Trauma multipel: fiksasi dini cedera somatik: METODE: Analisis retrospektif terhadap 1005 pasien dengan fraktur multipel pada tulang belakang torakalis, panggul, acetabulum dan femur dengan skor ISS>18 dilakukan untuk membandingkan komplikasi pasca operasi, mortalitas, dan penggunaan sumber daya untuk fiksasi dini (<24 jam) atau terlambat (>24 jam). HASIL: Skor ISS, usia dan jumlah gabungan cedera toraks dan abdomen berbeda di antara kedua kelompok. Setelah mengendalikan faktor perancu, tingkat transfusi darah yang lebih rendah, hari di ICU, penggunaan ventilator, lama rawat inap, kejadian pneumonia, sindrom gagal napas akut, dan sepsis ditemukan pada pasien dengan fiksasi dini dibandingkan fiksasi terlambat. Poin: Pasien dengan cedera multipel berenergi tinggi yang diresusitasi dengan baik akan mendapatkan manfaat lebih besar dari imobilisasi dini, dan sumber daya yang memadai untuk memastikan bahwa imobilisasi dini dapat dilakukan harus dianjurkan untuk pasien dengan cedera multipel tersebut. Komplikasi pasca operasi cedera cincin panggul dan emboli arteri: METODE: Analisis retrospektif terhadap 121 pasien yang diobati dengan emboli pembuluh darah panggul untuk cedera cincin panggul dilakukan untuk menganalisis komplikasi jangka pendek mereka. HASIL: Sebanyak 11 pasien datang dengan 19 komplikasi terkait, termasuk nekrosis otot gluteal (6), laserasi insisi (5), infeksi dalam (4), disfungsi ereksi (2), infeksi superfisial (1) dan nekrosis kandung kemih (1). Semua kasus dengan komplikasi diobati dengan fraktur perkutan (4) atau insisi (7). Mereka yang mengalami komplikasi sebagian besar adalah pasien yang diobati dengan emboli vaskular non-selektif. Poin penting: Penelitian ini menunjukkan tingkat komplikasi yang lebih tinggi pada pasien dengan fraktur cincin panggul yang memerlukan stabilisasi bedah cincin panggul dan perawatan emboli vaskular. Dokter bedah dan dokter pencitraan harus bekerja sama untuk menyeimbangkan risiko dan manfaat dari berbagai perawatan yang berbeda untuk mengurangi risiko komplikasi. Infeksi insisi setelah fraktur panggul dan asetabular: METODE: Penelitian ini merupakan penelitian terkontrol yang dicocokkan dengan kasus. Kelompok eksperimen terdiri dari 17 pasien dengan infeksi dalam yang diobati melalui pembedahan untuk patah tulang panggul dan kelompok kontrol terdiri dari 80 pasien tanpa infeksi dalam. Faktor risiko untuk infeksi dalam ditentukan dengan perbandingan. HASIL: Skor ISS yang tinggi (>16), obesitas (BMI>30), dan obesitas yang dikombinasikan dengan leukositosis pra operasi dikaitkan dengan peningkatan yang signifikan pada infeksi insisi. Faktor-faktor yang tidak terkait yang tercatat termasuk demam pra operasi, leukositosis, infeksi organ lain, luka terbuka di tempat lain, dan transfusi darah. Emboli vaskular pra-operasi juga secara signifikan meningkatkan tingkat infeksi insisi. Poin-poin penting: ISS>16, obesitas, dan emboli vaskular pra-operasi merupakan faktor risiko untuk pengembangan infeksi dalam pada perawatan bedah pelvis dan asetabular. Perhatian ekstra harus diberikan kepada pasien yang bersangkutan dan diminta. Cedera kaki dan pergelangan kaki yang parah: Metode: 182 kasus dari kelompok kasus Lower Extremity Assessment Program, termasuk cedera kaki dan pergelangan kaki. Prognosis dua tahun pasien yang diobati dengan amputasi di bawah lutut standar dan pelestarian tungkai dibandingkan. Dampak dari pemindahan jaringan lunak dan fusi pergelangan kaki juga dianalisis. HASIL: Tidak ada perbedaan antara pelestarian tungkai dan amputasi pada skor kondisi keseluruhan, kebugaran fisik, psikologis, dan dampak penyakit pada citra. Namun, analisis regresi menunjukkan bahwa di antara pasien yang mempertahankan tungkai, mereka yang diobati dengan tambahan flap bebas dan fusi pergelangan kaki menunjukkan kinerja psikososial dan keseluruhan yang lebih buruk daripada pasien yang mempertahankan