Psikiatri selalu diserang dari luar karena aspek anti-diagnostik dan anti-pengobatannya. Namun, seorang dokter, Profesor Peter Gøtzsche, baru-baru ini bergabung dengan kelompok baru yang disebut “Komite Psikiatri Berbasis Bukti”, dan dengan itu beberapa pernyataan sensasional seperti “Penelitian menunjukkan bahwa antidepresan lebih banyak merugikan daripada menguntungkan”. “atau “obat psikiatri lebih beracun daripada kuratif”. Ini menjadi berita utama di Times dan Guardian dengan penuh percaya diri, memicu gelombang perdebatan irasional lainnya. Yang sangat mengkhawatirkan adalah bahwa dokter ini juga merupakan salah satu pendiri Nordic Cochrane Collaboration, yang bertujuan untuk menyediakan bukti berbasis bukti dengan kualitas terbaik bagi para praktisi klinis. Apa kebenaran tentang kemanjuran dan efek samping antidepresan? Mengapa Profesor Gøtzsche mengesampingkan profesi lamanya untuk meneriakkan kontroversi semacam itu? Depresi adalah gangguan kambuhan yang serius. Saat ini, penyakit ini merupakan penyebab utama kecacatan di Eropa dan diperkirakan akan menjadi penyebab utama kematian di negara-negara berpenghasilan tinggi pada tahun 2030. Antidepresan sangat efektif dalam mengobati kasus depresi akut, dengan angka yang dibutuhkan untuk mengobati (NNT) sekitar 6. Misalnya, tinjauan Cochrane baru-baru ini diperbarui dengan studi amitriptyline, yang mencakup 18 studi dan 1987 subjek. Hasil penelitian menunjukkan bahwa amitriptilin jauh lebih efektif daripada plasebo dalam mencapai remisi akut (rasio odds [OR] 2,67, 95% CI 2,21C3,23); amitriptilin juga secara signifikan kurang efektif daripada kelompok plasebo dalam keluar dari studi karena kegagalan pengobatan. Di mana hasil ini menunjukkan bahwa antidepresan “lebih banyak merugikan daripada menguntungkan”? Jumlah penarikan diri karena efek samping jauh lebih rendah, dan pola hasilnya sama apakah penelitian ini disponsori oleh perusahaan farmasi atau yayasan independen. Faktanya, secara keseluruhan, ukuran efek terapeutik obat psikiatri tidak berbeda dengan obat yang digunakan untuk mengobati penyakit fisik. Selain itu, antidepresan efektif dalam mencegah kekambuhan, dengan NNT hanya 3, yang menjadikan kelas obat ini salah satu yang paling manjur dari semuanya. Sekitar 6.000 orang Inggris meninggal karena bunuh diri setiap tahun. Sebagian besar dari mereka memiliki kondisi depresi dan lebih dari 70% tidak mengonsumsi antidepresan pada saat mereka bunuh diri. Kecaman luar biasa dari lobi terhadap antidepresan dapat menyebabkan peningkatan lebih lanjut dalam ukuran kelompok ini, sementara negara-negara di mana antidepresan digunakan dengan benar telah mengalami penurunan yang signifikan dalam tingkat bunuh diri. Tidak dapat disangkal bahwa ada tiga jenis obat, tetapi bahkan dalam kasus overdosis, efek samping yang serius atau fatal masih jarang terjadi pada antidepresan yang lebih baru. Faktanya, antidepresan yang lebih baru, terutama SSRI, adalah salah satu kelas obat teraman yang pernah kami buat. Dalam pengalaman gabungan kami, sebagian besar pasien memilih untuk tetap menggunakan obat mereka karena obat tersebut benar-benar meningkatkan kondisi pikiran mereka dan membuat mereka merasa lebih baik, bukan karena mereka tidak dapat menangani gejala putus obat yang mengikuti penghentian. Kasus-kasus efek