Pada tahun 1935, neuropsikiatri Hungaria Von Meduna, yang percaya bahwa skizofrenia dan epilepsi adalah dua gangguan yang saling antagonis (yang kemudian ternyata tidak benar), menciptakan terapi spastisitas dengan obat carteazol (Fink 1984). Pada tahun 1938, Creletti dan Bini menemukan terapi elektrokonvulsif (ECT), yang dengan cepat menggantikan spasmoterapi farmakologis dan menjadi banyak digunakan karena mudah dilakukan, mudah dikuasai, dan memiliki efek samping yang lebih sedikit. Di Tiongkok, terapi elektrokonvulsif juga digunakan pertama kali, diikuti oleh terapi elektrokonvulsif. Terapi kejang listrik (ECT) juga dikenal sebagai terapi elektrokonvulsif (EST). ECT adalah pengobatan utama untuk skizofrenia dan gangguan kejiwaan lainnya pada tahun 40-an dan 50-an. Sekarang banyak digunakan di dalam dan luar negeri untuk memodifikasi ECT tradisional dengan menambahkan anestesi intravena dan pelemas otot sebelum ECT, sehingga kejang-kejang pasien berkurang secara signifikan atau tidak terjadi dan tidak ada rasa takut setelah pemberian listrik, dan juga mudah diterima oleh pasien dan keluarga mereka. Karena indikasinya yang luas, keamanan yang tinggi, sedikit komplikasi dan tingkat kematian yang rendah sekitar 1/80.000 (American Psychiatric Association 2001); telah diadopsi sebagai pengobatan standar dan umumnya disebut MECT di Cina.
I. Indikasi Sama seperti kejutan elektrokonvulsif konvulsif.
1. Keadaan depresi yang parah, orang dengan cedera diri yang kuat, percobaan dan perilaku bunuh diri, dan orang dengan rasa menyalahkan diri sendiri dan rasa bersalah pada diri sendiri yang nyata.
2. Keadaan euforia yang parah, orang yang sangat bersemangat, gelisah, impulsif dan terluka.
3. orang dengan penolakan makanan, ketidakpatuhan dan kekakuan katatonik
4. Mereka yang tidak efektif dalam pengobatan psikotropika atau yang tidak toleran terhadap pengobatan.
II. Kontraindikasi
Tidak ada kontraindikasi absolut untuk pengobatan terapi elektrokonvulsif non-kejang, tetapi kondisi klinis spesifik berikut ini dapat meningkatkan risiko pengobatan MECT.
1. Lesi okupasi otak dan lesi lain yang meningkatkan tekanan intrakranial.
2. Perdarahan intrakranial baru-baru ini.
3. Penyakit kardiovaskular yang tidak stabil atau parah seperti infark miokard, angina pektoris yang tidak stabil, gagal jantung suplai darah yang tidak memadai, dan penyakit jantung katup.
4, Pendarahan atau malformasi aneurisma yang tidak stabil.
5, Ablasi retina.
6, Pheochromocytoma.
7, Penyakit pernapasan seperti obstruksi paru kronis yang parah, asma, pneumonia, dll.
