Sindrom nyeri patellofemoral adalah masalah lutut yang paling umum terjadi pada orang dewasa dan anak di bawah umur yang aktif, Dye percaya bahwa PFP adalah teka-teki dalam ortopedi karena merupakan kondisi yang paling sulit diobati dalam ortopedi. Secara historis, para dokter telah menggunakan berbagai macam perawatan, banyak di antaranya hanya memiliki sedikit, jika ada, bukti pendukung. Baru-baru ini, lebih banyak perhatian difokuskan pada pengobatan berbasis bukti, yang didefinisikan oleh Sackett sebagai penggunaan aplikasi yang jelas, cerdas, dan teliti dari bukti terkuat saat ini dalam pengobatan pasien untuk memutuskan pengobatan. Hal ini tidak berarti bahwa dokter tidak menghargai pengalaman dan praktik klinis di masa lalu ketika membuat keputusan pengobatan. Sebaliknya, penekanannya adalah pada penggabungan keahlian klinis individu dengan bukti klinis eksternal terbaik yang tersedia dari penelitian sistematis. Murray menyimpulkan bahwa dokter dalam cedera olahraga mengobati nyeri patellofemoral hanya pada 44% pasien berdasarkan pengalaman pribadi. Lebih banyak dokter yang menggunakan bukti penelitian klinis primer hanya pada 24 persen pasien. Hasil ini memberikan bukti bahwa data primer jarang digunakan dalam manajemen klinis kondisi ini. Para dokter percaya bahwa nyeri patellofemoral timbul akibat tekanan yang berlebihan pada permukaan patellofemoral karena lintasan patela yang tidak normal. Faktor-faktor yang berkontribusi terhadap lintasan patela yang abnormal termasuk paha depan yang lemah, ketidakseimbangan paha depan, dan mekanika kaki yang berubah. Menurut teori klinis, pengobatan nyeri patellofemoral adalah memperbaiki lintasan patela untuk mengurangi tekanan sendi patellofemoral yang abnormal. Banyak pasien yang merespons dengan baik terhadap pengobatan konservatif juga mendukung efektivitas metode latihan untuk nyeri patellofemoral. Kettunen baru-baru ini membandingkan hasil dari pasien dengan nyeri patellofemoral kronis antara bedah artroskopi + latihan dan latihan saja, dan mereka menemukan bahwa semua pasien, baik yang diobati dengan pembedahan maupun konservatif, mengalami peningkatan fungsi yang signifikan. Para peneliti menjelaskan sejumlah perawatan konservatif. Medialis obliqua head saja atau latihan paha depan adalah yang paling utama. Teori di balik latihan kepala miring otot medialis saja adalah bahwa bagian lateral otot lebih kuat daripada medial, menarik lintasan patela untuk bergeser ke lateral. Namun bukti-bukti mempertanyakan keefektifan latihan kepala miring otot medial. Latihan paha depan tetap menjadi standar pengobatan untuk nyeri patellofemoral. Perawatan lain dalam hubungannya dengan perekaman patela, penyangga patela, dan penyangga lutut semakin meningkatkan lintasan patela. Sementara banyak pasien yang mengalami nyeri menggunakan teknik-teknik ini, mereka juga melakukan latihan paha depan. Selain itu, temuan dari penelitian ini sangat terbatas, dan manfaat tambahannya, jika ada, adalah peran tali patela atau penyangga patela dalam latihan paha depan. Yang lain percaya bahwa etiologi nyeri sendi patellofemoral adalah peningkatan sudut Q yang mengarah ke peningkatan gaya ke luar, ini adalah faktor prasyarat untuk lintasan patela ke luar. Teori ini belum dikonfirmasi dalam penelitian dan banyak penelitian yang tidak menemukan korelasi antara peningkatan sudut Q dan nyeri sendi patellofemoral. Alasan dari temuan ini mungkin