Ruam akibat obat adalah jenis ruam kulit yang paling umum yang terkait dengan reaksi obat yang merugikan. Patogenesis utama mungkin bersifat imunologis dan sering dianggap sebagai reaksi hipersensitivitas yang diperantarai oleh sel. Mekanisme patofisiologis secara keseluruhan tidak diketahui dan mungkin lebih kompleks. Diagnosis ruam obat yang meletus juga sangat penting dalam membedakan penyakit lain, terutama penyakit menular (terutama ruam virus). Berikut ini adalah beberapa hal yang dapat dilakukan dalam hal ini: a. Masa inkubasi: Permulaan awal ruam obat pada orang yang belum peka terhadap obat dapat sesingkat 6-7 hari atau selama beberapa bulan, dengan rata-rata 7-14 hari. Ruam dapat memakan waktu 6 hingga 48 jam untuk berkembang pada mereka yang telah peka terhadap obat, dengan sebagian besar berlangsung selama 12 hingga 24 jam. Ruam ini mirip dengan campak, demam berdarah, dan infeksi virus atau bakteri lainnya, tetapi tanpa gejala campak atau demam berdarah lainnya. Ruam memiliki karakteristik sebagai berikut: 1. Ruam berwarna cerah dan berkilau: tampak merah dan ruam berkilau. Sensitivitasnya 85% dan spesifisitasnya 82,36%. 2. Simetri relatif dalam distribusi ruam di kedua sisi: distribusi ruam di kedua sisi tubuh biasanya tidak proporsional, dengan satu sisi lebih berat dan ruam lebih padat dan sisi lainnya lebih ringan dan ruam lebih tipis. Sensitivitasnya adalah 87,5% dan spesifisitasnya 85,36%. Ruam penyakit menular biasanya benar-benar simetris. Namun, ruam demam berdarah dapat relatif simetris dan dapat dianggap sebagai pengecualian. 3. Ruamnya jarang dan padat: yaitu ruam yang jarang terlihat bersamaan dengan ruam yang padat. Sensitivitasnya 100% dan spesifisitasnya 90,9%. Distribusi ruam relatif seragam di area yang sama, dan meskipun terlihat tidak merata, terdapat pola, seperti padat di proksimal dan jarang di distal atau sebaliknya, tetapi tidak ada perubahan mendadak antara jarang dan padat, dan lokasinya tetap, tidak seperti ruam akibat obat yang dapat terlihat di mana-mana. Ruam diselingi dengan ruam yang tersebar dan menyatu: ruam obat terlihat diselingi dengan ruam yang tersebar dan menyatu di tempat yang sama. Sensitivitasnya 95% dan spesifisitasnya 82,6%. Penyakit ruam infeksi juga dapat terlihat, tetapi lokasinya relatif tetap, seperti rubella, di mana ruam yang menyatu berada di pipi dan simetris, dan ruam darurat anak usia dini, di mana ruam yang menyatu berada di daerah lumbosakral. 5. Bengkak di antara ruam: kulit di antara ruam memiliki tingkat bengkak yang berbeda-beda meskipun warna kulitnya normal, dengan sensitivitas 85% dan spesifisitas 82,92%. Mayoritas ruam infeksius memiliki kulit di antara ruam yang normal. 6. Koeksistensi beberapa bentuk ruam: manifestasi utama (1) plak eritematosa yang tersebar dan menyatu diselingi dengan lesi yang pecah-pecah; (2) ruam makulopapular seperti campak, ruam makulopapular dengan bengkak, papula kecil, lesi seperti eksim yang melepuh; (3) ruam mirip campak dengan ruam seperti purpura pada tungkai bawah, namun lesi seperti itu juga dapat terlihat pada faringitis streptokokus. (4) Kombinasi lesi seperti campak, eksim, dan purpura, yaitu herpes atau purpura. Paling sering terlihat pada demam akibat obat, ruam disinkronkan dengan demam. Sensitivitasnya 27,5% dan spesifisitasnya 68,75%. Ruam tidak terlokalisasi dan bermigrasi: ini adalah fenomena ruam yang tersebar dan ruam yang menyatu yang surut di satu tempat dan kemudian kembali ke tempat lain, yaitu ruam bermigrasi dan tidak terlokalisasi. Sensitivitasnya hanya 12,5% tetapi spesifisitasnya 100%, terutama pada demam obat, di mana ruam disinkronkan dengan demam. Fenomena ini berbeda dengan urutan ruam yang melekat pada penyakit menular. 