Apa itu terapi radionuklida internal?
Tidak seperti terapi penyinaran eksternal normal (di mana radiasi diarahkan dari luar tubuh ke jaringan yang sakit), terapi penyinaran internal melibatkan pengenalan obat ke dalam tubuh pasien, baik secara oral atau intravena, yang merupakan obat yang mengandung radionuklida yang terkumpul dalam jaringan yang sakit, di mana radionuklida memancarkan jenis radiasi yang membunuh sel-sel kanker, sehingga mencapai tujuan mengobati penyakit.
Apakah aman menggunakan radionuklida untuk pengobatan iradiasi internal?
Radionuklida yang digunakan dalam terapi penyinaran internal memancarkan radiasi mematikan yang hanya membunuh jaringan yang sakit dalam jarak 2 hingga 3 mm dan tidak berpengaruh pada jaringan normal di sekitarnya, seperti rudal yang menghancurkan targetnya dengan cara yang ditargetkan.
Jenis hipertiroidisme manakah yang cocok untuk pengobatan yodium-131 radioaktif?
Penyakit Graves (gondok difus toksik) dan hipertiroidisme penyakit Graves dapat diobati dengan Iodine-131 dalam kasus berikut ini.
1. Fungsi hati yang abnormal, hiposelularitas tidak cocok untuk terapi obat antitiroid (ATD); alergi terhadap obat ATD;
2. Kambuh setelah pengobatan ATD;
3. Kambuh setelah perawatan bedah atau keengganan untuk menjalani operasi;
4. Gondok nodular toksik dengan hipertiroidisme (penyakit Plummer);
5. Tiroiditis limfositik kronis dengan penyakit Graves;
6. Gondok yang tidak beracun juga dapat diobati secara kosmetik dengan iodin-131.
Persiapan apa yang harus dilakukan sebelum pengobatan yodium-131 untuk hipertiroidisme?
Karena makanan yang mengandung yodium, obat-obatan dan obat antitiroid dapat memengaruhi penyerapan yodium-131 oleh kelenjar tiroid, maka secara umum disarankan untuk berhenti menggunakan obat antitiroid dan makanan serta obat yang mengandung yodium selama sekurang-kurangnya 4-6 minggu sebelum pengobatan. Pengobatan simtomatik gejala hipertiroid seperti nyeri ulu hati, sel darah putih rendah dan fungsi hati yang abnormal harus dilanjutkan selama periode penghentian.
Tes apa yang harus dilakukan sebelum pengobatan yodium-131 untuk hipertiroidisme?
Sebelum pengobatan yodium-131, pasien dengan hipertiroidisme harus diukur tingkat serapan yodium-131 tiroidnya, indikator biokimia fungsi tiroid seperti TT3, TT4, FT3, FT4, dan TSH diukur, antibodi tiroid seperti A-Tg, A-TPO, dan antibodi reseptor TSH (TRAb, TBII, dll.) diukur, pencitraan nuklir tiroid atau USG untuk menentukan ukuran kelenjar tiroid dan sifat nodul tiroid. Sifat nodul tiroid.
Apa itu yodium-131? Apa kegunaannya dalam pengobatan?
Iodine-131 adalah obat radioaktif, isotop yodium, dengan waktu paruh fisik 8,04 hari; memancarkan sinar gamma untuk pencitraan dan sinar beta untuk pengobatan guna melakukan fungsi diagnostik dan terapeutik. Karena yodium diperlukan untuk sintesis tiroksin dalam jaringan tiroid tubuh, maka yodium-131 dapat dikumpulkan dalam jaringan tiroid. Radiasi beta memiliki jangkauan hanya 2 mm dalam kelenjar tiroid, dan energi yang dilepaskannya dapat menghancurkan jaringan tiroid yang hiperfungsi dan mengurangi ukuran kelenjar tiroid yang membesar seolah-olah telah dioperasi. Oleh karena itu, Iodine-131 terutama digunakan untuk pengobatan hipertiroidisme, seperti penyakit Graves dan penyakit Plummer. Iodine-131 juga digunakan untuk pengukuran fungsi tiroid, pencitraan tiroid, serta pengobatan dan tindak lanjut kanker tiroid yang dibedakan dengan baik dan metastasisnya.
