Limfoedema ekstremitas atas adalah komplikasi umum setelah operasi kanker payudara, yang dapat menyebabkan disfungsi ekstremitas atas dan ketegangan mental pada pasien. Pada kasus yang ringan, hal ini akan teratasi dengan pembentukan sirkulasi kolateral, sedangkan pada kasus yang serius, hal ini dapat memengaruhi kualitas hidup pasca operasi, dan bahkan menyebabkan ketidakmampuan untuk hidup dan bekerja secara normal. Penatalaksanaan klinisnya cukup rumit, dan perawatannya dapat dibagi menjadi perawatan konservatif dan perawatan bedah, yang keduanya bertujuan untuk meningkatkan keseimbangan antara produksi cairan limfatik dan refluks, serta mengurangi lingkar tungkai atas. Mekanisme limfoedema tungkai atas setelah operasi kanker payudara (1) Operasi pembedahan kelenjar getah bening ketiak Limfoedema tungkai atas setelah operasi kanker payudara terutama disebabkan oleh obstruksi refluks limfatik, dan mekanismenya yang mungkin adalah sebagai berikut: karena pembedahan kelenjar getah bening ketiak memotong refluks limfatik pada tungkai atas, dan mengubah hemodinamik vena ketiak, sehingga getah bening pada tungkai atas tidak dapat terkuras dengan baik, sehingga konsentrasi protein dalam cairan limfatik tungkai atas meningkat, tekanan filtrasi meningkat, akibat penurunan protein plasma, konsentrasi protein dalam cairan limfatik tungkai atas meningkat, tekanan saringan meningkat, dan protein plasma berkurang. Karena penurunan protein plasma, tekanan osmotik cairan menurun, pada saat yang sama, tekanan osmotik kapiler meningkat, sehingga oedema tungkai atas dengan berbagai tingkat dapat muncul, diikuti oleh fibrosis dan pembengkakan jaringan tungkai atas dengan limfoedema. Limfoedema pasca operasi kanker payudara berhubungan dengan jumlah sel limfatik positif, usia, indeks massa tubuh sebelum operasi, infeksi sayatan, dan lingkar lengan, dan limfoedema pasca operasi kanker payudara berhubungan dengan jumlah sel limfatik positif, tetapi tidak dengan yang lain. Jadi, dianggap bahwa kanker payudara mengembangkan metastasis limfatik, mengubah jaringan limfatik, rekonstruksi jaringan limfatik dan proliferasi. (2) Infeksi pasca operasi: Invasi bakteri menyebabkan limfangitis, yang pasti menyebabkan kerusakan dan penyumbatan pembuluh limfatik, yang mengakibatkan limfoedema. (3) Radioterapi pasca operasi Radioterapi dapat menyebabkan dilatasi limfatik dan edema, diikuti oleh hiperplasia jaringan ikat, infiltrasi sel inflamasi, fibrosis pembuluh limfatik, dan penyumbatan refluks limfatik, sehingga menyebabkan limfoedema. (4) Latihan fungsional Rehabilitasi fungsional dini pada tungkai atas setelah pembedahan dapat meningkatkan aliran darah dan limfatik serta sirkulasi tungkai atas. Sebaliknya, regenerasi pembuluh limfatik akan tertunda dan durasi oedema akan lebih lama. Limfoedema ekstremitas atas dibagi menjadi tiga derajat sesuai dengan derajatnya: 1. Oedema ringan: lingkar sisi ekstremitas atas yang terkena kurang dari 3 cm lebih tebal daripada sisi yang sehat, yang sebagian besar terbatas pada bagian proksimal lengan atas, dan sering terjadi dalam waktu singkat setelah operasi. 