tungkai dan pasien yang diamputasi di bawah lutut yang tidak menjalani perawatan tambahan ini. Performa dan skor psikososial terbaik secara keseluruhan terlihat pada pasien yang mempertahankan tungkai yang tidak memerlukan pencangkokan flap dan fusi sendi, tetapi perbedaannya tidak signifikan. Manajemen luka yang tidak sembuh dan terinfeksi Prediksi fraktur tibialis yang tidak sembuh: METODE: Lima puluh enam pasien dengan fraktur tibialis yang diobati dengan paku intramedulla yang belum sembuh total pada tiga bulan pasca operasi dianalisis dan tiga ahli trauma menilai apakah setiap fraktur akan sembuh dengan menggunakan data pencitraan pasien. HASIL: Akurasi diagnostik dari ketiga dokter adalah 74%, sensitivitas 62% dan spesifisitas 77%. POIN KUNCI: Dokter yang berpengalaman dapat secara akurat memprediksi apakah fraktur akan sembuh dalam waktu 3 bulan setelah pemakuan intramedulla pada fraktur tibialis. Para penulis menyimpulkan bahwa pada kelompok pasien ini, tidak perlu menunggu hingga 6 bulan sebelum mempertimbangkan opsi operasi sekunder untuk fraktur yang tidak sembuh. Penggunaan lidokain pada VSD: METODE: Metodologi penelitian ini adalah uji coba terkontrol secara acak, tersamar ganda. Efek terhadap rasa sakit pasien dan kebutuhan anestesi dibandingkan antara dua kelompok yang menggunakan lidokain topikal dan saline kosong selama perawatan VSD. HASIL: Pasien yang menggunakan lidokain memiliki rata-rata 2,4 skor nyeri pasca operasi lebih sedikit dan rata-rata 1,7 mg lebih sedikit penggunaan opioid pasca operasi dibandingkan dengan kelompok kontrol. POIN KUNCI: Pretreatment dengan lidokain topikal mengurangi rasa sakit dan penggunaan obat nyeri pada pasien VSD. Diagnosis infeksi pra operasi pada pasien dengan patah tulang yang tidak sembuh: Metode: Studi retrospektif terhadap 95 pasien dengan patah tulang yang tidak sembuh. Kegunaan hitung darah lengkap, CRP, LED, leukosit atau pemindaian tulang untuk diagnosis infeksi dinilai. HASIL: Infeksi pada akhirnya dikonfirmasi pada 31,5% pasien dengan patah tulang yang tidak sembuh. Tidak termasuk pemindaian tulang, akurasi prediktif dari tes-tes di atas untuk infeksi adalah 19,6%, 18,8%, 56,0% dan 100% untuk tes 0, 1, 2 dan 3. LED dan CRP merupakan prediktor independen untuk patah tulang yang tidak dapat disembuhkan. Poin-poin penting: Tes serologis rutin dapat secara akurat memprediksi risiko infeksi pada fraktur yang tidak sembuh; tes leukosit dan pemindaian tulang tidak direkomendasikan. Strategi pengobatan untuk fraktur aseptik yang tidak menyatu: METODE: Untuk membandingkan hasil pembedahan 87 pasien dengan diagnosis pra operasi fraktur aseptik yang tidak menyatu setelah revisi satu tahap dengan kultur bakteri intraoperatif yang positif dan negatif. HASIL: Di antara pasien dengan diagnosis pra operasi fraktur aseptik tidak menyatu, probabilitas tes bakteri intraoperatif positif adalah 28,7% dan tingkat pembedahan tahap kedua (28%) lebih tinggi daripada pasien negatif (6,4%; p = 0,01). Poin penting: Terapi revisi tahap I dapat digunakan pada pasien dengan diagnosis pra operasi fraktur aseptik yang tidak menyatu. Pembedahan sekunder juga tidak diperlukan pada 74% pasien dengan kultur bakteri intraoperatif yang positif. Injeksi sumsum tulang untuk fraktur tibia yang tidak menyatu: METODE: Sebelas pasien dengan fraktur yang tidak menyatu atau penyembuhan fraktur yang tertunda setelah perawatan ORIF pada epifisis tibia distal diobati dengan 40-80 ml sumsum tulang autologus. HASIL: Sembilan pasien mengalami penyembuhan patah tulang dalam waktu 6 bulan setelah injeksi, dan enam dari pasien ini ditindaklanjuti dari waktu ke waktu dengan perbaikan yang signifikan. Poin penting: Injeksi sumsum tulang perkutan merupakan pengobatan yang efektif untuk pasien dengan fraktur tibialis distal yang tidak sembuh atau tertunda penyembuhannya dengan fiksasi yang lengkap atau stabil.