Glioma adalah tumor yang terjadi pada ektoderm saraf dan oleh karena itu juga dikenal sebagai tumor neuroektodermal atau tumor neuroepitel. Tumor ini berasal dari sel mesenkim saraf, yaitu glia, membran kanal ventrikel, epitel pleksus koroid, dan sel parenkim saraf, yaitu neuron. Insidensi tumor tumor neuroglial kira-kira 100 kali lebih tinggi dibandingkan dengan tumor sel neuron. Di antara berbagai jenis tumor glial, astrositoma adalah yang paling umum (75%), diikuti oleh tumor oligodendroglial (8,8%), tumor sel meningeal ventrikel (7,3%), medulloblastoma (3%), dan sisanya kurang dari 1%. Sejak Virshow, istilah glioma telah digunakan untuk menggambarkan tumor primer di otak dan mengacu pada tumor yang berasal dari seluruh jaringan neuroepitel, termasuk semua jenis sel glial dan neuron. Tumor ini secara kolektif disebut sebagai glioma di klinik bedah saraf dan neuroimaging, yaitu glioma dalam arti luas. Feng Fuqiang, Departemen Bedah Saraf, Rumah Sakit Tangdu, Universitas Kedokteran Militer Keempat Perawatan individual operasi glioma terutama tercermin dalam dua hal: Pertama, penting untuk memotong lebih banyak atau lebih sedikit; pembedahan adalah cara dan alat yang paling baik untuk pengobatan glioma serebral; Namun, bagaimana mencapai reseksi tumor lebih dari 95% dan untuk melindungi fungsi otak adalah masalah yang perlu dipertimbangkan dan dipelajari secara serius di klinik kami. Pada gambar MRIT1, reseksi daerah yang ditingkatkan cincin di luar 2cm dapat mencapai reseksi lebih dari 98%, dan reseksi penyimpanan tunggal daerah yang ditingkatkan cincin hanya 92% dari tumor, metode reseksi ini berbahaya, tidak hanya tidak dapat meningkatkan masa kelangsungan hidup pasien, tetapi juga mengaktifkan sel tumor yang diam di luar daerah yang ditingkatkan cincin untuk masuk ke tahap G1 dengan cepat, dan tumor tumbuh dengan cepat selama periode rawat inap. tumbuh. Oleh karena itu, reseksi yang diperpanjang pada glioma ganas bermanfaat untuk memperpanjang kelangsungan hidup pasien. Glioma tingkat rendah, terutama glioma grade I WHO, secara teoritis dapat disembuhkan dengan reseksi bedah, dan reseksi yang diperpanjang harus dilakukan dengan alasan untuk menjamin fungsi untuk meningkatkan tingkat kesembuhan. Sebagai perbandingan, tumor grade III dan IV WHO, karena prognosisnya yang buruk dan siklus kelangsungan hidup alamiah yang pendek, harus dilakukan dengan reseksi maksimum yang aman di bawah dasar pemikiran untuk menjamin fungsinya, dan menjamin kualitas hidup pasca operasi harus ditangani dengan lebih serius. Kedua, sangat penting untuk dapat memotong. Glioma yang terletak di area fungsional seperti area motorik, area sensorik, area ganglia basal, batang otak dan bagian otak lainnya disusupi oleh jaringan normal dan memiliki batas yang tidak jelas, sehingga reseksi yang sewenang-wenang atau perluasan area yang direseksi pasti akan menyebabkan defisit neurologis yang tidak dapat diperbaiki, yang mengakibatkan hemiparesis, afasia, dan gejala lain setelah operasi, dan secara serius menurunkan kualitas hidup pasien, serta menimbulkan banyak kesulitan bagi masyarakat dan keluarga. Kualitas hidup pasien akan menurun drastis, yang akan membawa beban yang tak berkesudahan bagi masyarakat dan keluarga. Oleh karena itu, pada tahap ini, sejumlah besar teknik baru dan operasi baru telah dikhususkan untuk glioma di area fungsional. Sebelum operasi, pasien dapat mengidentifikasi tingkat jinak atau ganasnya tumor, menunjukkan hubungan antara tumor dan serat materi putih, menentukan area bahasa dan sensorik-motorik, dan menggabungkan dengan neuronavigasi untuk mengaitkan operasi dengan menggunakan teknik pencitraan otak fungsional yang ada, seperti magnetoencephalography (MEG), MRI tambahan, positron emission tomography (PET), pencitraan resonansi magnetik fungsional yang bergantung pada tingkat oksigen darah (BOLD-fMRI), dan pencitraan tensor difusi (DTI). neuronavigasi untuk menambatkan area target kerja pembedahan. Selama operasi, teknik-teknik berikut ini digunakan untuk panduan yang tepat. 