mencerminkan keandalan dan validitas yang buruk dari metode ini. Alasan lainnya adalah karena pemeriksaan ini dilakukan saat istirahat. Namun, banyak pasien yang mengalami peningkatan sudut Q dalam keadaan aktif seperti berjalan dengan satu kaki, melompat, dan berlari. Untuk mengatasi kekurangan dari metode statis ini, Power menggunakan pendekatan dinamis untuk pengukuran sudut Q. Dia menyimpulkan bahwa peningkatan rotasi eksternal dan internal tulang paha memiliki efek pada valgus lutut dan tekanan sendi patellofemoral lateral saat menahan beban. Dengan menggunakan MRI dinamis, bukti awal menunjukkan bahwa pasien dengan nyeri patellofemoral mengalami peningkatan rotasi internal patela dalam stabilitas patela relatif ketika berdiri dengan satu kaki. Temuan ini memiliki dasar teoretis untuk latihan kooperatif pada pasien dengan nyeri patellofemoral. Mekanika kaki pada ekstremitas bawah yang terkena juga secara dinamis menggambarkan sudut Q. Tiberio menunjukkan bahwa pronasi yang berlebihan pada sendi talonavikularis menyebabkan peningkatan rotasi internal tibia. Rotasi internal tibia yang berlebihan membutuhkan peningkatan rotasi internal femur selama aktivitas menahan beban. peneliti seperti Lee melaporkan adanya hubungan antara peningkatan tekanan sendi patellofemoral lateral dan rotasi internal femur yang berlebihan. Berdasarkan temuan ini, para peneliti mengevaluasi latihan pinggul dan penyangga pergelangan kaki untuk pengobatan nyeri sendi patellofemoral. Latihan paha depan adalah pengobatan yang paling umum. Meskipun metode ini dianggap sebagai standar emas, banyak pasien masih mengalami nyeri dan disfungsi. Pasien-pasien ini mengalami pereda nyeri tetapi tidak menghilangkan nyeri sepenuhnya, yang mencerminkan kebutuhan akan perawatan lain yang didukung bukti. Oleh karena itu, tujuan dari tinjauan ini adalah untuk memberikan bukti terbaru untuk pengobatan konservatif. Kami ingin agar para dokter mendasarkan pengobatan nyeri sendi patellofemoral pada informasi yang diperoleh dari tinjauan ini. METODE Pencarian elektronik dilakukan di PUBmed, CUNAHL, dan database lainnya dari Januari 2000 hingga Desember 2010 dengan menggunakan kata kunci berikut: nyeri sendi patellofemoral, nyeri lutut anterior, latihan paha depan, penguatan paha depan, latihan pinggul, kekuatan pinggul, pita penopang, penyangga, kawat gigi, kawat gigi ortopedi, dengan total artikel sebanyak 878 yang diperoleh dari teks di atas. Untuk pemilihan studi, penulis memilih bukti dan bukti yang terkait dengan operasi saat ini, menggunakan artikel yang telah ditinjau oleh rekan sejawat yang diterbitkan dalam 10 tahun terakhir dan intervensi yang lebih besar dari 4 minggu. Studi tidak menggunakan bahasa Inggris, dan tidak ada pengecualian dari literatur atau abstrak yang dikutip. Setiap peneliti memulai dengan mengidentifikasi literatur potensial melalui abstrak kemudian memasuki studi dengan membaca literatur. Para peneliti mendiskusikan temuan pencarian mereka untuk mengidentifikasi literatur yang relevan dan dengan dasar ini, total 22 literatur disertakan. Ekstraksi Data Data berikut diekstraksi dari setiap artikel, jumlah kasus, durasi intervensi, metode intervensi, dan hasil nyeri. Para penulis juga mengkonfirmasi desain studi untuk setiap studi. Analisis data, setiap penelitian dilakukan melalui metode yang ditentukan oleh Ebell dkk. Mereka mengkategorikan tingkat bukti menjadi 3 tingkat, metode ini