Ada tiga ligamen yang mengaitkan aspek lateral pergelangan kaki: ligamen talofibular anterior, ligamen tumit peroneal, dan ligamen talofibular posterior. Ligamen talofibular anterior adalah yang pertama kali pecah pada keseleo pergelangan kaki, dan hanya setelah ligamen ini pecah, ligamen tumit peroneal akan terpisah. Jika ligamentum talofibularis anterior robek, penting untuk memeriksa apakah ada robekan pada ligamentum tumit peroneum lateral: pada 64 persen kasus, ligamentum talofibularis anterior saja yang mengalami cedera, dan pada 17 persen kasus, terdapat cedera yang terjadi pada ligamentum tumit peroneum lateral. Ligamen talofibular posterior jarang sekali pecah. Kelemahan ligamen dikaitkan dengan tingkat inversi talofibular yang lebih besar dan sering kali lebih mungkin mengakibatkan inversi kaki. Kelemahan tendon peroneal kadang-kadang terjadi dan dapat dikaitkan dengan penyakit diskus. Valgus kaki depan menyebabkan kaki depan menjadi valgus selama siklus langkah, yang mengakibatkan inversi kompensasi sendi subtalar, yang merupakan faktor lain dalam perkembangan keseleo pergelangan kaki. Beberapa orang memiliki kecenderungan genetik untuk mengembangkan inversi sendi subtalar, yang juga merupakan faktor penyebab keseleo pergelangan kaki. Tanda, Gejala, dan Diagnosis Pemeriksaan struktural dan fungsional kaki dilakukan untuk menyingkirkan berbagai faktor yang dijelaskan di atas. Pemeriksaan anatomi lokal dengan palpasi sederhana pada ligamen pergelangan kaki lateral dapat mengidentifikasi lokasi cedera ligamen. Keseleo pergelangan kaki dinilai secara klinis berdasarkan gejala cedera jaringan lunak, Tanda Drawer sangat membantu dalam menentukan apakah ligamen talofibular anterior, yang mencegah talus subluksasi anterior ke tibia, telah pecah, dan ketika pecah, talus kemungkinan besar akan bergeser ke anterior. Caranya adalah dengan membiarkan pasien duduk di meja dengan kedua kaki menggantung, pemeriksa memegang bagian depan betis bawah dengan tangan kiri, dan memegang tumit dengan tangan kanan dari belakang, dan dengan paksa menggerakkan talus ke depan untuk melihat apakah talus dapat dislokasi. Rontgen pergelangan kaki dengan tekanan sangat membantu dalam menentukan tingkat cedera ligamen dan memerlukan rontgen pergelangan kaki dengan tanggam dan tenon, yaitu rontgen anteroposterior yang diambil dengan rotasi internal 15°. Kedua pergelangan kaki dirotasi secara internal secara maksimal (diperlukan anestesi lokal) dan sudut kemiringan lateral talus dicatat; jika kemiringan talus berbeda lebih dari 5°, penurunan fungsi harus dipertimbangkan; jika perbedaannya lebih besar dari 10°, peningkatan gejala yang signifikan sering kali didiagnosis sebagai ketidakstabilan pergelangan kaki. MRI dapat menunjukkan apakah ligamen kolateral pergelangan kaki masih utuh dan digunakan pada pasien yang alergi terhadap agen artrografi. Artrografi pergelangan kaki sangat membantu dalam menentukan lokasi yang tepat dan luasnya cedera ligamen dan hanya diperlukan jika perbaikan ligamen yang robek sedang dipertimbangkan. Tindakan ini juga harus dilakukan dalam beberapa hari pertama setelah trauma agar bermanfaat; menundanya tidak ada gunanya. Perawatan Pasien-pasien ini membutuhkan orthotic untuk mengontrol gerakan kaki belakang mereka secara profilaksis. Tindakan yang berbeda diambil tergantung pada tingkatan keseleo pergelangan kaki (Tabel 60-1). Pembedahan jarang diperlukan karena ruptur ligamen yang parah membuat perbaikan bedah menjadi sulit. Beberapa ahli bedah menyarankan bahwa ruptur yang terisolasi pada ligamen talofibular anterior dapat diimobilisasi dengan gips, tetapi tetap harus diperbaiki dengan pembedahan jika ligamen tumit fibula robek. Tuberkulum yang mirip meniskus adalah nodul kecil dari ligamentum talofibularis anterior. Benturan pada ligamentum kapsuler yang dilapisi sinovial antara pergelangan kaki dan talus menyebabkan cedera tingkat dua atau tiga pada ligamentum, yang mengakibatkan sinovitis persisten dan kadang-kadang pembengkakan degeneratif fibrotik dengan simpul keras yang permanen. Pada titik ini imobilisasi tidak berpengaruh dan suntikan campuran kortikosteroid yang tidak larut dan larut serta anestesi lokal antara talus dan pergelangan kaki bagian luar memberikan perbaikan yang nyata dan tahan lama yang jarang memerlukan intervensi bedah. Saraf kulit median dorsal Neuralgia ini adalah cabang sensorik dari saraf peroneal superfisial yang melintasi ligamentum talofibularis anterior dan sering kali mengalami kerusakan akibat keseleo inversi pergelangan kaki. Mengetuk saraf tersebut sering kali menyebabkan tanda Tinel. Memblokir anestesi lokal sering kali merupakan pengobatan yang efektif. Tendinitis peroneal Pembengkakan kronis di bawah pergelangan kaki bagian luar akibat tendinitis peroneal adalah hasil dari keseleo yang menyakitkan yang disebabkan oleh inversi pergelangan kaki saat berjalan dan dikompensasi oleh rotasi ke arah luar yang kronis pada sendi talonavikularis bagian bawah. Dalam beberapa kasus, dislokasi tendon peroneal yang disebabkan oleh keseleo pergelangan kaki yang parah juga dapat menyebabkan pembengkakan dan nyeri. Atrofi refleks pasca-trauma pada Sudeck Pembengkakan kaki yang menyakitkan yang dikombinasikan dengan osteoporosis berbintik-bintik dapat disebabkan oleh vasospasme akibat keseleo pergelangan kaki. Hal ini perlu dibedakan dari oedema akibat cedera ligamen, atrofi Sudeck ditandai dengan tingkat nyeri yang tidak proporsional dengan yang terlihat pada pemeriksaan klinis. Beberapa titik nyeri yang berpindah dari satu tempat ke tempat lain, berpindah-pindah, dan perubahan kelembapan atau warna kulit merupakan ciri khasnya. Sindrom Sinus Tarsal Ini mengacu pada nyeri yang terus-menerus pada sinus tarsal setelah keseleo pergelangan kaki dengan patogenesis yang tidak jelas dan kemungkinan pecahnya sebagian ligamentum intertrokanterik pada tulang talokalkaneus atau batang utama ligamentum cruciatum subtalar. Sinus tarsal yang normal terasa lunak, sehingga kedua pergelangan kaki diperiksa untuk perbandingan. Nyeri yang menetap di atas duri sendi talofibular anterior sering kali salah didiagnosis sebagai tumor sinus tarsal karena kelembutan ligamen talofibular anterior yang dekat dengan sinus tarsal. Pengobatannya adalah injeksi infiltratif 0,25 ml fluoxyhydroxyprednisone (40 mg/ml) ke dalam sinus tarsal dengan 1 ml lidokain 2% yang mengandung 1:100.000 adrenalin.