Amputasi adalah pengangkatan sebagian anggota tubuh akibat penyakit atau trauma. Perkembangan teknologi prostetik telah berkontribusi pada perubahan konsep amputasi dan perubahan dalam operasi amputasi.
(a) Perubahan dalam konsep amputasi
1. Amputasi bukan hanya operasi destruktif, tetapi harus dianggap sebagai operasi rekonstruktif dan restoratif.
2. Amputasi bukanlah akhir dari pengobatan, tetapi awal dari rehabilitasi amputasi.
Amputasi adalah persiapan untuk prostesis dan langkah pertama bagi penyandang cacat untuk kembali ke masyarakat.
4.Bidang amputasi terutama ditentukan oleh kebutuhan untuk pembedahan, dan panjang anggota tubuh dipertahankan sebanyak mungkin melalui penilaian intraoperatif.
5.Bentuk tunggul harus berbentuk silinder daripada bentuk kerucut tradisional.
6. Diperlukan intervensi dini dalam rehabilitasi.
(ii) Teknik amputasi modern
Pemasangan prostetik tradisional memiliki persyaratan yang tinggi untuk panjang tunggul; pemasangan prostetik modern tidak memiliki persyaratan khusus untuk bidang amputasi, dan tunggul apa pun dengan komposisi yang wajar, tidak ada nyeri tekan dan penyembuhan yang baik dapat dipasangi prostesis.
1, amputasi bidang tungkai atas amputasi jari paling banyak, amputasi lengan bawah, amputasi lengan atas, pemutusan sendi pergelangan tangan, pemutusan sendi bahu dan pemutusan sendi siku dengan urutan yang semakin menurun. Pada tungkai bawah, amputasi jari kaki adalah yang paling umum, diikuti oleh amputasi tungkai bawah, amputasi paha dan amputasi lutut.
(1) Amputasi bahu: pertahankan kepala humerus jika memungkinkan.
(2) Amputasi lengan atas: juga dikenal sebagai transhumeralamputasi (TH) atau amputasi di atas siku (AE). Alasan untuk mempertahankan panjang sebanyak mungkin adalah bahwa fungsi prostesis lengan atas tergantung pada panjang lengan pengungkit, kekuatan otot dan rentang gerak bahu tungkai sisa, sementara tungkai sisa yang panjang memfasilitasi suspensi dan kontrol prostesis.
(3) Disartikulasi siku: Jika humerus distal dapat dipertahankan, disartikulasi siku adalah tempat yang ideal untuk amputasi. Karena desain dan penerapan engsel lateral sendi siku, penampilan dan fungsi amputasi siku seimbang; kondilus internal dan eksternal humerus memfasilitasi suspensi dan kontrol prostesis, dan rotasi humerus dapat ditransmisikan langsung ke prostesis, sehingga humerus distal tidak boleh dikoreksi secara ornamental.
(4) Amputasi lengan bawah: juga dikenal sebagai amputasi transradial (transtadiaamputasi, TR) atau amputasi di bawah siku (BELOW-elbowamputation, BE). Amputasi lengan bawah harus dipertahankan selama mungkin, bahkan jika tunggulnya sangat pendek. Amputasi melalui lengan bawah proksimal, bahkan jika tunggul lengan bawah yang sangat pendek dipertahankan, misalnya hanya sepanjang 4-5 cm, lebih disukai daripada disartikulasi siku atau amputasi lengan atas. Semakin panjang tungkai residual, semakin besar fungsi pengungkit dan semakin banyak fungsi rotasi yang dipertahankan. Ketika 80% dari panjang anggota tubuh sisa dipertahankan, sudut rotasi anggota tubuh sisa adalah 100o; 55% dari panjang anggota tubuh sisa dipertahankan, sudut rotasi anggota tubuh sisa hanya 60o; 35% dari panjang anggota tubuh sisa dipertahankan, sudut rotasi anggota tubuh sisa adalah 0o. Ujung distal lengan bawah berbentuk oval, yang kondusif untuk memainkan fungsi rotasi prostesis. Semakin banyak otot tungkai sisa yang dipertahankan, semakin mudah untuk mendapatkan sinyal EMG, yang lebih kondusif untuk pemasangan prostesis myoelectric.