8. Penyakit yang menyebabkan risiko pembiusan (misalnya, penyakit pernapasan yang parah, penyakit hati dan ginjal).
III. Persiapan pra-perawatan Sama seperti pada kejut listrik konvulsif.
1. Mendapatkan persetujuan yang diinformasikan. Untuk sepenuhnya mengungkapkan risiko dan manfaat, formulir persetujuan harus mencakup informasi berikut ini: (1) Siapa yang merekomendasikan penggunaan pengobatan ECT dan untuk alasan apa. (2) Penjelasan tentang pengobatan alternatif lain yang tersedia bagi pasien. (3) Penjelasan tentang prosedur perawatan ECT, termasuk jumlah perawatan dan kapan akan diberikan, serta tempat pemberiannya. (4) Diskusikan dengan pasien mengenai keuntungan dan kerugian dari berbagai jenis metode penempatan elektroda stimulasi dan jelaskan alasan untuk memberikan jenis perawatan tertentu kepada pasien. (5) Setelah jumlah maksimum perawatan yang dapat dilakukan dalam satu rangkaian perawatan telah selesai sepenuhnya, jika perawatan lebih lanjut masih diperlukan, jelaskan kepada pasien bahwa informed consent untuk perawatan tersebut perlu diperbarui. (6) Untuk menunjukkan bahwa pengobatan dengan ECT tidak dijamin pasti efektif. (7) Untuk menunjukkan bahwa pasien berisiko kambuh setelah perawatan ECT dan untuk menentukan beberapa perawatan lain yang harus dijalani pasien setelah perawatan ECT. (8) Tunjukkan kemungkinan terjadinya risiko (sangat jarang, jarang, tidak umum, atau umum) dan tingkat keparahan risiko utama, termasuk kematian, efek samping kardiovaskuler, efek samping sistem saraf pusat (termasuk aspek persepsi sementara dan jangka panjang), dan beberapa efek negatif kecil lainnya yang umum. (9) Informed consent untuk ECT juga harus mencakup informed consent bahwa rumah sakit berhak mengambil tindakan darurat yang sesuai jika pasien datang dengan indikasi yang memerlukan perawatan darurat klinis. (10) Penjelasan tentang pembatasan perilaku apa yang dimiliki pasien selama penilaian pra-ECT, selama pengobatan ECT, dan selama masa pemulihan penyakit. (11) Jika pasien memiliki pertanyaan tentang rencana perawatan yang direkomendasikan, sediakan seseorang yang tersedia setiap saat untuk menjawab pertanyaan tersebut, dengan menyebutkan nama orang ini dan bagaimana cara menghubungi mereka. (12) Tunjukkan bahwa informed consent untuk ECT sepenuhnya bersifat sukarela dan bahwa pilihan untuk menarik diri tersedia kapan saja. (Asosiasi Psikiatri Amerika 2001).
2. Pemeriksaan fisik yang terperinci, termasuk pemeriksaan neurologis. Jika perlu, tes laboratorium dan investigasi tambahan seperti pemeriksaan darah rutin, biokimia darah, EKG, EEG, radiografi dada dan tulang belakang.
3. Obat anti-epilepsi dan anti-kecemasan tidak digunakan selama 8 jam sebelum pengobatan untuk menghindari kejang yang tidak diinginkan; dosis yang lebih rendah dari antipsikotik atau antidepresan atau garam lithium yang diterapkan selama pengobatan harus digunakan.
4.Persiapan ruang perawatan: tenang, hindari berisik, luas dan terang (cahaya tidak boleh terlalu kuat), suhu ruangan harus dijaga pada 18-26 ℃; siapkan obat pertolongan pertama dan peralatan resusitasi; peralatan perawatan elektrokonvulsif: catu daya, mesin elektroterapi, gel konduktif, bantal pasir kecil, handuk kering, meja perawatan, bantalan gigi, tempat tidur papan keras, penekan lidah yang dibungkus dengan kain kasa.
5. Puasa selama 8 jam, puasa air selama 4 jam dan pengosongan urin dan feses sebelum pengobatan.
6.Suhu, denyut nadi, pernafasan dan tekanan darah sebelum perawatan dan catat dalam lembar perawatan; ambil suhu, denyut nadi dan tekanan darah sebelum perawatan. Jika suhu tubuh di atas 37,5°C, denyut nadi di atas 120 denyut/menit atau di bawah 50 denyut/menit, tekanan darah di atas 150/100mmHg atau di bawah 90/50mmHg, maka harus dilarang.
7.Mengosongkan isi perut dan air seni, melepas gigi tiruan yang dapat digerakkan, jepit rambut, melepaskan gesper kerah dan ikat pinggang sebelum melakukan perawatan.