Apakah tes kedokteran nuklir kelenjar tiroid berbahaya bagi tubuh?
Jumlah kimiawi iodin-131 yang digunakan dalam penentuan serapan iodin dalam kelenjar tiroid adalah minimal. Jumlah kimiawi dosis radioaktif yang biasa digunakan adalah 1,6 x 10-11 gram untuk dosis 2 mikrohabitat, yang tidak berbahaya bagi manusia.
Radiofarmasi 99mTcO4-, yang umumnya digunakan untuk pencitraan tiroid, memiliki waktu paruh fisik yang relatif singkat (6 jam). Dosis yang diterima oleh pasien lebih kecil daripada dosis yang diterima dari satu sinar-X dada.
Dapatkah hipertiroidisme yang diobati dengan yodium-131 menyebabkan hipotiroidisme?
Ketiga pengobatan saat ini untuk hipertiroidisme (obat anti-tiroid, yodium-131 dan pembedahan) dapat menyebabkan hipotiroidisme. Oleh karena itu, hipotiroidisme tidak hanya disebabkan oleh pengobatan yodium-131.
Insiden hipotiroidisme akibat hipertiroidisme yang diobati dengan yodium-131 bervariasi dari satu rumah sakit ke rumah sakit lainnya, tetapi di Tiongkok lebih cenderung 10-25%, dengan kecenderungan meningkat dari tahun ke tahun.
Dapatkah pasien dengan hipertiroidisme diobati dengan obat anti-tiroid dan yodium-131?
Karena obat anti-tiroid dapat mempengaruhi penyerapan yodium-131 oleh kelenjar tiroid serta pengukuran biokimia fungsi tiroid, umumnya disarankan untuk berhenti minum obat anti-tiroid (ATD) dan menghindari makanan dan obat yang mengandung yodium selama lebih dari 4 minggu sebelum menjalani tes dan perawatan kedokteran nuklir. Namun, pada hipertiroidisme berat, karena kondisi umum pasien buruk dan efek terapeutik yodium-131 lambat, untuk mencegah eksaserbasi penyakit atau perkembangan krisis hipertiroid, obat ini biasanya dihentikan hanya tiga hari sebelum penentuan tingkat serapan yodium kelenjar tiroid, dan terapi ATD dilanjutkan setelah tiga hari yodium-131 sampai telah berlaku.
Dapatkah hipertiroidisme dengan proptosis ganas pulih setelah pengobatan Iodine-131?
Menurut laporan yang berbeda, 15-60% pasien dengan hipertiroidisme mungkin memiliki proptosis pada satu atau kedua mata, baik sebelum timbulnya hipertiroidisme, atau selama pengobatan. Tidak ada pengobatan khusus untuk hipertiroidisme di dalam atau di luar negeri. Praktik klinis telah menunjukkan bahwa sebagian besar proptosis hipertiroid berkurang setelah pengobatan yodium-131, tetapi pada sejumlah kecil pasien, proptosis memburuk bahkan setelah gejala hipertiroidisme telah dikendalikan.
Apa saja pilihan pengobatan untuk hipertiroidisme pada penyakit Graves? Apa keuntungan dan kerugian dari masing-masing?
Terdapat tiga opsi pengobatan utama untuk hipertiroidisme pada penyakit Graves, termasuk terapi obat antitiroid internal (ATD), terapi 131I dalam kedokteran nuklir dan pengobatan bedah.
Perawatan ATD internal relatif lembut dan dosisnya dapat disesuaikan pada waktunya selama perawatan. Salah satu kelemahan pengobatan ATD adalah mudah kambuh ketika obat dihentikan atau dikurangi, dengan tingkat kekambuhan yang dilaporkan sebesar 40-60%.