(5) Amputasi disartikulasi pergelangan tangan: Disartikulasi pergelangan tangan lebih unggul daripada amputasi lengan bawah dalam hal fungsi prostetik karena mempertahankan sendi radial ulnar inferior lengan bawah distal, sehingga memungkinkan pelestarian fungsi rotasi lengan bawah secara lengkap. Meskipun hanya 50% gerakan rotasi anterior dan posterior yang ditransmisikan ke prostesis, gerakan-gerakan ini sangat penting bagi pasien dan memungkinkan fungsi anggota tubuh sisa yang maksimal.
(6) Amputasi tangan sebagian: Ini termasuk disartikulasi karpometakarpal, amputasi metakarpal dan amputasi falangeal. Gerakan fleksi dan ekstensi sendi karpal radial dapat digunakan oleh prostesis dan harus dipertahankan; disartikulasi karpometakarpal adalah lokasi amputasi opsional; amputasi metakarpal dan amputasi falangeal, terutama amputasi ibu jari, harus dipertahankan selama mungkin; dan fungsi mencubit dan mencengkeram tangan harus dipertahankan selama mungkin dalam amputasi multi-jari.
(7) Amputasi hemipelvis: cobalah untuk mempertahankan krista iliaka dan tuberositas skiatik untuk meningkatkan fungsi suspensi dan area penahan berat prostesis.
(8) Amputasi disartikulasi pinggul: cobalah untuk mempertahankan kepala dan leher femoralis dan mengamputasi di bawah trokanter yang lebih rendah untuk meningkatkan area penahan berat badan dan meningkatkan stabilitas prostesis dan kemampuan anggota tubuh yang tersisa untuk mengontrol prostesis.
(9) Amputasi paha: juga dikenal sebagai transfemoralamputasi (TF) atau amputasi di atas lutut (AK). Panjangnya dipertahankan sejauh mungkin, dari 3-5 cm di bawah tuberositas skiatik untuk tunggul paha yang sangat pendek, dan selongsong pelapis karet silikon dengan alat pengunci dapat menyelesaikan suspensi prostetik dengan hasil yang lebih baik daripada amputasi disartikulasi pinggul.
(10) Amputasi disartikulasi lutut: Disartikulasi lutut mempertahankan tulang paha yang utuh dan memiliki lengan tuas yang lebih panjang dan area penahan berat yang lebih besar. Prostesis disartikulasi lutut bergantung pada suspensi kondilus femoralis, dan ketinggian tepi atas rongga penerima prostesis berada di bawah tuberositas skiatik, sehingga rentang gerak sendi pinggul pada dasarnya tidak dibatasi, sehingga efek prostesis disartikulasi lutut lebih baik daripada prostesis paha. Karena disartikulasi lutut sepenuhnya bergantung pada tunggul untuk menahan beban, jaringan parut pada permukaan sendi yang disartikulasi harus dihindari, sementara patela tidak dipertahankan.
(11) Amputasi betis: juga dikenal sebagai amputasi transtibial (TT) atau amputasi bawah lutut (BK). Untuk tunggul betis pendek, selama perlekatan ligamen patela dipertahankan, fungsi lutut dapat diperoleh dan efek prostetik secara signifikan lebih baik daripada disartikulasi lutut; karena betis distal memiliki sedikit jaringan lunak dan aliran darah yang buruk, amputasi pertengahan betis lebih disukai.
(12) Amputasi Syme: Amputasi Syme adalah amputasi supracondylar tibiofibula distal, di mana permukaan artikular di dasar kondilus dalam dan luar dipotong dan dibulatkan, dan kemudian flap tumit sisi plantar ditutupi tunggul, yang berbentuk tapal kuda ganda. Karena tunggul ditutupi oleh kulit tumit yang utuh dan baik, maka stabil, tahan aus, dan tidak mudah patah, sehingga tunggul memiliki daya dukung berat yang baik.
