Penyakit vena ekstremitas bawah adalah penyakit yang paling umum terjadi pada bedah vaskular, dan dilaporkan bahwa penyakit vena menyumbang 8,72% kasus, di mana 65% di antaranya adalah penyakit refluks darah dan 30% adalah gangguan refluks. Teknik endoluminal vaskular untuk pengobatan penyakit vena ekstremitas bawah telah berkembang pesat, tetapi masih ada banyak masalah dan kontroversi dalam pengobatan endoluminal penyakit vena. I. Saringan vena cava inferior Emboli paru (PE) adalah komplikasi serius dari trombosis vena dalam ekstremitas bawah (DVT) dan salah satu penyebab utama kematian akibat penyakit kardiovaskular. Dalam beberapa tahun terakhir, angka kejadian dan tingkat deteksi PE telah meningkat dari tahun ke tahun dengan pemahaman yang lebih baik mengenai PE, dan penggunaan filter vena cava untuk pencegahan PE telah menjadi lebih umum. Penting untuk dicatat bahwa filter vena cava hanya dapat mencegah PE, tidak dapat mengobati DVT atau mencegah terjadinya DVT. Selain itu, masih banyak kontroversi dalam penerapan filter vena cava. Klasifikasi filter vena cava: Sifat filter yang ada dapat dibagi menjadi tiga kategori: (1) Filter permanen: ditanamkan dan dibiarkan di vena cava untuk jangka waktu yang lama. Kategori ini termasuk Greenfield, Trapeasy, Simon dan lainnya. (2) Filter sementara: ditanamkan sementara di vena cava dan harus dikeluarkan dari vena cava setelah risiko PE berlalu, biasanya setelah 2 minggu. (3) Filter yang dapat dikonversi: filter ini dapat diambil setelah implantasi di vena cava, tetapi dapat dikonversi menjadi implantasi permanen ketika tidak diperlukan karena berbagai alasan, atau tidak dapat dilepas. 2. Indikasi untuk filter vena cava: Ini adalah masalah yang paling kontroversial. Menurut kedokteran berbasis bukti, Bedah Vaskular Rutherford edisi ke-7 menunjukkan bahwa indikasi absolut untuk penggunaan filter vena cava meliputi: antikoagulan tromboemboli (VTE) merupakan kontraindikasi; antikoagulan VTE memiliki komplikasi; PE masih terjadi selama antikoagulan; VTE tidak dapat mencapai antikoagulan yang efektif. Namun, indikasi untuk indikasi relatif telah sangat meningkat dibandingkan dengan masa lalu, seperti trombus mengambang di vena cava iliaka, trombolisis vena atau trombolisis bedah sebelum trombolisis, pasien VTE dengan tumor yang menyertai, luka bakar, kehamilan, dan lain-lain, serta beberapa tindakan profilaksis seperti prosedur pembedahan berisiko tinggi, trauma, dan gangguan medis. Sejauh menyangkut situasi saat ini, karena munculnya filter yang dapat diambil kembali, indikasi penggunaan profilaksis filter dan aplikasi klinis telah sangat meningkat dibandingkan dengan yang sebelumnya. Pemulihan filter vena cava: Tujuan penggunaan filter yang dapat diambil kembali adalah agar beberapa pasien dengan risiko tinggi PE dapat memiliki filter yang dapat dilepas setelah mereka melewati periode risiko dan dengan maksud untuk mencegah atau mengurangi komplikasi oklusi trombotik vena cava yang mungkin terjadi di masa depan yang jauh dari filter permanen, pecahnya filter, dislokasi filter, dan perforasi filter pada dinding vena cava. Pengambilan kembali filter dilakukan setelah risiko tinggi PE berlalu, biasanya sekitar 2 minggu setelah implantasi filter. Indikasi untuk penarikan kembali adalah, untuk pasien dengan VTE, antikoagulan terapeutik harus digunakan selama 2-3 minggu tanpa bukti klinis perkembangan atau kekambuhan VTE; untuk pengguna filter profilaksis, setelah antikoagulan profilaksis, risiko PE telah terangkat, dan vena dalam pada tungkai bawah normal seperti yang dinilai oleh pencitraan. 