Tarsus adalah struktur tulang yang menghubungkan kaki depan ke sendi pergelangan kaki dan membentuk struktur kanal di bawah pergelangan kaki bagian dalam, yang disebut kanal pergelangan kaki, yang ditutupi oleh pita penyangga fleksor, yang melaluinya otot tibialis posterior, ekstensor jari kaki panjang, arteri tibialis posterior, saraf tibialis posterior, dan fleksor bunion melintas dari anterior ke posterior.
Sindrom kanal pergelangan kaki adalah sindrom yang disebabkan oleh tekanan pada saraf tibialis posterior atau cabang-cabangnya saat melewati kanal pergelangan kaki, sebagian besar disebabkan oleh tekanan yang berlebihan atau jaringan di kanal pergelangan kaki.
Faktor-faktor yang dapat menyebabkan penyempitan lumen saluran pergelangan kaki antara lain.
1. Trauma: fraktur tibialis distal, fiksasi pasca-artikular pada keseleo pergelangan kaki atau cedera himpitan, patah tulang tumit, edema pasca-trauma dan fibrosis lanjut yang menyebabkan perlengketan pada saraf kavernosus posterior di kanal pergelangan kaki;
2, stasis vena kavernosa posterior, flebitis emboli;
3, kelainan bentuk valgus kaki, menghasilkan peningkatan ketegangan pada pita penyangga fleksor dan titik awal berserat pada abduktor digitorum brevis.
Faktor-faktor yang menyebabkan kelebihan jaringan di saluran pergelangan kaki meliputi.
1. tenosinovitis, hiperplasia sinovial, atau kista selubung tendon pada tendon tibialis posterior, fleksor halusis, atau fleksor digitorum brevis;
2. Artritis reumatoid, edema jaringan sinovial dan peradangan;
3. Kelainan anatomi bawaan, seperti hiperplasia atau hipertrofi otot bunion paraspinatus;
4, Penambahan berat badan (penumpukan lemak yang berlebihan);
5, aneurisma vena tibialis posterior;
6, Tumor selubung saraf pada saraf tibialis dan cabang-cabangnya;
7, Hiperplasia jaringan di saluran pergelangan kaki yang disebabkan oleh obat-obatan tertentu.
Pada beberapa pasien, berjalan atau berlari dalam waktu lama dan rotasi yang berlebihan pada sendi pergelangan kaki bagian anterior dapat menyebabkan ketegangan, iritasi dan reaksi inflamasi pada saraf tibialis posterior dan pada akhirnya berujung pada manifestasi dari sindrom kanal pergelangan kaki. Gejala ini sering kali bersifat bilateral.
Gejala.
1. Rasa sakit (biasanya seperti terbakar) yang menjalar ke kaki, tumit atau jari-jari kaki; kadang-kadang sampai ke betis, tetapi biasanya tidak melebihi sendi lutut;
2. Mati rasa dan kehilangan sensasi di telapak kaki;
3. Nyeri saat berlari;
4. Nyeri saat berdiri dalam waktu lama;
5. Rasa sakit dapat berkurang setelah beristirahat;
6 . Rasa sakit dapat meningkat pada malam hari;
7. Nyeri dapat diinduksi dengan perkusi pada bagian posterior saluran pergelangan kaki di bawah pergelangan kaki bagian dalam, yaitu tanda Tinel. Pada kasus yang parah, nyeri dan mati rasa dapat terjadi pada permukaan plantar kaki ketika kaki diputar atau dorsofleksi, atau bahkan ketika kaki diangkat lurus ke atas;
8. Nyeri tekan pada saluran pergelangan kaki dan massa atau nodul yang teraba secara lokal.
Diagnosis.
Berdasarkan riwayat, gejala, dan pemeriksaan fisik yang relevan, diagnosis biasanya tidak sulit. Selain itu, tes berikut ini dapat dilakukan untuk mengklarifikasi: tes tourniquet: yaitu tourniquet bilateral diterapkan pada tungkai bawah, digelembungkan untuk mempertahankan tekanan di bawah tekanan sistolik, dan tungkai yang terkena dampak positif jika ada rasa sakit dan mati rasa; elektromiografi: ini dapat menunjukkan terjadinya lesi pada saraf tibialis posterior; pencitraan: radiografi dan CT dapat menunjukkan penyebab kompresi tulang; MRI dan MRI dan USG dapat mengungkapkan penyebab kompresi jaringan lunak.
Pengobatan.
1. Pada fase akut (nyeri dan peradangan), gunakan es;
2. Istirahat dan hindari olahraga berat;
3 . Pemberian NSAID secara oral;
4 . Setelah fase akut, lakukan latihan fungsional yang sesuai untuk mengembalikan mobilitas sendi dan kekuatan otot yang normal;
5 . Injeksi tertutup lokal glukokortikoid;
6 . Jika perawatan konservatif tidak efektif, pertimbangkan untuk melakukan pembedahan, terutama untuk menghilangkan faktor penyebab kompresi.