8.Obat pra-perawatan: biasanya menyuntikkan atropin 0,5-1,0mg secara subkutan 15-30 menit sebelum perawatan untuk mencegah eksitasi berlebihan saraf vagus dan mengurangi sekresi. Jika pemulihan pernafasan buruk pada pengobatan pertama, suntikan subkutan Lopressor 3.0 hingga 6.0mg dapat diberikan 15 hingga 30 menit sebelum setiap pengobatan berikutnya.
Tim perawatan MECT Berisi setidaknya satu psikiater yang melakukan MECT, seorang ahli anestesi, dan satu atau lebih perawat. Dilatih dan memiliki kualifikasi yang tepat untuk melakukan MECT.
1. Tugas psikiater yang mengoperasikan MECT: Orang ini harus memiliki tanggung jawab utama untuk perawatan MECT; ini juga termasuk menilai pasien sebelum memulai MECT, memastikan bahwa penilaian pra-MECT berhasil diselesaikan, mengkonfirmasikan bahwa pasien memiliki indikasi klinis untuk perawatan MECT sebelum setiap sesi MECT, dan memastikan bahwa perawatan MECT sesuai dengan kebijakan dan prosedur perawatan lokal.
2. Fungsi ahli anestesi: mempertahankan jalan napas terbuka, pemberian oksigen kepada pasien, pemberian anestesi sederhana, pemberian relaksan otot, teknik resusitasi kardiopulmoner, pengelolaan reaksi akut yang merugikan, dll. Ahli anestesi harus mampu menangani keadaan darurat medis sampai kedatangan resusitasi yang relevan.
3. Fungsi staf dan asisten perawat termasuk memberikan dukungan logistik yang baik kepada tim perawatan, mempersiapkan area perawatan sebelum perawatan MECT, mengangkut pasien, melakukan stimulasi dan pemantauan elektroda, memantau tanda-tanda vital pasien, penilaian pra-MECT pasien dan perawatan pasca perawatan pasien selama masa pemulihan, memberikan bantuan klinis atau keuangan, membantu dalam pendidikan pasien dan keluarga, berpartisipasi dalam Ketika MECT dilakukan dalam ambulans, staf perawat juga bertanggung jawab untuk penilaian pra-MECT pasien dan perawatan pemulihan pasca perawatan pasien. Staf keperawatan di area pemulihan haruslah perawat yang terdaftar yang merawat pasien di area pemulihan. Tugas mereka termasuk memeriksa tanda-tanda vital pasien, memonitor oksimeter dan EKG, memonitor status mental pasien, memberikan oksigen dan memberikan infus intravena kepada pasien, melakukan penyedotan, dan merawat gejala disorientasi dan iritabilitas pasien pascaperawatan, yang harus dilakukan di bawah pengawasan ahli anestesi atau psikiater. Tugas-tugas ini harus dilakukan di bawah pengawasan ahli anestesi atau psikiater. Jika ada lebih dari satu pasien di area pemulihan, disarankan untuk memiliki lebih dari satu perawat untuk merawat mereka.
IV. Metode operasi
1. Perawatan biasanya dilakukan pada pagi hari. Pasien ditempatkan terlentang di atas meja perawatan dengan anggota badan diluruskan secara alami dan bantal pasir di antara tulang belikat sehingga kepala terlalu diperpanjang dengan tulang belakang menonjol.
2.Suntikkan 1mg atropin untuk mengurangi sekresi pernapasan dan untuk mencegah henti jantung akibat eksitasi vagal yang disebabkan oleh listrik.
3 . Masukkan 2,5% natrium thiopental 9-14ml (sekitar 1,0-2,5mg/kg) dengan kecepatan 3ml/menit (lebih cepat) untuk 6ml pertama dan 2ml/menit (lebih lambat) untuk 6ml berikutnya sampai refleks bulu mata tumpul atau hilang dan pasien tidak bergerak saat didorong. Etomidat atau propofol juga dapat digunakan untuk menginduksi anestesi.