2 . Edema sedang: lingkar tungkai atas yang terkena lebih tebal 3-6 cm dari sisi yang sehat, dan cakupan edema mempengaruhi seluruh tungkai atas, termasuk lengan bawah dan punggung tangan. Edema parah: lingkar tungkai atas pada sisi yang terkena lebih dari 6 cm lebih tebal daripada sisi yang sehat, kulitnya keras dan keras, dan edema mempengaruhi seluruh tungkai atas, termasuk jari-jari, sehingga aktivitas seluruh lengan atas dan sendi bahu pasien sangat terbatas. Pencegahan limfoedema tungkai atas setelah operasi kanker payudara Deteksi dini dan pengobatan dini kanker payudara, buat rencana operasi yang wajar sebelum operasi, dan usahakan untuk mempertahankan payudara jika masih bisa dipertahankan; melakukan operasi kelenjar getah bening sentinel, atau melakukan operasi radikal yang dimodifikasi, dan usahakan untuk menghindari operasi radikal pada kanker payudara yang mengangkat otot pektoralis mayor dan minor; perhatikan perlindungan selubung pembuluh darah ketiak selama operasi; cegah dan kendalikan infeksi setelah operasi, dan hindari penumpukan cairan ketiak, jaga agar drainase tidak terhalang, dan jaga agar tekanan pada sayatan tetap moderat. Jaga agar sayatan tetap berada di bawah tekanan untuk mencegah nekrosis pada flap kulit yang besar; pilih mode dan dosis radioterapi yang tepat untuk mencegah dermatitis; melarang transfusi darah dan cairan pada anggota tubuh bagian atas yang terkena; melatih anggota tubuh bagian atas yang terkena secara tepat setelah operasi dan menghindari cedera; pengobatan antiinflamasi dan gejala tepat waktu jika terjadi limfangitis akut. Pasien pasca operasi dengan faktor risiko tinggi harus diperiksa secara teratur. Pengobatan limfoedema ekstremitas atas setelah operasi kanker payudara I. Pengobatan konservatif: 1. Fisioterapi Tinggikan tungkai yang terkena, tinggikan tungkai yang terkena dengan bantal, buatlah sendi siku lebih tinggi dari bahu, pergelangan tangan lebih tinggi dari sendi siku, kemiringan kemiringan 30 derajat, dan mulailah menggunakannya tepat setelah operasi, setidaknya 10 jam sehari. Secara efektif mengangkat tungkai atas yang terkena di atas tingkat jantung, darah mudah mengalir dari tempat yang tinggi ke tempat yang rendah, yang secara efektif dapat meningkatkan refluks limfatik dan refluks vena, metodenya nyaman dan mudah digunakan, dan kepatuhan pasien baik. Latihan Fungsional Latihan pasca operasi yang benar dapat membantu pembentukan pembuluh limfatik kolateral dan dapat menggantikan beberapa pembuluh yang rusak akibat operasi. Aktivitas dapat dimulai pada hari pertama pasca operasi, dan harus fokus pada pergerakan sisi siku, pergelangan tangan dan tangan yang terkena, fleksi dan ekstensi siku, bernapas dalam-dalam untuk menstimulasi aliran cairan limfatik, dan mengangkat bahu serta gerakan aktif lainnya pada hari kedua pasca operasi. Hindari tekanan yang berlebihan pada pipa dan tempat sayatan, dan berhati-hatilah untuk tidak melakukan aktivitas yang berlebihan untuk menghindari kelelahan. 7~10 hari setelah ekstubasi, Anda dapat mulai melakukan gerakan di atas 90 derajat, termasuk gerakan skapula dan bahu ke berbagai arah. Penting untuk berolahraga dua kali sehari dan melakukan aktivitas harian dalam jumlah sedang. Pijat sentripetal Pertama, pijat pembuluh limfatik yang berfungsi normal di dekat tungkai yang mengalami limfoedema untuk meningkatkan aliran balik limfatik, lalu pijat tungkai yang mengalami edema berulang kali, dengan arah sentripetal dari distal ke proksimal. Harus dilakukan dengan lembut, karena pemijatan yang berlebihan dapat memperparah limfoedema. Terapi pompa tekanan adalah metode yang paling umum dan efektif. Manset tiup ditempatkan di atas tungkai yang mengalami