Setelah lithotripsy ginjal dan ureter dengan tabung J ganda ureter dibiarkan di tempat untuk jangka waktu tertentu dan dilepas, mengapa cairan di ginjal tidak hilang atau menjadi lebih serius setelah periode peninjauan? Hal ini mungkin disebabkan oleh obstruksi jangka panjang ureter (misalnya batu), lapisan otot ureter mengkompensasi hiperplasia pada tahap awal. Jika obstruksi tidak diangkat tepat waktu, pada tahap selanjutnya, ureter secara bertahap mengalami fibrosis, fungsi menghilang, gerak peristaltik melemah dan urin tidak dapat dikeluarkan. Bahkan jika tabung J ganda dilepas, gangguan fungsi ureter dapat menyebabkan hidronefrosis. Oleh karena itu, obstruksi saluran kemih perlu segera dihilangkan. Dilatasi pelvis ginjal dan kelopak ginjal akibat obstruksi saluran kemih, di mana urin tertahan, secara kolektif disebut sebagai hidronefrosis. Karena akumulasi urin dalam ginjal, tekanan meningkat, menyebabkan pembesaran pelvis ginjal dan kaliks dan atrofi parenkim ginjal. Jika urin yang terperangkap menjadi terinfeksi, maka disebut hidronefrosis yang terinfeksi. Ketika jaringan ginjal menjadi nekrotik dan kehilangan fungsi akibat infeksi, dan pelvis ginjal dipenuhi nanah, maka disebut hidronefrosis atau ginjal septik. Penyebab paling umum hidronefrosis adalah obstruksi pada persimpangan ureteropelvik.
Penyebab
Penyebab hidronefrosis adalah bawaan dan didapat, serta etiologi saluran kemih ekstra-kemih dan saluran kemih bagian bawah dari hidronefrosis.
1. Penyebab obstruksi bawaan
(1) Non-fungsionalitas segmental Akibat defisiensi otot segmental, hipoplasia atau kelainan anatomi di persimpangan ureteropelvik atau di ureter bagian atas, yang memengaruhi peristaltik normal segmen ureter ini, sehingga mengakibatkan obstruksi dinamis. Jika lesi ini terjadi pada pintu masuk ke kandung kemih ureter, maka terbentuklah ureter raksasa bawaan, dengan konsekuensi ginjal dan ureter yang melebar serta retensi cairan.
(2) Stenosis ureter intrinsik Sebagian besar terjadi pada persimpangan pelvis-ureter, di mana segmen stenotik biasanya 1 sampai 2 mm, tetapi bisa sepanjang 1 sampai 75 px, menghasilkan obstruksi yang tidak lengkap dan tortuositas sekunder. Pada mikroskop elektron, serat kolagen yang berlebihan terlihat di sekitar dan di antara sel-sel otot segmen yang terhambat. Seiring waktu, sel-sel otot rusak, membentuk segmen stenotik inelastis yang didominasi oleh serat kolagen yang menghambat transmisi urin dan mengakibatkan hidrokel.
(3) Distorsi ureter, adhesi, struktur pasak pengikat atau flap Ini bisa bawaan atau didapat dan sering terjadi pada persimpangan ureteropelvik, segmen lumbal ureter dan menyumbang hampir 2/3 kasus pada anak-anak dan bayi.
(4) Kompresi vaskular ektopik Terletak di anterior persimpangan ureter pelvis, yang lain termasuk ginjal berbentuk kuku dan rotasi ginjal yang terhambat selama perkembangan embrio.
(5) Pembukaan ureter yang tinggi dapat bersifat bawaan atau dapat disebabkan oleh dilatasi pelvis asimtomatik akibat fibrosis peripelvis atau refluks vesikoureteral, yang mengakibatkan migrasi relatif ke atas dari persimpangan ureter pelvis dan kegagalan untuk mendeteksi stenosis intraoperatif.
(6) Ektasia ureter kongenital, kista, ureter ganda, dll.
2. Obstruksi yang didapat
(1) Jaringan parut pasca-inflamasi atau iskemik yang menyebabkan fiksasi lokal.
(2) Distorsi ureter akibat refluks vesikoureteral, ditambah dengan fibrosis periureteral, pada akhirnya menyebabkan obstruksi persimpangan pelvis-ureter atau ureter.
(3) Neoplasma, polip dan organisme neoplastik lainnya pada pelvis ginjal dan ureter, yang mungkin primer atau metastasis.
(4) Ginjal ektopik.
(5) Batu dan penyempitan jaringan parut setelah trauma dan trauma.
(3) Obstruksi akibat penyebab asing
Ini terutama mencakup lesi arteri dan vena; lesi pada sistem reproduksi wanita; tumor dan radang panggul; lesi pada saluran pencernaan; dan lesi retroperitoneal (termasuk fibrosis retroperitoneal, abses, perdarahan, tumor, dll.).