4. Berikan inhalasi oksigen ketika natrium thiopental disuntikkan sekitar 7,5 sampai lOml (sekitar 2/3 dari jumlah penuh).
5. 2ml natrium klorida 0,9% diberikan dengan sedasi untuk mencegah pengendapan natrium thiopental yang dicampur dengan suksinilkolin klorida. Suksinilkolin klorida 1 ml (50 mg) kemudian diencerkan menjadi 3 ml dengan air untuk injeksi untuk sedasi cepat (dilakukan dalam 10 detik). Kedutan bundel otot dari tutup wajah ke sudut mulut ke toraks dan perut dan anggota badan (depolarisasi endplate) kemudian terlihat 1 menit setelah injeksi diikuti oleh relaksasi otot umum, hilangnya refleks tendon dan penghentian pernapasan spontan. Ini adalah waktu terbaik untuk mengalirkan listrik.
6. Pada fase akhir anestesi, elektroda yang dilapisi dengan gel konduktif ditempatkan dekat dengan kepala pasien di kedua sisi temporal (penempatan elektroda bilateral) atau di daerah temporal parietal kanan (penempatan elektroda unilateral), kontak lokal harus aman untuk mengurangi resistensi.
7. Hentikan pasokan oksigen. Tempatkan depresor lidah di antara gigi geraham atas dan bawah pada satu sisi pasien dan pegang rahang dengan kuat dengan tangan (jika tidak ada terapi elektrokonvulsif kejang, depresor lidah juga dapat digunakan tanpa itu, tetapi rahang harus dipegang dengan kuat). Pada prinsipnya, daya diatur ke level sedang di atas ambang batas untuk menyebabkan kejang. Menurut mesin perawatan yang berbeda untuk menentukan parameter energi yang sesuai, seperti mesin elektroterapi AC umumnya 90 ~ 110 ~ 130mA, waktu pemberian energi 3 ~ 4 detik. Jika tidak ada kejang-kejang dalam waktu 20-40 detik setelah pemberian energi, atau jika kejang-kejang yang tidak umum dihasilkan untuk jangka waktu yang singkat, perawatan dapat diulang sekali, di mana arus dapat ditingkatkan sebesar lOmA atau waktu 1 detik, tetapi keduanya tidak boleh ditingkatkan pada saat yang sama, dan jumlah pemberian energi tidak boleh melebihi 3 kali per perawatan.
8. Ketika kejang-kejang tutup, wajah dan ekstremitas akan berakhir, oksigen disuplai dengan balon katup dan pernapasan buatan dilakukan di bawah tekanan.
9. Tahapan kejang kejang yang terlihat di bawah pemantauan EEG: (l) Fase penekanan EEG awal kejang (mengacu pada akhir pemberian energi ke awal aktivitas EEG yang fulminan): dimanifestasikan sebagai rekaman garis isoelektrik, durasi fase ini bervariasi di setiap wilayah otak, umumnya berkisar antara 0,5 hingga 10 detik. (2) Fase perekrutan pelepasan epileptiform: tingkat positif sekitar 25%, durasi yang lebih pendek sekitar 0,5 hingga 3 detik, dengan manifestasi seperti gelombang beta. (3) Fase gelombang lambat multi-spike: fase ini ditandai dengan pergeseran bertahap dari gelombang multi-spike amplitudo tinggi yang kompleks ke aktivitas gelombang lambat multi-spike. Durasi bervariasi tergantung pada penempatan elektroda untuk pengobatan elektrospasme, dan umumnya sekitar 25-75 detik. Pada akhir fase gelombang polisin-lambat, sekitar 40% hingga 70% pasien melihat hilangnya semua bentuk gelombang secara tiba-tiba dan munculnya fenomena isotonik dengan panjang yang bervariasi, yang disebut fenomena switching. Pada pasien lainnya, lonjakan dan gelombang lambat menghilang dan berubah menjadi bentuk gelombang lain dengan amplitudo yang lebih rendah. Ini harus dianggap sebagai penghentian kejang kejang yang terlihat pada EEG.