1, teknologi ultrasound baru intraoperatif. Pelaksanaan intraoperatif yang akurat dan aman untuk reseksi glioma lengkap dalam perawatan bedah glioma bergantung pada identifikasi batas glioma yang tepat. Karakteristik biologis glioma, terutama glioma tingkat tinggi dengan pertumbuhan yang sangat infiltratif, menyulitkan USG konvensional untuk mengidentifikasi batas tumor dengan pita peri-tumor dari jaringan homoedematosa. Bahkan dengan penggunaan ultrasonografi intraoperatif resolusi tinggi, kesulitan tetap ada. Solusi untuk masalah ini memerlukan pengenalan teknik dan alat ultrasonografi baru, berdasarkan perubahan patologis dan histologis pada tumor, seperti angiogenesis tumor, yang menyebabkan peningkatan jumlah pembuluh darah mikro dan kelainan struktural neovaskular pada glioma dan diharapkan dapat menjadi dasar pato-anatomi untuk penerapan teknik diagnostik pencitraan ultrasonografi fungsional. Pencitraan Power Doppler (PDU), yang sangat sensitif terhadap aliran kecepatan rendah dan tidak bergantung pada arah aliran, dapat menunjukkan sinyal aliran kecepatan rendah yang melimpah di dalam fokus angiogenik glioma, yang sangat berbeda dengan sinyal pada zona edema peritumoral. Perbedaan yang signifikan dalam tingkat angiogenesis antara glioma tingkat tinggi dan jaringan oedema peri-tumor merupakan dasar patologis yang dapat diandalkan untuk penggunaan pencitraan Doppler energi intra-operasi (PDU). Dalam reseksi glioma subkortikal fungsional, PDU dapat membantu memilih pendekatan bedah yang aman, secara akurat menentukan sisa tumor dan hubungannya dengan korteks fungsional, dan memiliki nilai yang tinggi dalam memilih dan menetapkan batas-batas antara reseksi tumor dan perlindungan area fungsional, serta mengontrol luasnya reseksi tumor dan melindungi struktur korteks fungsional. PDU dapat digunakan untuk membedakan secara lebih akurat, andal, dan dapat diandalkan antara glioma bermutu tinggi dengan edema peritumor, serta dapat digunakan untuk mengidentifikasi dan mengkarakterisasi hubungan antara glioma bermutu tinggi dan edema peritumor. Penerapan PDU dapat membedakan glioma tingkat tinggi dari oedema peritumor secara lebih akurat dan andal, tetapi teknik penerapan spesifiknya masih perlu ditingkatkan lebih lanjut. Penerapan teknologi USG baru untuk meningkatkan kemampuan USG dalam reseksi glioma untuk mengidentifikasi batas tumor dan kontrol yang tepat dari rentang reseksi memiliki nilai aplikasi yang penting. 2, Teknologi navigasi saraf intraoperatif. Sistem navigasi saraf menggabungkan data pencitraan pasien dan posisi intraoperatif pasien melalui komputer, secara akurat menampilkan posisi spasial tiga dimensi tumor intrakranial dan struktur saraf dan vaskular penting di sekitarnya, dan melalui perangkat pelokalan, ia dapat secara akurat menemukan titik mana pun di dalam ruang, dan juga dapat mencapai pelacakan waktu nyata. Fungsi pemosisiannya yang tepat tidak hanya membantu merancang rute pembedahan, tetapi juga memandu operasi intraoperatif secara real time dan obyektif, sehingga pembedahan dapat mencapai tujuan yang lebih akurat dan halus. Teknologi navigasi neuroimaging di bawah pencitraan fungsional otak adalah untuk mengintegrasikan informasi tiga dimensi lesi dan tempurung kepala yang diperoleh dengan MRI dengan hubungan antara tumor dan area fungsional yang diperoleh dengan pencitraan fungsional, yang tidak hanya dapat meningkatkan jangkauan reseksi dan meningkatkan ketepatan pembedahan, tetapi juga mengurangi atau menghindari kerusakan pada fungsi. 