Terapi 131I mudah digunakan dan biasanya diberikan hanya sekali. Gejala hipertiroidisme mulai membaik sekitar 4 minggu setelah pengobatan, dan tingkat remisi biasanya 75-80% dalam waktu satu tahun. Oleh karena itu, obat ini cocok untuk pengobatan pasien hipertiroidisme yang fungsi hati atau ginjalnya tidak normal, atau yang sel darahnya berkurang akibat pengobatan ATD. Komplikasi utama terapi 131I adalah hipotiroidisme, dan penelitian telah menunjukkan bahwa beberapa orang dengan hipotiroidisme yang terjadi dalam waktu satu tahun setelah terapi 131I (hipotiroidisme onset awal) dapat kembali normal dengan terapi penggantian hormon tiroid; namun, hipotiroidisme yang terjadi satu tahun setelah terapi 131I (hipotiroidisme onset akhir) sering kali memerlukan pengobatan yang lebih lama atau seumur hidup. Namun, hipotiroidisme yang berkembang satu tahun setelah pengobatan 131I (hipotiroidisme onset akhir) sering kali memerlukan terapi penggantian hormon tiroid yang lebih lama atau seumur hidup. Selain itu, pada pasien hipertiroidisme dengan proptosis yang parah, perawatan bedah harus digunakan untuk menghindari perburukan proptosis lebih lanjut.
Pembedahan biasanya digunakan untuk mengobati hipertiroidisme dengan tiroidektomi subtotal, yang memberikan bantuan hipertiroidisme dengan cepat dan sangat cocok untuk pasien dengan kelenjar tiroid yang membesar secara nyata dengan proptosis dan hipertiroidisme dengan nodul, tetapi memiliki kelemahan karena bersifat invasif dan, dalam beberapa kasus, dapat mengakibatkan komplikasi seperti kerusakan pada saraf laring berulang dan hipoparatiroidisme. Sebagian pasien masih mengalami kekambuhan hipertiroidisme atau hipotiroidisme setelah pembedahan.
Apa pro dan kontra pengobatan hipotiroidisme?
Setelah hipotiroidisme didiagnosis, pengobatannya relatif sederhana. Terapi penggantian hormon tiroid digunakan untuk mengembalikan kadar hormon tiroid pasien menjadi normal. Namun demikian, dalam kasus penyakit jantung dengan hormon tiroid yang rendah, pengobatan tambahan harus dimulai dengan dosis rendah.
Kapan pengobatan radionuklida cocok untuk metastasis tulang?
Sudah diketahui bahwa pasien dengan tumor ganas akan mengembangkan beberapa metastasis di berbagai bagian tubuh pada stadium lanjut, di antaranya tulang juga merupakan tempat metastasis yang umum. Secara khusus, sekitar 70% hingga 80% pasien kanker paru-paru, payudara dan prostat akan mengembangkan metastasis tulang, dan hampir separuh dari mereka mengalami nyeri tulang yang parah. Biasanya, kami mengobati dengan penyinaran eksternal (radioterapi), tetapi ini sangat terbatas apabila metastasis tulang multipel terjadi di seluruh tubuh. Jika pemindaian tulang nuklida menunjukkan konsentrasi radioaktif di lokasi beberapa metastasis tulang di seluruh tubuh, maka kita dapat mempertimbangkan untuk mengobati dengan radionuklida. Iradiasi internal radionuklida untuk metastasis tulang dapat meredakan rasa nyeri, mengurangi gejala, meningkatkan kualitas kelangsungan hidup pasien, dan bahkan memperpanjang hidup.
Pasien manakah dengan kanker tulang metastatik yang cocok untuk pengobatan dengan iradiasi radionuklida?
Untuk pasien dengan metastasis tulang yang ekstensif, iradiasi radionuklida dapat digunakan jika pencitraan tulang menunjukkan konsentrasi radioaktif di lokasi lesi, sel darah putih di atas 3,5 x 109/L dan trombosit di atas 90 x 109/L.