edema dan digelembungkan secara berkala untuk memungkinkan cairan edema mengalir secara sentripetal. Metode ini dapat mengurangi volume tungkai sebesar 30-47%. Diperlukan aplikasi yang terus menerus, jika tidak, oedema tungkai akan dengan cepat menumpuk kembali. Untuk menjaga efektivitas perawatan, sarung tangan dan manset elastis dapat digunakan di antara perawatan. Metode ini paling efektif pada tahap awal limfoedema, sebelum terjadi fibrosis subkutan yang signifikan. Fisioterapi gelombang mikro Terapi gelombang mikro digunakan untuk mendapatkan hasil yang lebih baik dan merupakan salah satu metode yang efektif untuk pengobatan konservatif limfoedema. Farmakoterapi Analog kumarin, natrium B-heptapodofilosida, fenilpirazon, dan sebagainya. Pembedahan Setelah operasi, ada jangka waktu yang lama (umumnya 2 tahun), limfoedema ekstremitas atas yang persisten sulit untuk dipulihkan melalui kompensasi, limfoedema ekstremitas atas yang obstruktif semacam ini, perawatan konservatif sulit untuk mencapai hasil yang memuaskan, perlunya perawatan bedah, tujuan pembedahan adalah untuk mengurangi beban sistem limfatik atau (dan) meningkatkan kapasitas pengangkutan sistem limfatik (termasuk peningkatan refluks limfatik atau rekonstruksi saluran limfatik). 1. Jaringan yang sakit diangkat, sehingga mengurangi beban sistem limfatik. Pembedahan dengan timah kini sudah jarang digunakan. Eksisi bedah jaringan yang sakit, pencangkokan kulit, atau penyedotan tekanan negatif dapat menghilangkan cairan limfatik dan jaringan adiposa hiperplastik di jaringan subkutan, secara efektif mengurangi pembengkakan tungkai, memperbaiki penampilan, dan mencapai tujuan mengurangi lingkar dan infeksi. Yang pertama terutama diterapkan pada oedema ekstremitas atas yang membandel, tetapi ada kerugian dari trauma besar, bekas luka yang jelas, penyembuhan luka yang buruk, mudah menghasilkan kebocoran limfatik dan kekambuhan; yang terakhir terutama diterapkan pada tahap lipoedema limfoedema, dan efek baru-baru ini tidak ideal untuk mengecilkan tungkai fibrotik limfoedema, tetapi perawatan hisap tekanan negatif limfoedema memiliki karakteristik sayatan kecil, trauma ringan, aman dan efektif, dan dapat diulang berkali-kali untuk pasien yang mengalami kekambuhan yang serius. Namun, perawatan penyedotan tekanan negatif untuk limfoedema memiliki ciri-ciri sayatan kecil, sedikit trauma, aman dan efektif, dan dapat diulang berkali-kali untuk pasien yang mengalami kekambuhan serius. Oleh karena itu, pengobatan terakhir untuk limfoedema ekstremitas atas pasca operasi kanker payudara masih diterapkan, tetapi tidak dapat menyelesaikan masalah limfoedema ekstremitas atas obstruktif yang disebabkan oleh tumor. 2 . Drainase flap myocutaneous dari limfoedema dilakukan melalui kapiler yang kaya dari flap myocutaneous untuk menyerap cairan limfatik yang meluap ke area operasi kembali ke sirkulasi tubuh dan sejumlah kecil cairan limfatik melalui refluks limfatik dari flap myocutaneous, bukan karena bayi yang baru lahir dari pembuluh limfatik. Drainase dengan flap bertangkai diterapkan pada flap myocutaneous latissimus dorsi untuk pengobatan limfedema ekstremitas atas setelah operasi kanker payudara. Demikian pula, drainase strip fasia juga digunakan. Terutama terkubur dalam drainase subkutan, mencoba mengalirkan cairan limfatik fasia superfisial ke fasia dalam, melalui fasia dalam kembali untuk membuat drainase limfatik fungsional, penerapan metode benang sutra, tabung karet, plastik, implantasi tabung silikon, serta penutup jaringan kulit yang terkubur di bawah fasia dalam, dll., Tetapi efeknya tidak tepat. 