10. Jika pasien tidak sadarkan diri dan gelisah pada akhir perawatan, harus berhati-hati untuk mencegah kecelakaan.
11. Pasien yang telah menerima pengobatan harus memeriksa catatan pengobatan terakhir secara rinci dan menambah atau mengurangi jumlah dan durasi listrik sesuai dengan lamanya kejang kejang dan pemulihan pernapasan. Daya yang terlalu kecil tidak akan cukup untuk menginduksi kejang spasmodik yang cukup dan mempengaruhi kemanjuran pengobatan. Terlalu banyak kekuatan dan kejang yang terlalu lama (atau kadang-kadang terlalu pendek) dapat memperburuk gangguan kognitif dan efek samping lainnya. Ukuran ambang kedutan bervariasi sesuai dengan jenis kelamin pasien, usia, tipe tubuh dan obat yang digunakan untuk mempengaruhi ambang kedutan, misalnya laki-laki muda, mereka yang belum menggunakan antispasmodik sedatif dan mereka yang memiliki dosis rendah anestesi intraoperatif memiliki ambang kedutan yang lebih rendah dan sebaliknya.
V. Kursus pengobatan Sama seperti dengan elektrokonvulsif konvulsif.
Umumnya ditetapkan pada 6 hingga 12 sesi. Pada minggu pertama dan kedua, setiap hari sekali, yaitu 3 kali seminggu, pada minggu ketiga dan keempat, setiap 3 hari sekali, yaitu 2 kali seminggu, dan pada minggu kelima dan keenam, sekali. Hal ini dapat ditingkatkan atau dikurangi, tergantung pada kondisinya. Secara umum, 6 sesi cukup untuk keadaan manik; 8-12 sesi diperlukan untuk delusi halusinasi; keadaan depresi berada di antaranya.
VI. Perawatan pasca perawatan Sama seperti pada kejut listrik kejang.
1 . Bersihkan agen konduktif dengan air atau alkohol dari area tempat elektroda dipasang.
2.Setelah respirasi telah pulih sepenuhnya dan agitasi telah tenang, dan dengan persetujuan dokter sebelum kembali ke bangsal.
3.Ambil tekanan darah, denyut nadi dan pernapasan setelah perawatan dan catat dalam lembar perawatan.
4. Sebelum kesadaran pulih sepenuhnya, sabuk pelindung harus dipasang di sekitar pinggang untuk mencegah pasien menjadi gelisah dan jatuh dari tempat tidur, dan untuk mencegah terjadinya kejang kedua pada pasien individu. Namun demikian, yang terbaik adalah tidak menahan anggota tubuh dengan kuat untuk mencegah patah tulang selama kejang-kejang dan untuk menjaga mereka tetap di bawah pengamatan.
5.Setelah sadar kembali, pasien mungkin merasa sakit kepala, pusing atau lemas secara umum, dll. Jika dia membutuhkan bantuan untuk bangun untuk mencegah jatuh, dia masih perlu diawasi oleh seseorang.
6. Setelah perawatan, biarkan pasien beristirahat dengan tenang untuk meredakan sakit kepala dan pusing.
VII. Efek samping dari MECT
1. Komplikasi kardiovaskular
2. Kejang berkepanjangan
3. Apnea berkepanjangan
4. Sakit kepala, nyeri otot, mual
5. Mania akut akibat pengobatan
6. Delirium pasca perawatan
7. Efek samping yang dirasakan
Insiden komplikasi terapi elektrokonvulsif non-konvulsif lebih rendah dan kurang parah dibandingkan dengan terapi elektrokonvulsif konvensional. Tidak diperlukan penanganan khusus, dan kasus yang parah diobati secara simtomatik. Kehilangan memori sebagian besar pulih dalam beberapa minggu setelah penghentian pengobatan. Namun, kecelakaan anestesi, asfiksia tertunda, dan aritmia berat dapat terjadi dan resusitasi kardiopulmoner harus segera diberikan.