4, Komplikasi filter vena cava: Insiden keseluruhan 4-11%, termasuk trombosis titik tusukan; trombosis vena cava; DVT berulang; perpindahan filter; tusukan dinding vena cava, cedera; oklusi vena cava. Terapi trombolitik DVT tungkai bawah akut Terapi tradisional untuk DVT tungkai bawah akut adalah trombolisis bedah, dan dalam beberapa tahun terakhir, kemanjuran penggunaan trombolisis langsung kateter trombolitik (CDT) telah mencapai kesepakatan. Tujuan pengobatan ini adalah untuk melarutkan DVT dan mengembalikan patensi DVT untuk mengurangi tekanan DVT dan menurunkan oedema tungkai bawah dengan tujuan mencegah gejala sisa DVT (PTS). CDT harus mengikuti beberapa prinsip: 1, pemilihan kasus: DVT sentral atau seluruh anggota tubuh; 2, usia: karena kemungkinan komplikasi perdarahan trombolitik meningkat seiring bertambahnya usia, usia pasien CDT umumnya terkontrol dalam 60 tahun; 3, tidak ada kontraindikasi untuk trombolisis; 4, durasi DVT sesuai untuk kurang dari 2 minggu; 5, implantasi profilaksis filter vena cava direkomendasikan sebelum trombolisis, lebih disukai daripada filter yang dapat diambil, dan setelah akhir trombolisis, filter akan diambil. Setelah trombolisis berakhir, filter harus diambil kembali. Metode trombolitik: 1, pemilihan akses: kateter trombolitik dapat digunakan melalui vena safena kecil, vena N, vena femoralis kontralateral, vena jugularis, dll., Tetapi vena safena kecil dan vena N adalah yang paling umum. 2, pilihan kateter trombolitik, panjang kerja trombolitiknya untuk menutupi seluruh rentang trombus sesuai. 3, pilihan obat trombolitik: obat trombolitik yang tersedia saat ini adalah urokinase, streptokinase dan aktivator plasminogen jaringan (t-PA), dengan urokinase yang paling umum digunakan. Berdasarkan pengalaman rumah sakit kami, dosis urokinase adalah 250.000 U urokinase yang dilarutkan dalam 50-100 ml garam setiap 4 jam, yang disuntikkan dari kateter trombolitik dengan pompa mikroinjektor. Untuk meningkatkan efisiensi trombolisis, kateter kuncir dapat digunakan untuk memecah trombus sebelum trombolisis, atau beberapa alat penghilang trombus mekanis seperti Rotarex dapat digunakan. 4. Waktu trombolisis dan pemantauan: perhatikan terjadinya komplikasi perdarahan, kecenderungan perdarahan harus dihentikan. Selain itu, setelah trombolisis setiap 4 jam untuk menentukan fibrinogen darah (Fg), seperti Fg turun menjadi 1,5mg / dl, urokinase harus mengurangi jumlah Fg turun menjadi 1mg / dl, obat harus dihentikan; setiap hari harus dilakukan pada tungkai bawah venografi, pengamatan efek trombolisis; waktu trombolisis umumnya dalam waktu 3 hari, paling lama tidak lebih dari 1 minggu. 5 . Jika ada sindrom kompresi vena iliaka (sindrom Cockette), harus ditangani bersama. Sindrom kompresi vena iliaka Sindrom kompresi vena iliaka mengacu pada vena iliaka umum kiri oleh arteri iliaka umum kanan yang melintas, dan vertebra lumbal ke-5 serta penjepitan skapula sakralis yang dihasilkan oleh hambatan refluks vena, dan menyebabkan serangkaian manifestasi klinis. IVCS sering terjadi pada wanita muda dan paruh baya, dan bermanifestasi sebagai insufisiensi vena kronis atau DVT. Cisternografi vena ekstremitas bawah