Trauma pada tumit mudah menyebabkan tendon Achilles atau paparan sendi pergelangan kaki, serta kontraktur bekas luka pasca trauma pada tumit telah menjadi titik yang sulit untuk perbaikan klinis dan perawatan plastik, dengan perkembangan teknologi bedah mikro dan kedalaman penelitian anatomi manusia, klinis sering menggunakan transposisi flap atau transplantasi flap untuk memperbaiki luka plastik. Flap yang biasanya digunakan, ada ujung yang membengkak, mengorbankan pembuluh darah yang lebih penting, saraf, dan dampak pasca operasi pada aktivitas kelompok otot utama betis. Sebaliknya, flap cabang pergelangan kaki superior endotel arteri tibialis posterior dapat mengatasi masalah di atas dengan lebih baik dan mengurangi kerusakan. I. Data klinis dan metode 1. Data umum 12 kasus pada kelompok ini, 7 laki-laki, 5 perempuan, usia 23-36 tahun. Alasan pembedahan: tercekik kawat sepeda motor pada 5 kasus, kecelakaan lalu lintas pada 4 kasus, ulkus kronis pada 1 kasus, kontraktur bekas luka pada 2 kasus. Semua kasus dikombinasikan dengan fraktur Achilles atau paparan tendon Achilles setelah debridemen atau eksisi parut, 7 kasus dikombinasikan dengan cedera tendon Achilles, 2 kasus dikombinasikan dengan fraktur Achilles, dan 2 kasus dikombinasikan dengan infeksi luka. Semuanya diperbaiki dengan pembedahan elektif pada kelompok ini. (1) Persiapan luka Menghilangkan infeksi luka dan jaringan parut yang tidak sehat secara menyeluruh, kultur bakteri luka pra operasi rutin dengan sensitivitas obat untuk memandu pengobatan pasca operasi, fraktur Achilles difiksasi dengan pin atau dowel Kirschner, dan tendon Achilles diperbaiki. (2) Desain flap Poin: titik penetrasi semua cabang kulit arteri tibialis posterior pada pergelangan kaki bagian dalam dideteksi dengan detektor aliran Doppler ultrasound sebelum operasi, biasanya 5cm atau 7cm di atas pergelangan kaki bagian dalam dipilih sebagai titik rotasi; garis: garis yang menghubungkan bagian belakang pergelangan kaki bagian dalam dan kondilus medial tulang paha sebagai sumbu; permukaan: antara tepi bawah patela dan tepi atas pergelangan kaki bagian dalam, tidak melebihi garis tengah ke arah anterior dan posterior. Setelah menentukan titik, garis, dan permukaan, jarak terdekat dari titik rotasi ke trauma diukur sebagai panjang ujung pembuluh darah, sampel kain seukuran trauma dipotong, dan batas flap digambar dengan warna biru metilen. Pembesaran ujung vaskular umum 1,0 cm ~ 1,5 cm, flap diletakkan sekitar 1,0 cm, ujung vaskular dirancang sebagai bentuk raket tenis, lebar ujungnya sekitar 1,5 cm ~ 2,0 cm. (3) Pemotongan flap Pertama, potong ujung vaskular dan tepi posterior flap, membedah fasia dalam, temukan arteri tibialis posterior antara otot flounder dan otot fleksor jari kaki, tentukan titik penetrasi cabang dermatomal, lalu potong tepi anterior flap, membedah flap di bawah fasia dalam, lalu ikat ujung proksimal vena safena, dan bawa saraf saphena yang sesuai jika terjadi luka yang lebih besar, dan transfer flap diperlakukan dengan jalur yang terang, dan anastomosis saraf safena dengan saraf dermatom yang mengalami trauma dibuat, dan area yang terkena diobati dengan anastomosis. Jika kondisinya memungkinkan, vena safena dapat dianastomosis dengan vena arus balik subkutan. Area donor flap dikemas dengan implantasi dan tekanan kulit tebal yang kuat, dan area donor dengan diameter kurang