Tujuan: Untuk memperkenalkan aplikasi aspirasi tekanan negatif dalam pengobatan limfoedema pada ekstremitas. Metode: Metode aspirasi diterapkan untuk menangani 35 kasus limfoedema pada ekstremitas. Beberapa sayatan kecil dibuat di area bengkak pada ekstremitas, tabung hisap dimasukkan dan cairan limfatik yang menggenang serta jaringan adiposa hiperplastik disedot di bawah tekanan atmosfer 0,8-0,9, diikuti dengan terapi kompresi. HASIL: Pada masa tindak lanjut 3-6 bulan, ukuran tungkai berkurang secara signifikan dan teksturnya menjadi lebih lembut, sehingga mencapai hasil yang signifikan. Kesimpulan: Metode penghisapan tekanan negatif untuk limfoedema tungkai adalah pengobatan yang aman dan efektif untuk pasien dengan fibrosis yang tidak parah dengan sayatan kecil dan trauma ringan, dan efek langsungnya terlihat jelas, sedangkan efek jangka panjangnya perlu diamati lebih lanjut. Terdapat limfoedema primer dan sekunder pada tungkai. Limfoedema primer dibagi menjadi onset awal dan akhir, sedangkan limfoedema sekunder umumnya terlihat setelah mastektomi, diseksi kelenjar getah bening aksila dengan terapi radiasi, pembedahan panggul, dan infeksi filaria. Penyakit ini memiliki patogenesis yang lambat dan persisten dan dapat dibagi menjadi tiga tahap: akumulasi cairan limfatik, hiperplasia jaringan adiposa, dan fibrosis [1]. Perawatan non-bedah meliputi tirah baring, pijat tungkai, peninggian tungkai yang terkena, terapi kompresi, serta pemanggangan dan penyinaran gelombang mikro, yang efektif dalam mencegah pembentukan limfoedema dan mengobati limfoedema ringan, sedangkan perawatan bedah diperlukan untuk limfoedema berat yang telah berkembang. Metode pembedahan meliputi implantasi drainase limfatik subkutan, bedah lalu lintas fasia dangkal dan dalam, anastomosis sistem vena limfatik, dan eksisi bedah [1-8]. Anastomosis sistem vena limfatik meliputi anastomosis vena dan saluran limfatik, anastomosis kelenjar getah bening, anastomosis saluran limfatik pengumpul dan anastomosis saluran limfatik pengumpul, tergantung pada prosedur pembedahan, tetapi hasil jangka panjangnya belum pasti dan terdapat banyak kritik. Eksisi bedah sering kali tidak lengkap, membutuhkan beberapa operasi, dan ada banyak komplikasi bedah seperti fistula limfatik, pertumbuhan bekas luka, infeksi, dan kerusakan kulit. Baru-baru ini, kami menerapkan metode penghisapan tekanan negatif untuk mengobati limfoedema pada ekstremitas dengan sayatan kecil dan trauma ringan, dengan masa tindak lanjut 3-6 bulan, dan mencapai hasil terbaru yang signifikan, yang pada awalnya dilaporkan di bawah ini. Data dan metode 1: Data klinis Sejak Februari 1999, 35 kasus limfoedema pada ekstremitas telah ditangani dengan metode penyedotan tekanan negatif, termasuk 16 kasus limfoedema pada ekstremitas atas dan 19 kasus limfoedema pada ekstremitas bawah. Di antara limfoedema tungkai atas, terdapat 1 kasus limfoedema kongenital dan 15 kasus pasca operasi kanker payudara; di antara limfoedema tungkai bawah, terdapat 11 kasus limfoedema kongenital dan 8 kasus limfoedema sekunder. 2: Metode bedah Pasien dalam kelompok ini tidak menjalani perawatan konservatif yang ketat seperti istirahat di tempat tidur dan meninggikan anggota tubuh yang terkena 1-2 minggu sebelum perawatan bedah. Pembedahan dilakukan dengan anestesi umum tanpa suntikan anestesi lokal, saline, dan epinefrin sebelum aspirasi. Tungkai yang terkena diangkat, tourniquet dipasang dan tidak ada pengeluaran darah yang dilakukan. Sayatan kecil, masing-masing sepanjang sekitar 0,5 cm, dibuat secara distal dan proksimal, dimulai dari ujung distal tungkai, dan cairan limfatik yang jernih terlihat saat kulit dipotong. Tabung hisap dimasukkan dan aspirator tekanan negatif dinyalakan untuk menghilangkan lemak