Mengapa radionuklida dapat digunakan untuk mengobati metastasis tulang?
Jaringan tulang di lokasi metastasis tulang rusak akibat invasi sel tumor, dan osteoblas sangat aktif dalam perbaikan. Radiofarmaka yang digunakan untuk mengobati metastasis tulang, semuanya bersifat osteotropik dan oleh karena itu terkonsentrasi di bagian jaringan tulang yang aktif secara metabolik, sedangkan tulang normal kurang terkonsentrasi. Dengan cara ini, radiofarmasi terkonsentrasi di sekitar lesi tumor dan radiasi beta yang dipancarkan oleh radionuklida digunakan untuk menyinari tumor, mencapai penghilang rasa sakit dan penghancuran jaringan tumor.
Mengapa 89Sr dapat diterapkan untuk mengobati kanker metastasis tulang?
89Sr adalah radionuklida yang sangat osteofilik, yang satu keluarga dengan kalsium dan berpartisipasi dalam proses metabolisme mineral tulang seperti kalsium dalam tubuh. Setelah injeksi intravena, jumlah 89Sr dalam metastasis tulang adalah 2-25 kali lipat dari tulang normal, dan tetap berada dalam lesi kanker. Jarak radiasi dalam jaringan hanya 2,4mm, yang tidak merusak jaringan atau organ di sekitarnya.
Apakah 89Sr aman untuk pengobatan metastasis tulang?
Ketika 89Sr digunakan untuk mengobati metastasis tulang, mungkin ada penekanan sementara pada sumsum tulang. Sekitar 20-30% pasien mungkin mengalami penurunan sel darah putih dan trombosit setelah pengobatan, dan sebagian besar dari mereka dapat kembali ke tingkat sebelum pengobatan setelah 2-3 bulan. Oleh karena itu, 89Sr aman digunakan dalam pengobatan metastasis tulang.
Dibandingkan dengan metode pengobatan lain, apa keuntungan menerapkan radionuklida untuk mengobati kanker metastasis tulang dan apakah mahal?
Metode saat ini untuk mengobati nyeri tulang yang disebabkan oleh kanker metastasis tulang seperti analgesik, kemoterapi dan terapi hormon, semuanya memiliki efek samping yang besar dan tidak ideal untuk pasien stadium lanjut. Meskipun penerapan terapi penyinaran eksternal dapat secara efektif mengobati nyeri tulang, namun terapi ini lebih efektif dalam mengobati metastasis tulang tunggal dan tidak cocok untuk metastasis tulang yang luas. Iradiasi internal dengan radionuklida adalah sejenis pengobatan yang ditargetkan, yang mudah digunakan dan dapat langsung disuntikkan secara intravena, dengan sedikit kerusakan pada jaringan di sekitarnya dan sedikit efek samping. Agen nuklir yang paling umum digunakan untuk terapi radiasi internal adalah 89Sr dan 153Sm.
153Sm adalah senyawa berbasis fosfat yang terkonsentrasi di lokasi lesi dan memiliki rasio serapan tertinggi di lokasi lesi 3 hari setelah injeksi, menghasilkan onset pereda nyeri yang relatif cepat, tetapi pemeliharaan pereda nyeri yang relatif singkat. Harga per perawatan sekitar $2000. Untuk pengobatan 89Sr, akumulasi obat di lokasi tumor mencapai puncaknya sekitar 10 hari setelah injeksi, sehingga waktu penghilang rasa sakit relatif lambat, tetapi waktu perawatannya lama, dengan waktu perawatan rata-rata 3-6 bulan, oleh karena itu pengobatan kedua harus berjarak minimal 3 bulan. Biaya pengobatan sekitar RMB 8.000 per pengobatan. 89Sr dan 153Sm memiliki efisiensi 80% – 90% dalam mengobati metastasis tulang, terutama untuk pasien yang tumor primernya adalah kanker prostat, kanker payudara, dan kanker paru-paru. Selain itu, 89Sr memiliki efek penghambatan yang lebih sedikit pada sumsum tulang dibandingkan 153Sm. Oleh karena itu, 153Sm direkomendasikan untuk pasien dengan penyakit parah, yang menginginkan pereda nyeri lebih cepat dan yang keluarganya relatif kesulitan keuangan, sedangkan 89Sr direkomendasikan untuk pasien dengan nyeri yang lebih ringan yang ingin mempertahankan pereda nyeri untuk jangka waktu yang lebih lama.
