Dalam praktik klinis, penyakit hati terkait obat merupakan diagnosis eksklusi, yang dibantu oleh ketergantungan ahli hepatologi pada basis data reaksi obat yang merugikan, berdasarkan pengetahuan sebelumnya. Terdapat lebih dari 900 obat kimia yang diketahui dapat menyebabkan penyakit hati terkait obat. Risiko kerusakan hati dinyatakan dengan jelas dalam petunjuk untuk banyak obat kimia, seperti obat anti-tuberkulosis, antibiotik, dan banyak obat kemoterapi. Setelah hubungan antara penyakit hati dan obat telah diidentifikasi dan didiagnosis oleh dokter selama pemberian obat, penghentian dan terapi perlindungan hati tambahan dapat menjadi pilihan. Secara internasional, penyakit hati terkait obat semakin menarik perhatian komunitas farmasi, perusahaan farmasi, otoritas pengawas obat, dan masyarakat. Namun, karena meluasnya penggunaan pengobatan Tiongkok dan kurangnya studi toksikologi, masalah penyakit hati terkait obat lebih kompleks dan serius di Tiongkok daripada di luar negeri. Bahan-bahan obat kimia diidentifikasi, data domestik dan internasional tentang kerusakan hati akibat obat kimia sudah lengkap, dan seluruh proses pendeteksian, diagnosis, dan penghentian pengobatan penyakit hati akibat obat kimia relatif jelas. “Mengetahui dengan jelas khasiat dan risikonya, dokter dan pasien juga akan memperhatikan pemantauan fungsi hati, waspada terhadap kemungkinan penyakit hati yang disebabkan oleh penggunaan obat dan melakukan penyesuaian dan penanganan yang tepat waktu.” Karena komposisi obat-obatan herbal yang kompleks, tidak ada seorang pun di luar negeri yang mempelajari hepatotoksisitas obat-obatan herbal dan kurangnya data penelitian keamanan di Tiongkok, yang telah menyebabkan masyarakat umum, termasuk bahkan dokter medis Tiongkok dan Barat yang meresepkannya, tidak menyadari risiko kerusakan hati dari obat-obatan herbal selama penggunaannya. Banyak orang telah menderita penyakit hati yang serius seperti gagal hati akut, bahkan meninggal dunia. He Shou Wu yang Berbahaya Beberapa ahli hepatologi telah menemukan bahwa klaim lama bahwa obat-obatan herbal tidak beracun telah menyebabkan penyalahgunaan. Beberapa kasus penyakit hati yang sangat serius dan kematian telah disebabkan oleh pasien penyakit hati herbal yang mengonsumsi obat tradisional, menyalahgunakan obat herbal atau mengonsumsi obat herbal dalam dosis yang berlebihan atau selama masa pengobatan. Bagaimana mungkin seorang pasien dengan penyakit hati masih mengonsumsi jamu yang merusak hati.” Ketika mereka mengetahui bahwa saudara perempuan pasien juga mengonsumsi He Shou Wu, mereka menyarankan untuk datang ke rumah sakit untuk didiagnosis, dan kerusakan hati yang sama ditemukan. He Shou Wu dikabarkan dalam cerita rakyat dapat menyuburkan rambut, sedangkan ginseng panax bumi digunakan untuk membuat arak, dan dengan kedua obat tersebut, ada kasus kerusakan hati yang jelas. Du Xiaoxi, yang memiliki gelar dalam pengobatan Tiongkok, percaya bahwa kerusakan hati farmakologis dari ramuan Tiongkok bukanlah topik baru dalam praktik klinis, tetapi beberapa masalah dengan penggunaan obat tersebut harus dikaitkan dengan risiko yang murni buatan. “Ada program kesehatan yang mendorong masyarakat untuk merebus ayam dengan 10 gram He Shou Wu setiap hari. Tetapi apakah He Shou Wu, ramuan Cina, benar-benar cocok untuk dikonsumsi setiap orang sebanyak itu setiap hari?” Dalam database rumah sakit tentang kasus kerusakan hati akibat obat, He Shou Wu menduduki peringkat pertama dalam jumlah kasus yang menyebabkan kerusakan hati di antara semua ramuan