Oedema ekstremitas atas setelah kanker payudara adalah komplikasi yang umum terjadi, terutama pada pasien yang telah menjalani pembedahan kelenjar getah bening ketiak. Hal ini dapat terjadi segera setelah operasi atau beberapa bulan atau bahkan beberapa tahun setelahnya. Gejala dan patogenesis edema pada kedua kasus ini saling terkait dan berbeda.
Pada kasus oedema segera setelah operasi, hal ini terutama disebabkan oleh kerusakan pada jaringan lunak lokal aksila selama debridemen aksila, yang mengakibatkan oedema jaringan lunak lokal pada aksila yang terkena dan aliran balik yang buruk akibat kompresi pembuluh darah, dan lebih jauh lagi, pembalutan luka dengan tekanan lokal setelah operasi, yang semakin memperparah penyumbatan aliran balik dan menyebabkan oedema pada seluruh tungkai atas. Pembengkakan mungkin terasa berat dan merata di semua area, dan punggung tangan juga bisa mengalami pembengkakan, bahkan memengaruhi pergerakan jari.
Edema pada kasus ini akan berangsur-angsur pulih dalam waktu 1-2 bulan seiring dengan pulihnya edema jaringan lunak lokal dan perban kompresi dilepas. Tentu saja, ada juga masalah drainase limfatik yang terganggu, tetapi karena timbulnya edema cepat (seringkali dalam beberapa hari setelah operasi), jumlah cairan limfatik yang tertahan di tungkai atas yang terkena dampaknya kecil dan belum cukup untuk menjadi penyebabnya.
Namun, jika bypass aliran limfatik yang baik tidak terbentuk setelah pembedahan, dan jika ada faktor lain yang terlibat, jumlah total cairan limfatik yang tertahan pada anggota tubuh bagian atas yang terkena secara bertahap akan meningkat dari waktu ke waktu, yang mengakibatkan edema tidak dapat sembuh sepenuhnya setelah pembedahan, atau terjadi kembali setelah sembuh.
Asosiasi Terapi Fisik Amerika telah membaginya menjadi 4 tahap sesuai dengan tanda dan gejala klinisnya.
1. Stadium 0: juga dikenal sebagai stadium subklinis yang dapat dibalik, yang merupakan stadium akut
Gejala: “Berat” atau “penuh” pada tungkai atas yang dirasakan sendiri; keluhan kesulitan mengenakan cincin dan jam tangan; pembengkakan berulang pada tangan atau tungkai atas.
Tanda: Oedema tak terlihat pada tungkai atas, dengan peningkatan lingkar 0-1cm atau volume 0-80ml dibandingkan dengan periode sebelum operasi; tidak ada lekukan akibat tekanan jari.
2. Stadium 1: juga dikenal sebagai stadium yang dapat dibalikkan secara klinis, yaitu subakut
Gejala: “Berat” atau “penuh” pada tungkai atas yang dirasakan sendiri; ketidakmampuan untuk mengenakan cincin dan jam tangan; pembengkakan pada tangan atau tungkai atas hampir sepanjang waktu.
Tanda: edema ringan, tetapi terlihat penuh pada tungkai yang terkena, dengan peningkatan lingkar 1-2 cm atau peningkatan volume 80-120ml dibandingkan dengan periode sebelum operasi; edema tertekan ringan pada tekanan jari.
3. Stadium 2: juga dikenal sebagai stadium yang tidak dapat disembuhkan secara klinis, yang merupakan stadium kronis awal
Gejala: “rasa berat” atau “penuh” pada tungkai atas; ketidakmampuan untuk mengenakan cincin dan jam tangan; pembengkakan pada tangan atau tungkai atas yang berlangsung sepanjang hari; pembengkakan yang mulai memengaruhi fungsi dan estetika.
Tanda-tanda: pembengkakan yang terlihat, oedema yang tidak tertekan saat ditekan dengan jari; peningkatan lingkar 2-4 cm atau peningkatan volume 120-200ml dibandingkan dengan sebelum operasi.