dari 5,0 cm dapat dijahit secara langsung. Hasil: Semua 12 kasus flap selamat, di antaranya 3 kasus menganastomosis vena safena dengan vena subkutan yang hidup berdampingan, 5 kasus meligasi ujung distal dan proksimal vena safena, dan 6 kasus hanya meligasi ujung proksimal vena safena. Pembengkakan pasca operasi pada pasien yang melakukan anastomosis vena safena tidak terlalu serius dibandingkan dengan pasien yang tidak melakukan anastomosis, dan pembengkakan pada flap yang diligasi pada ujung distal dan proksimal vena safena tidak terlalu serius dibandingkan dengan pasien yang meligasi ujung proksimal vena safena saja. Cangkok area donor semuanya sembuh dalam satu tahap. Tindak lanjut pasca operasi adalah 6-12 bulan. Flap kulit memiliki sirkulasi darah yang baik, tekstur lembut, tahan aus, tidak terlihat kembung, dan pemulihan fungsional yang memuaskan. Kasus tipikal: Tang Mou, wanita, 36 tahun. Pencekikan kawat sepeda motor pada tumit kanan setelah nekrosis menghitam kulit selama 34 hari, area tumit dapat dilihat pada ukuran sekitar 3cm × 4cm nekrosis menghitam kulit, dan sedikit keluar, kultur bakteri trauma pra operasi dikirim ke tes, setelah melebarkan luka, kepala tumit terpapar, kulit dan cacat jaringan lunak sekitar 4cm × 6cm, desain area perbaikan flap supra-pergelangan kaki arteri tibialis posterior 5cm × 7cm posterior, titik rotasi terletak di pergelangan kaki bagian dalam di bagian atas 5cm, area donor langsung Area donor dijahit secara langsung. Setelah operasi, flap bertahan, luka sembuh dalam satu tahap, dan bentuk serta fungsi kaki pulih dengan memuaskan. Dasar anatomi flap supraspinatus arteri tibialis posterior Huang Jifeng dkk. menemukan bahwa arteri tibialis posterior menembus arteri kortikal intermuskular pada aspek medial betis 5 cm sampai 12 cm, 15 cm sampai 18 cm, dan 22 cm sampai 24 cm dari ujung pergelangan kaki bagian medial. Zhang Huifa dkk. mempelajari 30 kasus spesimen tungkai bawah orang dewasa dengan infus intra-arteri lateks merah dan menemukan bahwa cabang kulit interoseus dari arteri tibialis posterior berlubang secara stabil pada 3,0 ± 1,1 cm, 6,2 ± 1,4 cm, 8,6 ± + 1,4 cm di atas titik paling menonjol dari pergelangan kaki medial dengan tingkat kemunculan ketiga cabang tersebut mencapai 86,6%, dan diameter eksternalnya berkisar antara 0,5 mm sampai 2,5 mm, dan mereka juga memiliki cabang perforasi osteokutaneus sekitar 5,0 cm, 9,0 cm. Ada cabang perforasi osteokutaneus yang memancar, yang memberikan dasar anatomi yang dapat diandalkan untuk flap cabang kulit supra-pergelangan kaki arteri tibialis posterior. Dalam kelompok kasus ini, detektor aliran Doppler ultrasonik digunakan untuk mendeteksi titik perforasi dari semua cabang perkutan arteri tibialis posterior pada malleolus medial sebelum operasi, dan dikonfirmasi selama operasi bahwa titik perforasi pada dasarnya 5 cm hingga 7 cm di atas malleolus medial, dan area flap adalah yang terbesar pada 14 cm × 8 cm, dan flap stabil secara hematologis setelah operasi. Perawatan vena safena pada flap cabang epitel arteri tibialis posterior Perawatan vena safena pada flap cabang epitel arteri tibialis posterior bervariasi, tetapi anastomosis vena safena dengan vena arus balik subkutan di daerah yang terkena dapat mempertahankan flap dalam keadaan jinak dari “perfusi dan aliran”, menghilangkan zat berbahaya di dalam flap, dan mengurangi edema pada