas dalam posisi abduksi atau rotasi eksternal. Di sisi lain, bundel posterior ligamentum glenohumeral inferior, serta kapsul posterior dan inferior, penting dalam menjaga stabilitas posterior sendi bahu saat lengan atas dalam posisi fleksi dan rotasi internal. Memahami pentingnya ligamentum glenohumeral inferior dapat membantu kita memecahkan banyak masalah klinis. Ketidakstabilan anterior sendi bahu yang berulang sering kali disebabkan oleh ligamentum glenohumeral inferior yang tidak lengkap. Kesimpulannya: Kapsul bahu dan jaringan ligamen adalah struktur penstabil statis yang penting di sekitar sendi bahu. Ligamen glenohumeral inferior adalah yang paling penting. Seluruh kompleks kapsul-ligamen bekerja secara keseluruhan: menjaga stabilitas sendi bahu melalui tindakan yang sinergis. Struktur penstabil dinamis Struktur penstabil dinamis meliputi manset rotator, otot bisep dan otot deltoid. Otot-otot di sekitar sendi bahu berkontraksi selama gerakan untuk menghasilkan stabilisasi dinamis. Mekanisme kerjanya tercermin dalam empat aspek: 1. Ukuran dan ketegangan otot itu sendiri. 2. Kontraksi otot menyebabkan peningkatan tekanan di antara permukaan sendi. 3. Pergerakan sendi secara tidak langsung dapat mengencangkan struktur penstabil statis di sekitarnya. 4. Otot yang berkontraksi itu sendiri memiliki efek penghalang. 1, manset rotator: otot manset rotator karena volume dan ketegangan ototnya sendiri: yaitu, untuk membantu menjaga stabilitas sendi bahu, subskapularis merupakan penghalang penting di depan sendi bahu: untuk mencegah kepala humerus terkilir ke arah anterior, dan supraspinatus, infraspinatus, dan teres minor juga sangat penting dalam menjaga stabilitas sendi bahu ke arah posterior. Di sisi lain, kontraksi aktif otot rotator cuff telah disarankan untuk berkontribusi pada stabilitas sendi bahu. Supraspinatus telah dilaporkan sebagai struktur penstabil bagian bawah yang penting, sedangkan penelitian lain menekankan subskapularis sebagai struktur penstabil anterior yang paling penting pada sendi bahu. Elektromiografi telah menunjukkan bahwa subskapularis dan infraspinatus berkontraksi secara signifikan pada kisaran menengah elevasi bahu, dan pada pasien dengan ketidakstabilan anterior bahu: elektromiografi telah menunjukkan bahwa otot supraspinatus dan bisep lebih aktif dibandingkan dengan subjek normal. Namun, juga telah disarankan bahwa kontraksi aktif otot rotator cuff tidak berkontribusi terhadap stabilitas bahu, sehingga hal ini masih menjadi isu yang kontroversial. Bisep brachii: Tendon kepala panjang bisep brachii dianggap sebagai struktur penting untuk kompresi ke bawah kepala humerus. Artroskopi bahu menunjukkan bahwa kepala humerus dapat dikompresi ke dalam glenoid ketika tendon biseps distimulasi secara elektrik. Efek stabilisasi dari kepala tendon biseps yang panjang pada sendi bahu paling terasa selama rotasi eksternal lengan atas dan paling tidak terasa selama rotasi internal. Juga telah dilaporkan bahwa pada atlet lempar dengan ketidakstabilan anterior sendi bahu, elektromiografi menunjukkan bahwa aktivitas kontraktil otot bisep meningkat secara signifikan, menunjukkan bahwa otot bisep mungkin memiliki efek menstabilkan pada sendi bahu. Itoi dkk. menyimpulkan bahwa tendon kepala panjang otot bisep menstabilkan sendi bahu secara inferior, anterior, dan posterior, dan bahwa tendon kepala panjang, bersama dengan tendon kepala pendek, menjaga stabilitas anterior sendi bahu. Studi kadaver telah menunjukkan bahwa untuk bahu yang stabil: efek stabilisasi bisep berada pada tingkat yang sama dengan supraspinatus, infraspinatus, dan teres minor, tetapi untuk bahu yang tidak stabil: efek stabilisasi bisep lebih signifikan. 