subkutan serta akumulasi cairan limfatik pada tekanan minus 0,8-0,9 atmosfer. Di bawah tourniquet, aspirasi terdiri dari partikel lemak kuning dan cairan limfatik tak berwarna, yang menjadi darah ketika tourniquet dilepaskan. Umumnya 10-15 sayatan kecil diperlukan pada tungkai atas secara sepihak dan 15-20 sayatan kecil pada tungkai bawah secara sepihak. Tabung aspirasi berdiameter 2mm, 2,5mm dan 3mm dengan 1 atau 2 bukaan lateral pada ujungnya. Tabung aspirasi tipis digunakan untuk punggung jari tangan dan punggung jari kaki, sedangkan tabung aspirasi tebal digunakan untuk lengan atas dan tungkai. Sayatan dibiarkan terbuka untuk memfasilitasi drainase dan tourniquet dilepaskan setelah operasi dengan kapas dan perban elastis dengan tekanan dari ujung tungkai. Tungkai yang terkena akan ditinggikan pasca operasi dan antibiotik diberikan perioperatif untuk mencegah infeksi. Volume aspirasi maksimum adalah 3.000 ml dan minimum 350 ml. 2 kasus transfusi darah pasca operasi dilakukan dengan volume aspirasi melebihi 2.500 ml. 3: Manajemen pasca operasi Antibiotik dan obat antiinflamasi pasca operasi digunakan. Pada hari pertama pasca operasi, balutan baru ditambahkan ke balutan asli jika ada banyak cairan yang keluar. Pada hari ketiga pasca operasi, balutan diganti dan luka diperiksa, eksudasi berkurang secara signifikan dan tungkai terus dibalut dengan tekanan. Pada saat itu, tungkai telah menjadi lebih tipis secara signifikan, dan setelah melihat hasilnya, kepercayaan diri pasien terhadap perawatan diperkuat dan dia dapat dengan mudah bekerja sama dengan perawatan lebih lanjut. Antibiotik dihentikan pada hari ke-5 pasca operasi, perban elastis diganti dengan manset elastis, dan luka dipulangkan setelah sekitar 10 hari penyembuhan dasar, ditindaklanjuti dengan kunjungan rawat jalan. Dalam enam kasus, selama pemakaian perban elastis, gerakan tungkai atas dan bawah menyebabkan perban menumpuk di sendi, menghalangi aliran balik vena dan menyebabkan pembengkakan pada tungkai distal, yang dapat diatasi dengan melonggarkan perban. Kesimpulan Metode aspirasi diterapkan untuk menangani 16 kasus limfoedema ekstremitas atas dan 19 kasus limfoedema ekstremitas bawah, termasuk 1 kasus ekstremitas atas primer, 15 kasus pasca operasi kanker payudara, 11 kasus ekstremitas bawah primer, 7 kasus drainase limfatik pasca-inguinal, dan 1 kasus pasca infeksi filariasis. Luka-luka tersebut umumnya sembuh dalam waktu sekitar 10 hari, dengan waktu terlama adalah 18 hari pada satu kasus limfoedema sekunder pada tungkai bawah. Tidak ada fistula limfatik atau infeksi pasca operasi yang terjadi pada kelompok pasien ini. Pada masa tindak lanjut 3-6 bulan, semua mencapai hasil pengobatan yang signifikan. Seorang pasien mengalami limfoedema ekstremitas atas akut akibat penyebaran tumor dan pembentukan trombus setelah operasi kanker payudara, dan pembengkakan ekstremitas atas kembali terjadi 1 bulan setelah aspirasi. Diskusi Pengobatan limfoedema adalah masalah yang sulit. Saat ini pendekatan pengobatan yang sama digunakan secara klinis, meskipun limfoedema dapat dibagi menjadi limfoedema obstruktif dan limfoedema primer tergantung pada penyebabnya [1]. Pijat dan perban kompresi pada tungkai yang terkena dapat mencegah dan mengobati limfoedema ringan, dan terapi pemanggangan serta gelombang mikro juga digunakan untuk mengobati limfoedema ringan, tetapi pengobatan non-bedah membutuhkan ketekunan jangka panjang dan tidak bersifat kuratif, dan sebagian besar pasien menjalani pengobatan berulang kali dan pada akhirnya masih mengalami tungkai yang membengkak dengan fibrosis parah dan harus menjalani pembedahan. Mencari metode bedah yang sederhana dan efektif adalah keinginan umum dari para dokter dan pasien. Sejak awal telah diketahui bahwa