flap, yang tentunya merupakan ide yang bagus. Ini dapat menghilangkan zat berbahaya dalam flap dan mengurangi edema flap, yang pasti. Mengenai apakah akan mengikat vena safena di ujung pembuluh darah, secara umum diyakini bahwa vena safena adalah vena refluks utama pada kaki, dan ligasi dapat mengurangi perfusi vena flap dan mengurangi tekanan refluks vena pada flap. Namun, Sasa menemukan bahwa oksigen darah arteri hanya 25% -30% yang digunakan dalam sel jaringan, sedangkan oksigen darah vena dapat memenuhi kebutuhan sel jaringan, sehingga mempertahankan vena safena di ujung kondusif untuk kelangsungan hidup flap. Hasil analisis gas darah pada percobaan Song Jianxing dkk. menunjukkan bahwa terjadi pertukaran nutrisi antara darah vena dan jaringan flap. Pada kelompok ini, hanya ujung proksimal vena safena yang diikat pada 6 kasus, dan flap pasca operasi memiliki aliran darah yang baik. Meskipun pembengkakan flap lebih serius dibandingkan dengan flap yang diikat distal dan proksimal, penulis percaya bahwa hal itu tidak akan mempengaruhi kelangsungan hidup flap, dan sebaliknya, hal itu dapat membantu menyehatkan flap dan meningkatkan tingkat kelangsungan hidup flap pada 3-4 hari pertama setelah operasi. Keuntungan dan kerugian dari flap cabang epitel arteri tibialis posterior dalam perbaikan kulit tumit dan cacat jaringan lunak Tang Juyu dkk. menemukan bahwa, di antara berbagai metode pembedahan untuk perbaikan kulit tumit dan cacat jaringan lunak, flap cabang epitel arteri tibialis posterior memiliki tekstur yang lebih baik, lebih tahan terhadap abrasi, dan dapat digunakan untuk memperbaiki sebagian sensasi, dan bentuk flap tidak besar setelah pembedahan, sehingga tidak mempengaruhi pemakaian sepatu; titik keluar pembuluh darah lebih stabil, dan diameter luarnya lebih stabil. Flap memiliki titik keluar yang stabil, diameter luar yang besar, suplai darah yang andal, tanpa mengorbankan pembuluh darah penting, pembedahan yang aman dan mudah; yang lebih penting lagi, dalam perbaikan cacat tumit kecil, area donor bisa langsung dijahit; dan tidak mempengaruhi aktivitas otot betis utama. Namun, untuk cacat yang besar, area donor memerlukan fase pencangkokan kulit, yang mempengaruhi estetika setelah operasi. Pertimbangan pembedahan Aspek-aspek berikut ini harus diperhatikan dalam perbaikan kulit tumit dan cacat jaringan lunak: (1) Detektor aliran Doppler ultrasonik pra operasi untuk mendeteksi semua cabang kulit arteri tibialis posterior di pergelangan kaki, untuk mencegah munculnya titik penetrasi cabang kulit yang tinggi selama operasi. Secara intraoperatif, semua cabang perforasi kulit intermuskular arteri tibialis posterior dipertahankan semaksimal mungkin, dan penutup pulau bebas atau retrograde dari arteri tibialis posterior dapat dibawa untuk diperbaiki jika perlu. ② Membedah flap biasanya dimulai dari ujung pembuluh darah terlebih dahulu, dan tepi posterior flap diiris untuk memperjelas posisi cabang perforasi kulit arteri tibialis posterior, yang kondusif untuk pemotongan flap yang lebih baik. ③ Karena ujung pembuluh darah flap yang pendek, ketika ujungnya dirancang, cobalah untuk mendesainnya menjadi bentuk raket dan gunakan transfer saluran terbuka. ④ Kondisi area penerima memungkinkan anastomosis vena saphena dan saraf saphena sebanyak mungkin, yang kondusif untuk manajemen flap pasca operasi dan pemulihan sensasi flap.