Mengapa pencitraan kedokteran nuklir merupakan teknik pencitraan diagnostik metabolik dan molekuler fungsional?
Pencitraan kedokteran nuklir adalah teknik pencitraan diagnostik pada tingkat fungsional metabolik dan molekuler seluler. Pasien menerima dosis intravena atau oral sejumlah kecil obat pencitraan yang disebut “probe” penyakit yang terlibat dalam sirkulasi dan metabolisme organ dan jaringan dalam tubuh, dan terus-menerus memancarkan sinyal yang sangat lemah, yang dilacak oleh dokter di luar tubuh menggunakan metode teknologi tinggi, dalam bentuk angka, gambar, kurva atau foto. Hal ini juga berguna untuk deteksi dini dan penilaian perubahan abnormal dalam metabolisme fungsional dan tingkat molekuler seluler dalam tubuh manusia, untuk lokalisasi awal, karakterisasi, kuantifikasi dan diagnosis rutin penyakit kompleks dan sulit yang tidak dapat dideteksi oleh pencitraan radiologis konvensional atau sulit untuk didiagnosis, untuk panduan yang benar dari pengobatan tumor ganas individual dan komprehensif yang masuk akal, dan untuk skrining awal tumor ganas, penyakit kardiovaskular dan serebrovaskular serta penyakit otak fungsional pada kelompok berisiko tinggi. Hal ini juga berguna untuk skrining awal tumor ganas, penyakit kardiovaskular dan serebrovaskular, serta penyakit otak fungsional pada kelompok berisiko tinggi. Pencitraan fungsional kedokteran nuklir sederhana, sensitif, spesifik, non-invasif, aman, mudah diulang, akurat dan dapat diandalkan.
Apa metode utama pencitraan molekuler dalam kedokteran nuklir?
Pencitraan molekuler dalam kedokteran nuklir terutama mencakup PET (Positron Emission Computed Tomography) dan SPECT (Single Photon Emission Computed Tomography), yang menempati posisi yang sangat penting dalam penelitian pencitraan molekuler dan memungkinkan analisis kuantitatif proses fisiologis dan biokimia dalam jaringan hidup, seperti aliran darah, metabolisme energi, metabolisme protein, metabolisme asam lemak, tingkat sintesis neurotransmitter Ini termasuk aliran darah, metabolisme energi, sintesis protein, metabolisme asam lemak, tingkat sintesis neurotransmitter, kepadatan reseptor, selektivitas dan kinetika pengikatan ligan, fungsi protein dan ekspresi gen. Dengan melabeli obat secara langsung dengan pemancar positron, maka dimungkinkan untuk membuat penilaian prospektif mengenai dosis, tempat kerja dan kemungkinan efek samping toksik obat, untuk menentukan jenis reaksi dan produk metabolik, dan untuk mengamati interaksi obat dengan obat lain, obat dengan nutrisi, obat dengan reseptor dan obat dengan enzim, untuk tujuan diagnostik dan efikasi.
Apa itu teknologi SPECT?
Ini sebenarnya adalah kamera gamma dengan satu atau lebih probe yang berputar 360° di sekitar organ pasien, memperoleh bingkai pada sudut tertentu selama rotasi, kemudian menumpangkan gambar dan merekonstruksi sebagai gambar penampang melintang, koronal, sagital atau penampang melintang, penampang melintang yang diinginkan dari organ. SPECT memungkinkan visualisasi organ secara planar dan dinamis (fungsional).