8. Ruam lebih ekstensor daripada fleksor: biasanya ruam obat lebih padat di punggung daripada di dada, lebih padat di pinggang dan bokong daripada di perut dan tulang paha, dan lebih padat di sisi ekstensor tungkai daripada di sisi fleksor, sering kali menyatu satu sama lain. Sensitivitasnya 85% dan spesifisitasnya 70,02%. Ruam juga lebih padat di area yang mengalami tekanan dan gesekan. Jika terjadi di ketiak, fosa siku, selangkangan dan fosa N, dapat berupa ruam antar, dengan maserasi, dengan sensitivitas 25% dan spesifisitas 80,02%. Ruam dimulai dari kepala dan wajah dan kemudian menyebar dengan cepat ke batang tubuh atau ekstremitas, dengan sensitivitas 35% dan spesifisitas 62,92%. Ruam sentripetal adalah ruam yang dimulai pada pergelangan tangan atau pergelangan kaki dan kemudian berkembang ke seluruh tubuh ke arah batang tubuh. Ruam ini sebagian besar terlihat pada jenis ruam obat yang disebabkan oleh ampisilin, dengan sensitivitas 60% dan spesifisitas 92,92%. 10. Pruritus: Ruam ini sering kali disertai dengan berbagai tingkat pruritus. Sensitivitasnya 85% dan spesifisitasnya 82,92. 11. Demam: Sebagian besar terjadi pada pasien yang menggunakan obat antipiretik dan analgesik, sering kali karena kesalahan dalam penilaian klinis, dan sebagian besar didiagnosis sebagai demam menular, dengan suhu tubuh turun sekitar 0,5 hingga 1 jam setelah pemberian obat, dan naik 2 jam kemudian, dengan bertambahnya jumlah obat, suhu tubuh meningkat hingga 40 derajat, dan ruam muncul bersamaan dengan demam, tanpa sakit kepala, mual, muntah, dan Tidak ada sakit kepala, mual, muntah, nyeri otot dan sendi di seluruh tubuh, dan suhu tubuh mulai turun 24 hingga 48 jam setelah menghentikan obat. 12. Sembuh sendiri: Ruam berkembang dengan cepat dan sering menyebar ke seluruh tubuh dalam waktu 1 hingga 3 hari, dengan sebagian besar pasien mulai kehilangan ruam beberapa hari setelah menghentikan obat dan kembali normal dalam 1 hingga 2 minggu, atau hingga 4 minggu pada kasus yang parah. Ruam dapat disertai dengan sedikit pengelupasan kulit saat mereda. Namun, beberapa pasien dapat mengalami dermatitis eksfoliatif dan epidermolisis bullosa toksik. Diagnosis klinis dapat ditegakkan jika terdapat empat hal di atas dan waktu dari pemberian obat hingga timbulnya ruam sesuai dengan masa inkubasi ruam akibat obat. 4. Langkah-langkah diagnosis banding 1. Dilihat dari morfologi ruam: Pertama, amati distribusi ruam pada tubuh – apakah relatif atau benar-benar simetris. Kedua, amati pola distribusi kedua ruam untuk melihat apakah ada penyebaran, penyebaran dan perpaduan, bengkak antar ruam, ruam polimorfik, dan perpindahan ruam. 2. Kesimpulan teoretis: Tanyakan dan periksa pengobatan pasien secara rinci, seperti nama obat, dosis, metode, waktu mulai dan berakhirnya, serta sensasi abnormal dan riwayat alergi obat sebelumnya selama pengobatan. Hal ini umumnya harus ditelusuri kembali ke 28 hari sebelum timbulnya ruam, atau setidaknya ke 14 hari. Waktu pemberian obat dan ruam harus dipelajari untuk menentukan apakah periode sensitisasi konsisten dengan ruam obat. V. Penyakit yang harus diidentifikasi 1. Campak dan campak atipikal 2. Demam berdarah 3. Rubella 4. Ruam pada anak usia dini 5. Infeksi enterovirus 6. Infeksi adenovirus 7. Infeksi mononukleosis 8. Penyakit ruam lainnya Demam tifoid, tifus, tifus endemik, infeksi virus sel fusi pernafasan, poliomielitis, gondong, influenza, dan parainfluenza, dan beberapa penyakit klamidia dan mikoplasma Ruam dapat terjadi dan harus dibedakan dari penyakit-penyakit ini.