manifestasi klinis limfoedema hanyalah akumulasi cairan limfatik di jaringan lunak subkutan dan proliferasi lemak dan jaringan fibrosa, dan tidak melibatkan fasia dalam atau jaringan otot subfasia. Upaya ini dilakukan untuk menciptakan komunikasi limfatik fungsional dengan menanamkan saluran subkutan dan dengan berkomunikasi antara fasia superfisial dan fasia dalam untuk mengalihkan cairan limfatik dari fasia superfisial ke fasia dalam dan mengembalikannya melalui fasia dalam. Metode ini tidak digunakan secara klinis karena ketidakpastian efektivitasnya, tetapi masih dilaporkan secara sporadis. Meskipun mekanisme limfoedema terbatas pada jaringan subkutan tidak jelas, fakta bahwa limfoedema terbatas pada jaringan subkutan menjadi dasar obyektif untuk pengobatan limfoedema dengan aspirasi. Dengan perkembangan teknik bedah mikro, orang dalam dan luar negeri menjadi antusias dengan anastomosis sistem vena limfatik untuk limfoedema, yang dianggap sebagai metode pengobatan yang sesuai dengan kondisi fisiologis [4, 6, 8], dengan pembuluh darah vena dan limfatik, mengumpulkan pembuluh limfatik, mengumpulkan pembuluh limfatik, anastomosis kelenjar getah bening, dll. Operasi pembedahannya secara teknis sulit dilakukan, dengan hasil yang baik dalam waktu dekat dan hasil yang tidak meyakinkan dalam jangka panjang. O’Brien et al[4], pendiri anastomosis vena limfatik, melaporkan 52 kasus anastomosis vena limfatik dengan terapi kompresi, dengan tidak ada perbaikan pada 30 kasus pada masa tindak lanjut 3 tahun dan rata-rata 44% penurunan volume oedema (596 ml) pada 22 kasus lainnya. Baru-baru ini, O’Brien memperbaiki metodenya dengan melakukan eksisi parsial yang diikuti dengan anastomosis vena limfatik [5]. Masih ada upaya untuk memperbaiki metode anastomosis dan meningkatkan kualitas anastomosis [8]. Di sisi lain, eksisi bedah memiliki sejarah panjang dalam pengobatan limfoedema, termasuk eksisi parsial, debridemen subkutan, pengambilan kulit autologus anggota tubuh dan pencangkokan kulit bebas, dll. Efektivitas pengobatan tergantung pada ketelitian pembedahan dan luasnya eksisi [3]. Namun, eksisi bedah sangat invasif, komplikasi seperti kebocoran limfatik, pertumbuhan bekas luka dan kerusakan kulit dapat terjadi, dan jaringan yang sakit sulit untuk dihilangkan sepenuhnya, sehingga memerlukan beberapa kali operasi. Metode aspirasi untuk limfoedema adalah salah satu metode reseksi bedah, yang telah dibuktikan oleh praktik klinis kami sebagai metode dengan sayatan yang kecil, tidak menimbulkan trauma, aman dan efektif, dan dapat diulang beberapa kali untuk pasien dengan kekambuhan yang parah. Aplikasi aspirasi menghilangkan cairan limfatik dan jaringan adiposa hiperplastik dari jaringan subkutan, secara efektif mengurangi pembengkakan tungkai dan memperbaiki penampilan [1-2]. Karena cairan limfatik yang terakumulasi dalam subkutis dihilangkan, tempat berkembang biak bagi pertumbuhan bakteri dihilangkan dan timbulnya dermatofitosis dapat dikontrol setelah prosedur. Mengingat limfoedema terbatas pada fasia subkutan superfisial, Miller et al [3] baru-baru ini menyarankan bahwa komponen utama produksi cairan limfatik terletak di dalam fasia superfisial dan jaringan subfasial yang dalam seperti otot tidak menghasilkan cairan limfatik. Oleh karena itu, kami percaya bahwa penyedotan tekanan negatif menghilangkan sebagian besar jaringan penghasil cairan limfatik bersama dengan cairan limfatik dan jaringan adiposa hiperplastik, dan bahwa efektivitas pengobatan sangat bergantung pada ketelitian pengangkatan jaringan subkutan seperti halnya metode eksisi. Perkembangan limfoedema[2] dimulai dengan fungsi pembuluh limfatik yang tidak memadai atau terhambat, gangguan pengembalian cairan limfatik, stasis pada jaringan subkutan, fagositosis