adalah metode skrining yang paling umum digunakan, dan tanda-tanda langsung dari manifestasi sinar-X-nya adalah kompresi dan gangguan pada vena iliaka umum, dan tanda-tanda tidak langsungnya adalah vena iliaka interna, vena asendens lumbal, cabang lateral panggul, vena iliaka umum yang berlawanan, vena iliaka umum yang terkena, dan vena iliaka umum yang tepat, dan vena iliaka umum yang terkena, yang merupakan metode yang paling umum digunakan. Rekonstruksi penampang CT dan rekonstruksi tiga dimensi dapat lebih mencerminkan manifestasi kompresi vena iliaka; ultrasonografi biasa tidak dianjurkan, karena pencitraan vena iliaka sangat dipengaruhi oleh pengaruh organ perut; ultrasonografi intrakaviter memiliki nilai yang sangat baik dan telah dipromosikan untuk digunakan. Selain mendeteksi kompresi, alat ini juga dapat menunjukkan perubahan intrakaviter seperti struktur perekat, taji, dll. Indikasi untuk perawatan bedah adalah gejala insufisiensi vena pada tungkai bawah, termasuk oedema tungkai bawah, varises, dll., dan bukti pencitraan kompresi vena iliaka. Dilatasi balon bedah dengan/tanpa pemasangan stent vena merupakan kontraindikasi. Meskipun tidak ada stent vena yang diperkenalkan, Wallstent adalah stent yang paling sering digunakan di klinik. Ujung proksimal stent harus ditambatkan ke dalam vena cava lebih dari 1 cm saat melepaskan stent untuk menghindari penambatan stent yang buruk ke sisi distal vena iliaka yang umum; untuk mendapatkan fiksasi yang lebih baik, stent yang lebih panjang sering kali dipilih dan sisi distal stent ditambatkan ke dalam vena iliaka eksternal; sesuai dengan karakteristik pelepasan stent Wallstent, stent tetap dapat dipulihkan dan diposisikan ulang meskipun stent telah dilepaskan 3/4 dari proses pelepasan. Berdasarkan karakteristik pelepasan stent Wallstent, meskipun stent dilepaskan 3/4 bagian ketika stent tidak diposisikan secara akurat, stent masih dapat dipulihkan dan diposisikan ulang untuk dilepaskan. Pengobatan trombosis vena dalam (PTS) Sekitar 25-60% pasien dengan DVT akut berubah menjadi PTS bahkan dengan antikoagulan + ECS; jika gejala PTS tidak berkurang setelah pengobatan konservatif, pengobatan endoluminal dapat dipertimbangkan. Tujuan pengobatan: membuka segmen lesi yang tersumbat, memulihkan aliran darah vena, dan mengurangi tekanan vena serta keparahan PTS. Pemilihan pasien: oklusi vena iliofemoral dengan gejala PTS yang parah sekitar 1 tahun setelah DVT. Vena femoralis ipsilateral dan vena N adalah rute akses yang paling sering digunakan. Umumnya dianggap tepat untuk menggunakan kawat pemandu loach dengan kateter untuk membuka segmen yang tersumbat, tetapi kemampuan kateter pemandu untuk melintasi segmen yang tersumbat adalah kunci keberhasilan. Bahkan pada oklusi kronis, trombolisis mungkin masih diperlukan dalam beberapa kasus. Saat ini, stent pilihan adalah wallstent, tetapi supera stent juga digunakan. Harus ditekankan bahwa panjang stent harus dipilih dan dilepaskan dengan cakupan yang lengkap pada segmen yang sakit. Jika lesi saluran masuk melibatkan vena femoralis, stent harus dimasukkan ke dalam vena femoralis di seberang sendi untuk memastikan aliran darah saluran masuk yang baik dan untuk menghindari penyumbatan stent segera setelah operasi. Pasca operasi, tungkai yang terkena harus ditopang dengan elastisitas dan diantikoagulasi dengan heparin molekul rendah selama 3 bulan.