3 . Teknologi pencitraan MRI intraoperatif. Hasil pencitraan pra operasi konvensional (misalnya, MRI konvensional, CT, dll.) hanya dapat menunjukkan gambar anatomi, tetapi tidak dapat menunjukkan struktur otak fungsional seperti area bahasa atau fasikulus arkuata. Magnetoencephalography (MEG) dapat melokalisasi korteks area bicara tetapi tidak dapat melokalisasi saluran serat materi putih, dan peralatannya tidak tersedia secara luas. Penanaman elektroda kortikal pra operasi dan stimulasi membutuhkan kraniotomi, yang sulit diterima oleh pasien. Meskipun stimulasi kortikal intraoperatif merupakan “standar emas” untuk lokalisasi fungsional kortikal, stimulasi kortikal intraoperatif memiliki kekurangan yaitu operasi yang kompleks, pasien terbangun secara intraoperatif, kebutuhan anestesi dan pembedahan yang tinggi, serta ketidakmampuan untuk memberikan informasi pra operasi mengenai lokalisasi area fungsional untuk perencanaan pra operasi. Berdasarkan kesulitan-kesulitan ini, desain pendekatan bedah, lokalisasi tumor dan estimasi luasnya reseksi, serta perlindungan intraoperatif terhadap struktur fungsional yang berhubungan dengan bicara telah lama bergantung pada pengalaman dan penilaian dokter bedah, dan terdapat kekurangan dalam hal pengujian dan indikator penilaian yang ilmiah dan objektif. Jika lesi menunjukkan pertumbuhan infiltratif (misalnya glioma), tidak memiliki batas anatomis yang terlihat dengan jaringan otak di sekitarnya, atau struktur anatomis yang normal telah dihancurkan, maka akan sulit bagi dokter bedah yang berpengalaman sekalipun untuk menilai batas lesi secara akurat dengan bantuan mikroskop bedah, dan terlebih lagi, tidak mungkin untuk membedakan lapisan korteks yang berhubungan dengan bahasa atau saluran serat materi putih, sehingga sulit untuk memaksimalkan reseksi lesi dan melindungi struktur fungsional yang berhubungan dengan bahasa yang penting pada saat yang bersamaan. Aplikasi klinis dari neuronavigasi fungsional telah memecahkan masalah ini. Dengan fMRI-BOLD dan DTI, area kortikal utama dari area bahasa (area Broca dan Wernicke) serta fasikulus arkuata di antara keduanya dapat direkonstruksi dan diproyeksikan di bawah mikroskop operasi untuk “memvisualisasikan” struktur penting yang berhubungan dengan bahasa, sehingga memungkinkan operator untuk secara intuitif menghindari kerusakan pada struktur penting ini, Hal ini memungkinkan dokter bedah untuk secara intuitif dan akurat menghindari kerusakan struktur penting ini, yang secara signifikan meningkatkan efisiensi pembedahan. Bersama dengan sistem iMRI intensitas medan tinggi, sistem ini secara efektif dan akurat memecahkan masalah kesalahan “perpindahan otak” yang ada pada navigasi bedah saraf konvensional. Pemindaian intraoperatif dapat menunjukkan struktur fungsional otak yang penting setelah terjadi perpindahan, dan jika ditemukan sisa tumor pada pemindaian intraoperatif, maka dapat diperbesar dan direseksi dengan panduan navigasi setelah memperbarui gambar navigasi. Hal ini akan membantu meningkatkan luasnya reseksi tumor, mengurangi risiko kerusakan pada area fungsional yang vital, mengurangi tingkat kecacatan bedah, meningkatkan kualitas kelangsungan hidup pasca operasi dan pada akhirnya memperpanjang kelangsungan hidup pasien pasca operasi. Namun, penggunaan MRI intraoperatif memakan waktu dan mahal, sehingga sulit untuk mempopulerkan aplikasinya. 4, teknologi anestesi bangun intraoperatif. Anestesi kebangkitan intraoperatif mengacu pada teknologi anestesi yang mengharuskan pasien untuk menyelesaikan tes saraf tertentu dan memerintahkan tindakan dalam keadaan terjaga pada tahap tertentu dari proses pembedahan, terutama termasuk anestesi lokal yang dikombinasikan dengan sedasi atau teknologi anestesi umum kebangkitan intraoperatif yang nyata. Pasien menjalani pembedahan area fungsional otak dalam keadaan terjaga, sehingga memudahkan operator untuk memahami perubahan dalam ucapan, gerakan, dan fungsi lainnya pada pasien setiap saat, yang dapat memungkinkan operator untuk mengamati apakah ada kerusakan neurologis pasien yang terjadi pada saat tumor dibedah, dan untuk menghindari kerusakan serius pada jaringan area fungsional otak. Oleh karena itu, anestesi arousal intraoperatif dapat memastikan reseksi tumor secara menyeluruh dan menjamin bahwa area fungsional otak tidak akan rusak. 