4. Stadium 3: juga dikenal sebagai stadium yang tidak dapat dipulihkan secara klinis, yang bersifat kronis
Gejala: “rasa berat” atau “penuh” pada tungkai atas; ketidakmampuan untuk mengenakan cincin dan jam tangan; pembengkakan pada tangan atau tungkai atas yang berlangsung sepanjang hari; pembengkakan yang mulai memengaruhi fungsi dan estetika; infeksi kulit berulang dan selulitis.
Tanda: penyakit kenyal klinis, oedema non-depresi pada akupresur; peningkatan lingkar >4cm atau volume >200ml dari sebelum operasi; pigmentasi kulit.
Secara umum, perkembangan dari stadium 0 ke stadium 3 adalah proses bertahap yang semakin parah, proses yang mungkin memakan waktu beberapa tahun atau bahkan lebih lama. Penting untuk dicatat bahwa ini hanya merupakan stadium dalam hal perkembangan penyakit secara keseluruhan dan bahwa tanda dan gejala setiap pasien tidak selalu sesuai dengan stadiumnya. Secara klinis, kami telah mengamati bahwa tanda dan gejala dari berbagai tahap terkadang saling bersilangan. Sebagai contoh, beberapa pasien mengalami pembengkakan pada tangan saja, yang dapat berlangsung sepanjang hari, dan oedema yang tidak tertekan terlihat jelas setelah akupresur, tetapi tidak ada pembengkakan pada lengan atas atau lengan bawah, sementara yang lain mengalami pembengkakan yang signifikan pada lengan bawah atau lengan atas dengan tampilan yang jelas-jelas tidak normal, tetapi punggung tangan normal dan tidak ada oedema yang tidak tertekan. Oleh karena itu, stadium yang tepat perlu ditentukan sehubungan dengan gejala subyektif dan berbagai aspek seperti lingkar dan peningkatan volume.
Poin lainnya adalah bahwa stadium ini tidak memperhitungkan perjalanan penyakit, tetapi murni gejala dan fisik. Perlu juga dicatat bahwa pada sejumlah kecil pasien, lingkar tungkai yang terkena dapat bertambah besar 2-4 cm dalam waktu satu atau dua bulan karena sejumlah faktor (misalnya infeksi, cedera, beban berat, dll.) dan dapat berkembang dari stadium 0 ke stadium 3 sesuai dengan kriteria stadium. Meskipun ini juga merupakan stadium 3, dari sudut pandang terapeutik, ini lebih efektif daripada pada pasien dengan perjalanan penyakit yang lebih lama (beberapa telah mengidap penyakit ini selama 5-6 tahun atau bahkan lebih dari 10 tahun), dan hasilnya lebih pendek.
Pentingnya penatalaksanaan ini tidak terletak pada kriteria spesifiknya, tetapi dalam membedakan antara pengobatan edema yang reversibel dan ireversibel. Seperti yang dapat dilihat dari stadiumnya, pemulihan oedema sangat mungkin terjadi pada stadium 0 dan 1, sedangkan pemulihan oedema lebih sulit dan membutuhkan waktu lebih lama pada stadium 2 dan 3. Semakin dini ditangani secara klinis, semakin baik pembengkakan akan berkurang dan semakin besar kemungkinan untuk sembuh.
Secara umum, Anda dapat pulih dari oedema yang terjadi segera setelah operasi, dan juga dari oedema yang terjadi lebih lama setelah operasi. Anda dapat mencegah terjadinya dan berkembangnya limfoedema pascabedah selama kita mengobatinya dengan segera dan dengan cara yang tepat. Dalam kehidupan sehari-hari, kita harus memberikan perhatian sebanyak mungkin untuk melindungi anggota tubuh yang terkena dampak dari semua jenis faktor yang merugikan dan mengobati masalah sedini mungkin.