Tiongkok. Dia dan Du Xiaoxi bersama-sama menulis bahwa “dalam beberapa tahun terakhir, Pusat Pemantauan Reaksi Obat yang Merugikan Nasional telah mengumpulkan hampir 10.000 laporan reaksi yang merugikan terhadap He Shou Wu dan sediaannya, di mana reaksi yang merugikan yang serius didominasi oleh kerusakan fungsi hati. Hanya sebagian kecil kasus kerusakan hati akibat He Shou Wu yang dilaporkan ke sistem pelaporan spontan ADR Pusat Pemantauan Reaksi Obat yang Merugikan Nasional, dan potensi jumlah kasus kerusakan hati yang tidak terdeteksi atau tidak terdiagnosis bahkan lebih besar lagi.” Masalah kerusakan hati akibat He Shou Wu juga telah diperhatikan oleh komunitas medis di A.S. Pada bulan September 2012, He Shou Wu dimasukkan sebagai topik terpisah dalam basis data LiverTox tentang kerusakan hati akibat obat yang diterbitkan oleh Perpustakaan Kedokteran Nasional A.S. (USNLoM). Xiao Xiaohe prihatin bahwa penelitian telah menunjukkan bahwa komponen antrakuinon seperti emodin yang terkandung dalam He Shou Wu dapat menyebabkan kerusakan hati pada hewan percobaan, dan karena komponen antrakuinon terkandung dalam banyak obat-obatan Cina seperti Rhubarb, Tiger Balm, Cassia, Aloe, dan Senna, masalah hepatotoksisitas He Shou Wu memiliki jangkauan yang sangat luas. Pada tahun 1992, seorang dokter di Chinese Journal of Traditional Chinese Medicine menemukan bahwa hanya ada 62 kasus reaksi merugikan terhadap obat-obatan herbal Tiongkok pada tahun 1950-an dan sebelumnya, 174 kasus pada tahun 1960-an, 398 kasus pada tahun 1970-an, dan 2.217 kasus pada tahun 1980-an, berdasarkan hasil dari lebih dari setengah abad jurnal medis dalam negeri. Daftar obat-obatan herbal yang umum digunakan yang secara klinis ditemukan menyebabkan kerusakan hati juga bertambah. Dalam Langkah-langkah Pemberian Obat Beracun untuk Penggunaan Medis di Tiongkok, Farmakope Tiongkok edisi 2010, standar obat yang diumumkan oleh Kementerian Kesehatan sebelumnya dan standar lokal untuk jamu di provinsi Shandong, Guangdong, Liaoning dan Gansu, total 182 jenis jamu beracun dikumpulkan, termasuk 37 jenis “jamu beracun utama” dan 78 jenis “jamu beracun”. Herbal beracun”, 78 jenis “herbal beracun” dan 67 jenis “herbal beracun kecil”. Namun, masih banyak lagi tanaman beracun yang masih ditemukan. Beberapa herbal yang secara tradisional dikenal tidak beracun juga menimbulkan risiko keamanan. “Bahkan jamu untuk hati dan ginjal telah ditemukan bersifat hepatotoksik dalam beberapa tahun terakhir.” Pada Konferensi Akademik Farmasi Rumah Sakit Nasional 2013, tercatat bahwa literatur melaporkan bahwa daun murbei kuda, empat musim, elm tanah, akar daylily, heshouwu, pala, dan cengkeh dapat menyebabkan kerusakan hati; herbal yang mengandung glikosida (diosgenin), protein beracun (biji-bijian), alkaloid (kaki seribu, komprei), logam berat (timbal, arsenik), dan hewan (kelabang, zebracho) telah dikaitkan dengan kerusakan hati. Namun, kerusakan hati hanya diketahui oleh orang yang mengonsumsi obat jika sudah mencapai tingkat yang parah. Jika pasien hanya mengalami gejala umum kerusakan hati seperti peningkatan transaminase, pasien dapat sembuh setelah penghentian obat secara tepat waktu. Namun, jika pasien tidak menyadari dan tidak melakukan tes, ia tidak akan melihat adanya perubahan pada hati. Kasus-kasus kecil kerusakan hati biasanya tidak muncul dalam literatur. Pasien yang tidak dirawat di rumah sakit tidak termasuk dalam statistik rumah sakit untuk kasus cedera hati yang berhubungan dengan obat. Mereka juga mengalami kesulitan untuk muncul dalam sistem laporan