(13) Amputasi kaki parsial: termasuk amputasi transmetatarsalamputasi, transmetatarsalamputasi, amputasi Lisfranc, amputasi Chopart Prinsip amputasi kaki parsial adalah mencoba untuk mendapatkan hasil maksimal dari kaki. Prinsip amputasi kaki parsial adalah untuk mempertahankan panjang kaki sebanyak mungkin, yaitu untuk mempertahankan panjang lengan tuas kaki depan sehingga dapat mencapai daya dorong belakang yang cukup pada akhir fase kuda-kuda dari siklus gaya berjalan. Apabila panjang lengan tuas kaki depan terlalu pendek, berjalan cepat, berlari dan melompat akan sangat terhambat.
2. Terlepas dari tingkat amputasi, tunggul harus memiliki cakupan kulit yang baik dan kulit tunggul yang baik harus memiliki mobilitas yang sesuai, peregangan dan sensasi normal. Jaringan parut dari penyembuhan luka dapat menyebabkan nyeri tungkai sisa dan kerusakan kulit selama gerakan piston dari rongga penerima prostetik. Amputasi traumatis harus ditangani sesuai dengan kelangsungan hidup kulit dan tidak memendekkan anggota tubuh untuk mengejar sayatan kulit yang diperlukan selama amputasi konvensional; sayatan dan flap kulit atipikal sering digunakan untuk amputasi tumor.
(1) Amputasi ekstremitas atas: flap anterior dan posterior dari ekstremitas residual memiliki panjang yang sama. Dalam kasus pembedahan tunggul lengan bawah dan pergelangan tangan yang panjang, flap kulit pada sisi fleksor lebih panjang daripada sisi ekstensor, dengan tujuan memindahkan bekas luka ke sisi ekstensor.
(2) Amputasi anggota tubuh bagian bawah.
(i) amputasi tungkai bawah, flap berbentuk mulut ikan pendek panjang anterior dan posterior tidak lagi umum digunakan, lebih sering flap posterior digunakan yang membutuhkan pemanjangan, flapnya dengan otot gastrocnemius sebenarnya adalah flap miokutaneus dengan kepala medial dan lateral otot gastrocnemius, flapnya lebih kaya darah dan memberikan bantalan jaringan lunak yang lebih baik ke ujung tunggul.
(ii) Untuk amputasi paha, desain flap harus panjang ke anterior dan pendek ke posterior, dan sayatan flap harus berpotongan secara lateral di luar bidang amputasi. Setelah dipotong, pemisahan subfascial dibuat dan flap diputar ke atas, atau flap rektus femoris setebal 25px dipisahkan dan dipotong dengan panjang yang sama dengan flap anterolateral dan diputar ke atas dengan flap.
3, perawatan otot pada amputasi masa lalu adalah memotong otot di bidang osteotomi, membiarkannya memendek, otot kehilangan titik perlekatan dan menghasilkan atrofi yang tidak digunakan, pembentukan tunggul berbentuk kerucut, cocok untuk perakitan prostesis tradisional. Kekurangan: tunggul rentan terhadap oedema, atrofi otot, aliran balik vena dan gangguan nutrisi, yang dapat menyebabkan komplikasi serius seperti nyeri tungkai sisa. Fiksasi otot atau/dan plikasi otot sekarang banyak digunakan dengan tujuan meningkatkan fungsi otot dan sirkulasi darah ke tunggul dan mencegah nyeri tungkai phantom.
(1) Myodesis: Myodesis adalah prosedur di mana otot diputus setidaknya 75 px distal ke osteotomi untuk membentuk flap otot, yang kemudian dijahit ke sisi tulang yang berdekatan melalui lubang di tulang, sambil mempertahankan ketegangan otot yang asli, untuk memberikan otot titik perlekatan baru dan mencegahnya tergelincir dan terus memendek pada tulang. Fiksasi otot dikontraindikasikan pada anggota tubuh dengan gangguan vaskular perifer atau penyebab iskemia lainnya.