samping ekstrem yang disebabkan oleh bahan-bahan antidepresan di satu sisi sangat jarang dan di sisi lain mungkin sangat aneh sehingga tidak dapat dijelaskan sama sekali. Mengaitkan kondisi-kondisi yang sangat tidak biasa atau serius ini dengan obat yang sebagian besar tidak berbahaya dalam uji klinis double-blind sama saja dengan memalsukan anekdot cerita rakyat ke dalam sejarah yang tepat. Kadang-kadang, kebenaran juga dapat diputarbalikkan demi kepentingan litigasi. Kelompok anti-psikiatri sering mengklaim bahwa pasien depresi harus diobati penyakitnya melalui olahraga dan psikoterapi daripada obat-obatan. Namun, hanya ada sedikit bukti dari studi terkontrol untuk mendukung penggunaan psikoterapi sebagai alternatif pengobatan antidepresan untuk pasien dengan depresi berat. Bahkan, jika psikoterapi diuji dengan kriteria yang sama dengan obat-obatan, bahkan tidak jelas bahwa psikoterapi akan disetujui untuk pengobatan depresi. Beberapa orang berpendapat bahwa, tidak seperti pengobatan, psikoterapi memiliki sedikit efek samping. Pandangan ini sangat menyesatkan. Niat bunuh diri dan bahkan bunuh diri yang berhasil adalah efek samping dari psikoterapi, dan masalah seksual antara terapis dan pasien telah menimbulkan kekhawatiran. Selain itu, tinjauan Cochrane baru-baru ini menyimpulkan bahwa terapi olahraga “cukup efektif dalam mengurangi gejala depresi dibandingkan dengan kontrol; namun, ketika hanya studi yang secara metodologis baik yang dianalisis, kemanjurannya agak lebih buruk.” Selain itu, pasien tidak lebih mudah menerima terapi olahraga daripada psikoterapi atau pengobatan. Apa yang membuat para dokter yang berkomitmen pada pengobatan berbasis bukti menciptakan serangkaian argumen yang salah tentang antidepresan? Kita hanya bisa menebak. Pertama, dokter umum (dokter umum) menghadapi banyak pasien dengan masalah somatik atau psikiatrik ringan setiap hari. Kami tahu dari pembicaraan dengan rekan-rekan dokter umum kami bahwa dokter umum sebenarnya kurang cenderung dalam hati mereka untuk merawat kelompok pasien ini. Oleh karena itu, mungkin membuat dokter merasa lebih nyaman untuk berpikir bahwa pengobatan tidak terlalu penting. Kedua, dengan pemikiran pie-in-the-sky saat ini dan kepercayaan pada dualisme, gagasan untuk mengobati kekurangan substansi (pikiran) tertentu dengan obat-obatan mungkin tampak tidak bisa diterapkan, tidak rasional dan bukan apa yang kita inginkan pada awalnya. Ketiga, dalam beberapa tahun terakhir ini telah berkembang teori konspirasi bahwa perusahaan obat dan psikiater bersekongkol, bekerja untuk menciptakan penyakit baru sambil membuat banyak obat yang tidak lebih baik daripada plasebo. Gerakan anti-psikiatri, yang sudah tua, telah direvitalisasi oleh “angin musim semi” ini. Konotasi anti-kapitalis dari kepercayaan ini juga beresonansi dengan relevansi anti-psikosis dan pandangan politiknya yang ekstrem atau tidak ortodoks. Apa pun alasannya, pandangan ekstrem yang dikemukakan oleh Profesor Gøtzsche merupakan penghinaan terhadap disiplin psikiatri dan, sampai batas tertentu, mewujudkan dan memperkuat stigma gangguan mental dan penderitanya. Praktisi medis harus memiliki otonomi untuk menggunakan penilaian mereka sendiri dan mengajukan tantangan yang kuat terhadap pandangan negatif dan tidak dipertimbangkan dengan baik tersebut.