3. Deltoid: Terdapat lebih sedikit penelitian tentang peran deltoid pada stabilitas bahu, dan beberapa laporan menunjukkan bahwa deltoid tidak memiliki efek stabilisasi yang signifikan pada sendi bahu. Namun, telah disarankan bahwa peran otot deltoid sangat berbeda menurut daerah yang berbeda: serat anterior dan posteriornya berkontribusi pada stabilitas sendi bahu. Interaksi antara struktur stabilisator statis dan dinamis Struktur stabilisator statis dan dinamis tidak saling terpisah, dan Blasier mempelajari hubungan antara keduanya dalam uji coba kadaver, yang menunjukkan bahwa ligamen glenohumeral dan rostro-humeral lebih penting dalam struktur stabilisator statis, sedangkan otot manset rotator dan otot bisep memainkan peran yang lebih penting dalam struktur stabilisator dinamis. Stabilisasi dinamis lebih penting ketika kepala humerus tidak terlalu bergeser dan stabilisasi statis lebih penting ketika kepala humerus bergeser. Jaringan ligamen kapsul merasakan posisi, gerakan, dan ketegangan, dan sinyal-sinyal ini ditransmisikan dari struktur penstabil statis ke struktur penstabil dinamis melalui busur refleks, yang dikenal sebagai propriosepsi. Smith dan Brunoli melaporkan bahwa pada pasien dengan dislokasi anterior berulang pada bahu, propriosepsi ini terganggu, Murakami mencatat bahwa ketika gaya ke belakang diberikan pada lengan atas pada 90° fleksi, terjadi peningkatan yang signifikan pada potensi EMG otot infraspinatus. Potensi supraspinatus meningkat secara nyata. Reseptor untuk aktivitas mekanis telah ditemukan pada ligamentum rostro-humerus, bursa subakromial, kapsul artikular, dan jaringan labrum glenoid pada manusia. Zuckerman memeriksa tingkat propriosepsi pada sendi bahu secara bilateral pada pasien dengan ketidakstabilan anterior berulang pada sendi bahu sebelum operasi, dan kemudian pada enam dan dua belas bulan setelah operasi. Ditemukan bahwa propriosepsi pra operasi berkurang pada sisi yang terkena dibandingkan dengan sisi yang sehat dan akhirnya kembali ke tingkat normal setelah operasi, Gaunche dalam eksperimennya menstimulasi cabang anterior dan inferior saraf aksilaris untuk menyebabkan kontraksi otot bisep dan otot manset rotator sedangkan stimulasi cabang posterior saraf aksilaris menyebabkan kontraksi otot deltoid. Dari penelitian di atas, kita dapat melihat bahwa struktur penstabil statis dan dinamis terkait erat satu sama lain, dan bersama-sama merespons setiap gerakan yang tidak diinginkan atau perpindahan sendi bahu. Sendi glenohumeral memiliki mobilitas yang tinggi karena interaksi yang kompleks antara sendi, kapsul, jaringan ligamen, dan struktur penstabil dinamis. Sistem ligamen glenohumeral terutama mencegah rotasi eksternal yang berlebihan pada sendi bahu, dan struktur ligamen bagian bawahnya juga merupakan struktur yang paling penting untuk mencegah dislokasi ke depan pada sendi bahu. Manset rotator, otot bisep, dan otot deltoid membentuk struktur penstabil dinamis, dan mekanisme penstabil yang berbeda ini berinteraksi satu sama lain melalui sistem proprioseptif untuk meningkatkan stabilitas sendi bahu.