digunakan karena adanya persinggungan antara pasien dan izin untuk menggunakan tingkat bukti untuk penelitian. Menurut pedoman Philadelphia untuk tingkat operasional bukti klinis. Nyeri pada cedera terkait PFPS ini ada pada semua penelitian yang teridentifikasi. Oleh karena itu, perubahan nyeri digunakan sebagai elemen penting dalam menilai dan membandingkan hasil penelitian. Dari data terbatas yang tersedia di setiap artikel, perubahan VAS dihitung dengan metode nyeri terbaik yang umum, dan jumlah kasus yang efektif untuk setiap studi juga dilaporkan. Angka efektif diinterpretasikan dengan metode berikut: kurang dari 0,4, moderat 0,41-0,70, dan sangat besar 0,7. Hasil Latihan Penguatan Panggul Lima studi berfokus pada latihan pinggul untuk nyeri sendi patellofemoralis, hanya satu studi yang berada di level 3 dan yang lainnya semuanya mencapai level 2 dan memberikan bukti yang cukup untuk menghitung perubahan yang efektif. Hasil dari semua penelitian menunjukkan penurunan moderat dalam partisipasi pasien dalam latihan otot pinggul. Selain itu, Tyler mencapai peningkatan yang sangat signifikan dalam hal nyeri termasuk latihan ekstensi pinggul dan fleksi pinggul. Latihan Penguatan Paha Depan Sepuluh penelitian memenuhi persyaratan ini, semuanya berada pada level 2. Temuan dari banyak penelitian menunjukkan setidaknya perbaikan nyeri sedang ke atas jika pasien melakukan latihan paha depan yang tidak menahan beban. Meskipun Syme et al. menemukan bahwa kelompok kontrol juga menerima peningkatan nyeri sebesar 17% tanpa menerima intervensi. Ada sedikit peningkatan dalam perbedaan ini. Sebaliknya, Bakhtiary dan Fatemi melaporkan hasil yang buruk pada pasien yang melakukan pengangkatan kaki terlentang dan jongkok berdiri satu kaki. Perlu dicatat bahwa pasien-pasien ini berolahraga tidak cukup dibandingkan dengan penelitian lain. Beberapa peneliti telah menggabungkan stimulasi titik paha depan, biofeedback, atau aktivitas penculikan pinggul rekan kerja yang semuanya menghasilkan peningkatan aktivitas paha depan, Loudon melaporkan peningkatan rata-rata pada rasa sakit, yang tidak memungkinkan kita untuk menilai tingkat efektivitasnya. Namun mereka melaporkan peningkatan rasa sakit antara 43%-59%. Patellar banding 3 studi berfokus pada pengobatan dengan patellar banding. crossley adalah tingkat level 1. Studi-studi ini merupakan perbandingan terkontrol secara acak dari latihan spesifik dan perekaman patela ortopedi, dan kelompok kontrol plasebo. Pasien dalam kelompok perlakuan mengalami pengurangan nyeri yang signifikan, meskipun kelompok plasebo mengalami peningkatan nyeri sedang, Whittingham menemukan bahwa latihan paha depan yang dikombinasikan dengan patella band menghasilkan peningkatan yang lebih dari sedang. Patellar Brace dan Knee Brace Kedua studi berada di level 2. Lun menemukan perbaikan sedang dengan band patela atau penyangga lutut. Sebaliknya, studi berikut mempertimbangkan latihan paha depan. mereka menemukan hasil yang terbatas dengan latihan di rumah dan tidak mendukung pelaksanaan penyangga lutut gabungan yang dikombinasikan dengan latihan di rumah. DISKUSI Nyeri patellofemoral adalah patologi lutut yang paling umum dan menantang. Tidak seperti cedera ACL yang memiliki mekanisme cedera dan perawatan yang spesifik, pasien menerima berbagai macam perawatan. Secara keseluruhan, tinjauan ini mengulas bukti-bukti yang ada yang menunjukkan bahwa banyak perawatan yang