3, pembuluh limfatik (node) rekonstruksi anastomosis langsung dari saluran limfatik selain anastomosis vena limfatik, anastomosis vena kelenjar getah bening, kumpulan anastomosis kelenjar getah bening dan anastomosis limfatik klaster, ada juga pembuluh limfatik dan cangkok vena yang menjembatani kedua sisi pembuluh limfatik dan metode bedah lainnya. Saat ini, anastomosis sistem vena limfatik relatif lebih sering dilakukan pada anastomosis vena limfatik dan anastomosis vena limfatik pengumpul, dan efek terapeutik jangka pendeknya sudah pasti. Keberhasilan pembedahan terletak pada pemilihan pembuluh limfatik normal dan fungsional serta teknik anastomosis, hanya pembuluh limfatik normal dan beberapa anastomosis yang lancar untuk membangun kembali saluran limfatik, membangun drainase yang efektif, dan mengurangi limfedema ekstremitas atas setelah pembedahan kanker payudara. Memperbaiki kerusakan pembuluh limfatik dengan pembuluh limfatik adalah metode pembedahan yang paling fisiologis untuk mengembalikan keseimbangan limfatik, yang tidak terpengaruh oleh perbedaan tekanan vena, dan pembuluh limfatik akan mempertahankan fungsi kontraksi dengan sendirinya setelah transplantasi. Keberhasilan prosedur ini bergantung pada perkiraan cacat pembuluh limfatik sebelum operasi, pengetahuan tentang fungsi pembuluh limfatik di area donor, dan teknik bedah mikro yang terampil. Namun, karena terbatasnya sumber pembuluh limfatik untuk transplantasi, dan pembuluh limfatik untuk transplantasi tidak hanya memiliki kaliber yang cukup besar tetapi juga panjang tertentu, sumber yang ideal adalah pembuluh limfatik superfisial pada tungkai bawah, dan masih diperdebatkan apakah pengangkatan pembuluh limfatik dari sisi yang sehat akan menyebabkan gangguan refluks limfatik sekunder pada tungkai yang sehat. 5. Lainnya. Transplantasi kelenjar getah bening, pengobatan gabungan dengan beberapa teknik, dll. Pengobatan limfoedema ekstremitas atas setelah kanker payudara masih dalam tahap eksplorasi. Pengobatan konservatif dapat memperbaiki gejala, tetapi tidak menyembuhkan. Peran obat-obatan dan pembedahan masih belum pasti. Limfoedema ekstremitas atas pasca operasi kanker payudara sangat membahayakan kesehatan fisik dan mental serta kualitas hidup pasien. Fisioterapi seperti pijat, pompa tekanan, dan microwave efektif untuk oedema ringan hingga sedang, tetapi mudah diulang; terapi obat tidak efektif; pembedahan dapat dipertimbangkan untuk pasien yang parah. Meskipun ada berbagai metode pembedahan, dan juga mencapai efek terapi yang lebih baik, tetapi sulit untuk menyelesaikan masalah dari akarnya, efeknya sulit dipertahankan, sering diulang dan ada perbedaan individu yang besar. Setelah edema terbentuk, sulit untuk disembuhkan, dan fokusnya harus pada pencegahan. Dengan pendalaman penelitian, pengembangan obat biologis terkait, pengurangan beban sistem limfatik, promosi regenerasi pembuluh limfatik, rekonstruksi jaringan limfatik dan pengembangan bedah mikro, rekonstruksi saluran limfatik dan limfatik ke limfatik, limfatik ke vena, dan vena ke vena menjadi mungkin. Semua ini dapat meringankan limfoedema ekstremitas atas setelah operasi kanker payudara dan meningkatkan kualitas hidup pasien.