5, teknologi pemantauan neurofisiologis intraoperatif. Tujuan dari pemantauan neuroelektrofisiologi intraoperatif adalah untuk memberikan umpan balik yang tepat waktu kepada ahli bedah dan ahli anestesi tentang perubahan integritas neurologis intraoperatif melalui teknik elektrofisiologi, yang dapat memandu operator untuk mengidentifikasi saraf target, area fungsional neurologis, dan jalur konduksi neurologis bidang operasi, dan kemudian mengambil tindakan pencegahan tepat waktu, untuk menghindari kerusakan yang tidak dapat dipulihkan, mengurangi terjadinya disfungsi atau kekurangan neurologis pada periode pasca operasi, dan meningkatkan kualitas hidup pasien pasca operasi. Diantaranya, penerapan teknologi inversi fase potensial yang ditimbulkan somatosensori, potensi yang ditimbulkan motorik miogenik, dan stimulasi listrik langsung intraoperatif dapat secara akurat mencapai lokalisasi fungsi otak intraoperatif. Karena efek pendudukan, jaringan tumor sering menyusup dan menyenggol area fungsional otak yang berdekatan atau menyebabkan renovasi fungsional, dan sering kali tidak mungkin untuk secara akurat menentukan hubungan posisi antara tumor dan area fungsional secara intraoperatif, yang membatasi tingkat reseksi tumor dan pelestarian fungsi neurologis. Stimulasi listrik langsung intraoperatif dapat menemukan dan memantau jaringan fungsional yang diserang oleh atau berdekatan dengan tumor, sehingga menghindari afasia, hemiparesis dan defisit sensorik pada periode pasca operasi dan meningkatkan kualitas hidup jangka panjang pasien. Penggunaan teknologi stimulasi listrik langsung intraoperatif tidak hanya dapat menemukan fungsi kortikal selama operasi, tetapi juga memantau dan melacak fungsi bundel konduksi saraf subkortikal, yang merupakan standar emas untuk menemukan area fungsional otak saat ini. 6. Kromatografi tumor intraoperatif. Ini adalah hotspot penelitian terbaru, yang memiliki fitur penentuan posisi yang akurat, kecepatan, kesederhanaan aplikasi, sensitivitas dan spesifisitas yang tinggi, dll. Dufner dkk. membudidayakan sel tumor dan sel saraf dengan asam 5-aminolevulinic (5-ALA), dan menggunakan intensitas fluoresensi yang berbeda untuk membedakan sel tumor dari sel saraf. Saat ini ada dua teknik pengembangan warna yang lebih matang, satu adalah metode sodium fluorescein, menggunakan tumor untuk menghancurkan sawar darah-otak, kebocoran fluorescein keluar dari dinding pembuluh darah yang tidak sehat, penerapan aktivasi laser fluorescein, melalui kisi-kisi khusus, Anda dapat menentukan batas tumor; yang lainnya adalah jalur fluorescein non-natrium yaitu metode 5-ALA, untuk mengaktifkan protoporphyrin fluoresen secara in vivo, sebuah proses yang membutuhkan partisipasi enzim dari jalur biosintesis enzim ferooksigenase. 5-ALA teknik pengembangan warna fluoresensi saat ini sudah matang. Teknologi pewarnaan fluoresensi ALA saat ini merupakan teknologi pewarnaan yang paling matang, dan kekhususan 5-ALA lebih tinggi daripada natrium fluorescein. Namun, 5-ALA lebih bersifat fototoksik, dan pasien harus menghindari cahaya selama 24 jam. Sebaliknya, metode natrium fluorescein mudah diaplikasikan, ekonomis, dan memiliki tingkat komplikasi yang rendah, yang dapat dipromosikan secara luas di klinik jika dapat mengatasi kekurangan spesifisitasnya yang rendah. Oleh karena itu, dalam pekerjaan klinis, saat melakukan reseksi bedah glioma, perlu membaca film dengan cermat, memeriksa tubuh dengan cermat, memahami sepenuhnya prinsip reseksi, menerapkan cara teknis saat ini, dan menguasai proporsi reseksi, sehingga setiap pasien dapat memperoleh manfaat dari cara perawatan yang dipersonalisasi.