(2) Pembedahan mioplastik: Pembedahan mioplastik adalah prosedur di mana flap otot yang sesuai dijahit satu sama lain dan ujung osteotomi sepenuhnya ditutup dan dikubur, menjaga otot dalam fungsi fisiologis normalnya dan membentuk tungkai sisa silinder yang dapat memenuhi persyaratan prostesis bantalan beban penuh.
4. Tujuan perawatan saraf adalah untuk mencegah neuroma. Metode.
(1) Pengikatan langsung dengan benang sutra: pertama-tama, ikat dengan benang sutra, kemudian putuskan sarafnya.
(2) Ligasi epineurium saraf: epineurium saraf dipotong secara longitudinal, berkas saraf dilucuti, berkas saraf dipotong, dan epineurium saraf diikat dan disumbat, sehingga serabut saraf terkubur di dalam tabung epineurium saraf yang tersumbat untuk mencegah tunggul saraf yang terputus tumbuh ke luar dan membentuk neuroma.
5, perawatan tulang tulang umum dan periosteum dipotong pada tingkat yang sama, melarang terlalu banyak pengupasan periosteal untuk menghindari nekrosis cincin pada ujung tulang.
(1) Amputasi paha: tepi tulang paha yang rata dan bulat patah, tidak meninggalkan periosteum yang rusak.
(2) Amputasi tungkai bawah: ujung tibiofibular yang datar dan bulat; ujung ujung tibialis harus dipotong menjadi permukaan berbentuk baji kecil dengan tepi yang datar dan bulat. Tibia dan fibula mungkin sama panjang, atau fibula sedikit lebih pendek. Fusi tibiofibular dapat meningkatkan fungsi penahan berat dari ujung tungkai residu dan cocok untuk orang dewasa dengan tungkai residu yang panjang, tetapi dikontraindikasikan pada anak-anak dengan amputasi tungkai bawah.
6. Manajemen vaskular diperlukan untuk menghentikan pendarahan sepenuhnya bahkan untuk pembuluh darah kecil.
Tautan pengetahuan
Fitur khusus amputasi pada anak-anak
Bidang amputasi: Anak-anak lebih konservatif daripada orang dewasa dan harus mempertahankan panjang tungkai sisa sebanyak mungkin. Secara khusus, pelestarian disartikulasi artikular dan epifisis yang berdekatan lebih disukai daripada amputasi di atas tingkat ini, sementara pelestarian sendi dan epifisis distal sendi lebih disukai daripada disartikulasi artikular. Misalnya, seorang anak berusia lima tahun dengan amputasi pertengahan paha menjadi tunggul paha pendek pada usia empat belas tahun karena epifisis femoralis distal telah dihilangkan; seorang anak berusia lima tahun dengan amputasi betis pendek dapat membentuk tunggul betis dengan panjang yang diinginkan pada usia empat belas tahun karena pertumbuhan epifisis betis proksimal.
Manajemen otot: plikasi otot digunakan. Fiksasi otot merusak ujung distal tulang dan cenderung menyebabkan pertumbuhan berlebih pada ujung tulang, sehingga menghasilkan ujung seperti lonjakan yang dapat menembus kulit dan menyebabkan infeksi, sehingga fiksasi otot dikontraindikasikan pada anak-anak dengan amputasi.
Manajemen skeletal: Ujung tulang ditutupi dengan flap kortikal periosteal untuk membatasi pertumbuhan berlebih dari ujung tulang. Fusi tibia dan fibula dilarang pada anak-anak dengan amputasi tungkai bawah karena fibula tumbuh lebih cepat daripada tibia, yang dapat dengan mudah menyebabkan deformitas entropion tibialis atau dislokasi kepala fibula.
(iv) Perawatan anggota tubuh sisa setelah amputasi
1. Mempertahankan posisi tubuh yang wajar dari anggota tubuh
Setelah amputasi, karena ketidakseimbangan kekuatan otot tunggul, mudah menyebabkan deformitas kontraktur sendi. Bila terjadi kontraktur sendi, maka akan berdampak negatif pada pemasangan dan penggunaan prostesis.