pemantauan reaksi obat yang merugikan. Oleh karena itu, para ahli hepatologi percaya bahwa jumlah sebenarnya orang yang menderita cedera hati akibat mengonsumsi obat-obatan herbal jauh lebih tinggi daripada ratusan ribu atau puluhan ribu orang yang dilaporkan dalam literatur. Kerusakan hati yang ganas dan farmakogenik dari obat-obatan Tiongkok dan Barat telah menjadi proposisi realistis yang secara serius mempengaruhi keamanan penggunaan klinis obat-obatan Tiongkok dan perlu segera ditangani. Prevalensi saat ini dari kombinasi obat Tiongkok dan Barat, ditambah dengan fakta bahwa pengobatan Tiongkok tidak diteliti sebaik obat kimia, memungkinkan banyak penyakit hati yang berasal dari obat yang dilaporkan secara keliru sebagai akibat dari pengobatan Tiongkok. Menurut pendapat beberapa orang dalam industri pengobatan Tiongkok, penggunaan gabungan obat herbal dan obat kimia di Tiongkok memungkinkan dokter Barat untuk meresepkan pengobatan Tiongkok secara tepat dan juga memperburuk risiko penyakit hati herbal. Sebuah statistik yang tidak lengkap menunjukkan bahwa sekitar 70% dari obat-obatan Cina yang dipatenkan di Cina diresepkan oleh praktisi medis Barat di rumah sakit umum. Namun, menurut teori dan tradisi TCM, dokter yang meresepkan TCM harus memahami teori TCM yang relevan, seperti pengobatan berbasis bukti dan ramuan untuk menghilangkan racun. “Ramuan yang berbeda dari satu ramuan dapat memiliki efek yang berbeda pada kerusakan hati, seperti halnya dengan He Shou Wu. Tetapi hal ini belum tentu jelas bagi pengobatan Barat.” Ada perbedaan antara He Shou Wu mentah dan yang sudah diolah, yang pertama tidak diproses dan diramu, dan yang kedua adalah yang sudah diolah. Meskipun tidak ada proses standar untuk meraciknya, kerusakan hati cenderung lebih sedikit dalam kasus ramuan He Shou Wu yang dikukus sembilan kali dan dikeringkan sembilan kali. Praktisi medis Barat jelas mengalami kesulitan untuk memahami hal ini. Kombinasi pengobatan Tiongkok dan Barat ini menyebabkan kebingungan tidak hanya dalam proses penggunaan, tetapi juga ada masalah serius dalam pembuatan obat-obatan milik Tiongkok. Menurut Dr Xu, bahan kimia yang dipalsukan dalam obat-obatan herbal Tiongkok merupakan risiko utama lain yang menyebabkan penyakit hati pada obat-obatan herbal Tiongkok. “Dalam obat-obatan herbal yang diperiksa, sebagian besar obat-obatan dan produk kesehatan milik Tiongkok dipalsukan dengan bahan kimia.” Laporan yang ditampilkan oleh Xu menunjukkan bahwa puluhan bahan farmasi barat diperiksa dalam obat-obatan herbal dan produk kesehatan Tiongkok, termasuk obat hipoglikemik, obat anti-epilepsi, obat penenang-hipnotis, obat anti-asma, dan pil diet. “Ini adalah saat seseorang tidak dapat mengaitkan obat-obatan herbal yang menyebabkan penyakit hati dengan penyakit hati herbal. Dengan adanya campuran dari obat-obatan milik Tiongkok dan Barat, tidak jelas apakah hal ini disebabkan oleh ramuan herbal Tiongkok, obat-obatan Barat, atau campurannya. Kami juga bingung obat mana yang harus diteliti.” Hanya ketika masalah bahan kimia telah benar-benar dikesampingkan, barulah kita dapat melakukan studi toksisitas pada obat-obatan Tiongkok. Tetapi apakah itu He Shou Wu atau obat-obatan herbal lainnya, kelambanan tradisional masyarakat yang menggunakan obat-obatan herbal, lampu hijau untuk reaksi yang merugikan pada instruksi herbal, dan hak-hak resep yang membingungkan dari dokter Tiongkok dan dokter Barat telah membuat penyakit hati herbal berada dalam situasi yang dirahasiakan dalam jangka panjang, namun terus berkembang.