4. Obstruksi yang disebabkan oleh berbagai penyakit saluran kemih bagian bawah
Seperti hiperplasia prostat, kontraktur leher kandung kemih, striktur uretra, tumor, batu, dan bahkan encopresis juga dapat menyebabkan kesulitan dalam mengosongkan saluran kemih bagian atas dan membentuk hidronefrosis.
Presentasi klinis
Pasien sering kali tidak menunjukkan gejala untuk waktu yang lama, sampai mereka mengembangkan massa perut dan perasaan bengkak di punggung bawah. Massa sering ditemukan secara tidak sengaja dan biasanya bersifat kistik. Nyeri biasanya ringan atau bahkan sama sekali tidak nyeri. Namun demikian, dalam kasus hidronefrosis intermiten (akibat kompresi vaskular ektopik atau prolaps ginjal) kolik ginjal dapat terjadi, dengan rasa nyeri hebat yang menjalar di sepanjang margin kosta dan jalur ureter. Hal ini sering disertai dengan mual, muntah, perut kembung dan sedikit buang air kecil. Rasa sakit biasanya hilang dalam waktu singkat atau beberapa jam dan diikuti oleh urine dalam jumlah besar.
Pada pemeriksaan, ginjal yang membesar dapat teraba. Jika hidronefrosisnya besar, mungkin tidak terlalu tegang.
Dalam kasus hidronefrosis yang dipersulit oleh infeksi, terdapat urin nanah dan tanda-tanda toksisitas sistemik seperti menggigil, demam, sakit kepala dan gangguan gastrointestinal. Beberapa pasien mengalami infeksi saluran kemih sebagai gejala pertama mereka. Pada pasien yang memiliki hasil yang buruk dengan infeksi saluran kemih, adanya faktor obstruktif harus diperhatikan. Pada obstruksi yang parah, eksudat inflamasi tidak dapat dikeluarkan melalui urin dan tidak ada sel darah putih dalam urin, tetapi rasa sakit dan tekanan lokal lebih terasa dalam kasus ini.
Hidronefrosis yang membengkak lebih rentan terhadap trauma dan bisa pecah dan berdarah dengan cedera ringan. Aliran urin ke dalam ruang retroperitoneal atau rongga peritoneal menyebabkan reaksi yang parah, termasuk rasa sakit, tekanan dan gejala umum.
Pemeriksaan
1. Ultrasonografi B-mode
Ultrasonografi adalah metode sederhana dan non-invasif yang membantu memperjelas diagnosis. Pemeriksaan ini juga dapat menunjukkan morfologi jaringan ginjal yang tersisa dari ginjal hidronefrosis dan juga berguna dalam memahami kondisi saluran kemih (pelvis ginjal, kaliks dan ureter proksimal dari obstruksi). Ini memiliki nilai diagnostik dalam kasus obstruksi saluran kemih janin.
2. Nefrografi diuretik
Nefrogram diuretik adalah salah satu alat diagnostik yang paling penting untuk hidrokel dalam beberapa tahun terakhir. Hal ini berguna dalam mengidentifikasi lesi awal (dengan atau tanpa hidronefrosis), dalam menentukan apakah hidronefrosis memerlukan perawatan bedah dan dalam menentukan keadaan gangguan ginjal. Hal ini khususnya berguna dalam kasus-kasus di mana hidronefrosis relatif ringan, atau di mana hidronefrosis parah pada satu sisi dan ringan pada sisi lainnya, dan dalam kasus-kasus di mana hidronefrosis tidak terlalu parah dan memerlukan penanganan bedah. Nefrogram diuretik juga dapat digunakan untuk memantau pemulihan fungsional setelah pembedahan (pieloplasti).
3. Pengukuran tekanan aliran panggul
Ini adalah salah satu tes yang paling berharga dalam beberapa tahun terakhir dan mirip dengan nefrogram diuretik.
4. Urografi dan tes lainnya
Sangat penting untuk memperkirakan status fungsional ginjal hidronefrosis. Hal ini sangat penting untuk kebutuhan pembedahan, cara pembedahan dan peluang pemulihan fungsi ginjal setelah pembedahan.
5.Pencitraan
Jika ketebalan parenkim yang tersisa dari ginjal hidronefrosis melebihi 37,5 px, maka ginjal tersebut memiliki nilai preservasi.
4.Diagnosis
Diagnosis dapat ditegakkan berdasarkan manifestasi klinis, lokasi obstruksi, waktu, kecepatan terjadinya, adanya infeksi sekunder dan sifat lesi primer serta pemeriksaan.