Cara termudah untuk mencegah kontraktur sendi adalah dengan menempatkan anggota tubuh residual dalam posisi fungsional. Jika tungkai bawah diamputasi, sendi lutut harus diluruskan sepenuhnya, terutama dalam posisi duduk; setelah paha diamputasi, sendi pinggul harus dijaga dalam posisi lurus, dan tidak diculik.
2.Mempromosikan sisa anggota tubuh yang meremas dan membentuk
Untuk mengurangi pembengkakan dan meningkatkan kerutan tungkai sisa, tungkai sisa dapat dibungkus dengan tekanan, seperti perban elastis, memakai stoking elastis, perban keras plester, dll., di mana metode yang lebih umum digunakan adalah pembungkus perban elastis.
(E) Perawatan anggota tubuh sisa setelah amputasi
1, mempertahankan posisi anggota tubuh yang wajar setelah amputasi, karena ketidakseimbangan kekuatan otot tunggul, mudah menyebabkan deformitas kontraktur sendi. Bila terjadi kontraktur sendi, maka akan berdampak negatif pada pemasangan dan penggunaan prostesis.
Cara termudah untuk mencegah kontraktur sendi adalah dengan menempatkan anggota tubuh residual dalam posisi fungsional. Jika tungkai bawah diamputasi, sendi lutut harus diluruskan sepenuhnya, terutama dalam posisi duduk; setelah paha diamputasi, sendi pinggul harus dijaga dalam posisi lurus, dan tidak diculik.
2.Mempromosikan sisa anggota tubuh yang meremas untuk mengurangi pembengkakan dan mempromosikan sisa anggota tubuh yang meremas, anggota tubuh yang tersisa dapat dibungkus dengan tekanan, seperti perban elastis, memakai kaus kaki elastis, perban keras plester, dll., di mana metode yang lebih umum digunakan adalah pembungkus perban elastis.
(1) Perban pembungkus tunggul paha.
(1) Dimulai dari daerah inguinalis di depan, sepenuhnya di sekitar ujung tunggul ke sulkus gluteus maximus di posterior, setidaknya dua kali perjalanan pulang pergi.
(ii) Setelah melipat kembali ke posterior, bungkus beberapa kali dari dalam ke luar untuk mencegah tergelincir ke bawah.
(iii) Bungkus membentuk angka delapan dari ujung tunggul ke atas, lebih longgar dan lebih kencang saat Anda sampai ke ujungnya.
(iv) Untuk fiksasi yang baik, lilitkan di sekitar bagian atas pinggul kontralateral dan silangkan di sisi luar tunggul.
(v) Perban yang miring ke bawah dari panggul, setidaknya dua kali, setidaknya menutupi perineum untuk mencegah otot yang menonjol di bagian yang terbuka.
(vi) Diakhiri dengan mengelilingi pinggang.
(2) Pembalutan perban pada tungkai kaki bagian bawah.
(i) Anterior dimulai tepat di bawah patela dan posterior ke fossa N, setidaknya dua kali perjalanan pulang pergi.
(ii) Lipat kembali perban dari posterior, kemudian lilitkan beberapa kali dari dalam ke luar untuk mencegah perban terlepas.
(iii) Lingkarkan di sekitar ujung tunggul dalam bentuk angka delapan.
(iv) Lanjutkan membungkus dengan cara yang sama seperti di atas, berakhir di sekitar bagian superior kondilus femoralis.
Patela harus diekspos agar tidak mengganggu pergerakan sendi.
⑥ Semakin ketat pada ujungnya, semakin ketat, berakhir di atas lutut.
(3) Balutan perban pada tunggul lengan atas: mengacu pada balutan tunggul paha. Untuk mencegah perban tergelincir, perban harus dililitkan di sekitar aksila kontralateral.
(4) Pembungkus perban untuk lengan bawah: lihat perban untuk kaki bagian bawah. Untuk menghindari gangguan pada pergerakan sendi siku, perban harus diterapkan dengan aspek posterior sendi siku yang terbuka.