komponen lipid cairan limfatik oleh makrofag dan adiposit, hiperplasia jaringan adiposa subkutan, dan pembengkakan kronis. Tahap pembengkakan jaringan ini terutama terdiri dari cairan limfatik yang menggenang dan jaringan adiposa hiperplastik. Kemudian, kandungan protein yang tinggi dari cairan limfatik menstimulasi fibroblas, menghasilkan proliferasi jaringan fibrosa aktif, fibrosis jaringan, dan kulit yang kasar dan mengeras, yang menjadi “kaki kenyal”. Karena perbedaan dalam pengobatan, Miller [3] menyebut tahap pertama sebagai lipedema untuk membedakannya dengan limfedema dalam pengertian umum. Metode aspirasi tekanan negatif cocok untuk tahap lipedema limfoedema dan tidak ideal untuk pengurangan tungkai limfoedema yang baru saja terjadi dengan fibrosis yang signifikan. Apakah pengangkatan cairan limfatik yang stagnan, melalui aspirasi, dapat memperbaiki timbulnya limfoedema dan mengontrol atau bahkan mengurangi fibrosis tungkai perlu diteliti lebih lanjut. Terapi kompresi memainkan peran penting dalam proses pengobatan [1-2, 5] dan lengan dan kaus kaki elastis harus dipakai untuk waktu yang lama setelah operasi, disesuaikan dengan ukuran tungkai jika memungkinkan, untuk mempertahankan tingkat kompresi tertentu. Pengelupasan kulit yang luas dari fasia dalam, kulit yang relatif berlebih dan munculnya kerutan dapat diamati setelah aspirasi selama operasi, dan ruang subkutan dengan cepat terisi dengan cairan jaringan tanpa menggunakan pembalut bertekanan. Pasca operasi, tungkai dibalut dengan tekanan merata dari tungkai distal dan dalam waktu 2 minggu tungkai semakin mengecil dan dapat mencapai ukuran lingkar yang sama dengan sisi yang sehat. Karena kami menindaklanjuti selama maksimal 6 bulan, hasil jangka panjangnya membutuhkan pengamatan lebih lanjut. Tidak ada komplikasi serius pada kelompok ini. seorang perempuan berusia 14 tahun dengan limfoedema tungkai bawah melaporkan mati rasa pada tungkai bawah setelah operasi, yang menghilang satu minggu setelah operasi. dua pasien dengan limfoedema tungkai atas mengeluhkan nyeri lokal setelah operasi, yang menghilang dalam waktu 2 minggu. brorson dkk [1] melaporkan tidak ada komplikasi pada 28 kasus limfoedema tungkai atas setelah pengobatan kanker payudara dengan aspirasi, dengan volume aspirasi maksimum 3.750 ml. alasannya adalah Alasannya adalah karena cairan limfatik dan jaringan adiposa yang terkumpul di bawah kulit dikeluarkan setelah aspirasi, dan dengan balutan bertekanan, luka sudah sembuh sebelum sejumlah cairan limfatik terkumpul, sehingga tidak mudah mengembangkan fistula limfatik. Selain itu, karena tekanan cairan limfatik di dalam tubuh sudah tinggi sejak awal, prosedur ini merupakan aliran dari dalam ke luar, dan infeksi kecil kemungkinannya untuk terjadi selama perhatian diberikan pada praktik aseptik. Penyedotan harus dilakukan secara longitudinal untuk mencegah kerusakan pada vena superfisial dan saraf kulit yang terkenal, tergantung pada lokasi anatomi. Frick [9] menerapkan studi kadaver untuk menyelidiki hubungan antara metode aspirasi tekanan negatif dan cedera jaringan limfatik pada tungkai bawah, menunjukkan bahwa arah hisap yang sejajar dengan sumbu longitudinal tungkai bawah mempertahankan sebagian besar jaringan pembuluh limfatik dan mengurangi cedera jaringan limfatik; arah hisap yang tegak lurus dengan sumbu longitudinal tungkai bawah menyebabkan sebagian besar kerusakan pada jaringan limfatik. Dalam ulasannya terhadap makalah Frick, Mladick [10] dengan jelas menyatakan bahwa ia selalu menjaga arah aspirasi sejajar dengan sumbu longitudinal tungkai ketika menangani limfoedema tungkai bawah dengan aspirasi. Efek jangka panjang dari aspirasi pada pengembalian limfatik masih belum jelas dan perlu diteliti lebih lanjut.