bermanfaat bagi kelompok pasien ini. Namun latihan paha depan tetap menjadi perawatan yang paling penting dan penelitian ini mendukung latihan otot pinggul tambahan. Bukti menunjukkan bahwa intervensi lain seperti penggunaan pita patela, penyangga patela, penyangga lutut, dan penyangga pergelangan kaki kurang efektif dibandingkan dengan latihan. Bagian berikut ini menjelaskan temuan ini dan memberikan perawatan klinis. Latihan Pinggul Simulasi komputer dan model kadaver telah menunjukkan bahwa adduksi pinggul yang berlebihan atau rotasi internal pinggul meningkatkan tekanan pada struktur sendi patellofemoral lateral. Temuan ini telah mengarah pada penelitian selanjutnya yang meneliti fungsi pinggul pada nyeri patellofemoral, Souza dan Power baru-baru ini menggunakan MRI konvensional untuk menganalisis struktur femoralis, kekuatan otot, dan kinetika selama berlari. Secara keseluruhan pasien dengan nyeri patellofemoral menunjukkan sudut kemiringan internal femoralis yang besar tetapi tidak ada perubahan pada kemiringan anterior femoralis. Mereka menunjukkan bahwa berkurangnya kekuatan pinggul dan kemiringan internal femoralis yang besar menyebabkan peningkatan tekanan sendi patellofemoral lateral dalam simulasi komputer dan model kadaver. Regresi bertahap menunjukkan bahwa waktu ekstensi pinggul, bukan struktur femoralis, adalah satu-satunya prasyarat untuk rotasi internal pinggul. Temuan ini berfokus pada pentingnya otot pinggul untuk mengontrol gerakan femur dan kerja sama dalam gerakan yang dihasilkan yang diperparah dalam penelitian lain dengan penurunan kekuatan pinggul dan perubahan kinetika tungkai bawah. Tinjauan ini menemukan bahwa latihan otot pinggul bermanfaat bagi penderita nyeri patellofemoral. Bukti moderat mendukung latihan abduksi pinggul dan rotasi eksternal yang dapat meningkatkan fleksi dan ekstensi pinggul. Meskipun semua studi yang menentukan durasi latihan menunjukkan perlunya menentukan durasi latihan, oleh karena itu, penekanan klinis harus diberikan pada latihan yang lebih sering, terutama pada pasien yang memiliki tuntutan aktivitas yang tinggi. Kelemahan dari artikel-artikel dalam tinjauan ini adalah kurangnya fokus pada faktor neuromuskuler dalam perbedaan intensitas dan durasi latihan pada lutut dan pinggul. Bukti awal menunjukkan bahwa latihan otot femoralis medial mempengaruhi fungsi pinggul, dan penelitian di masa depan harus memeriksa faktor neuromuskuler serta faktor-faktor yang bervariasi dalam latihan pinggul. Latihan Paha Depan Adanya kekuatan paha depan yang berkurang pada pasien dengan nyeri patellofemoral dianggap bertanggung jawab atas lintasan sendi patellofemoral yang abnormal dan perjalanan sendi patellofemoral. Faktor lain yang mungkin mempengaruhi adalah pengaturan ulang atau penundaan aktivitas retraktor femoralis internal yang ada pada otot-otot lateral yang dapat menyebabkan lintasan patela lateral yang berlebihan. Sejauh ini, beberapa peneliti memiliki temuan yang saling bertentangan. Bahkan dengan defisit fungsional pada vastus medialis, bukti saat ini tidak mendukung latihan yang menyeluruh pada vastus medialis saja. Namun, hasil dari latihan fungsional paha depan yang menahan beban dan yang tidak menahan beban untuk nyeri sendi patellofemoral adalah sama. Pada dasarnya diyakini bahwa melakukan latihan fungsional paha depan akan meningkatkan rasa sakit. Namun, dokter lebih suka melakukan latihan menahan beban untuk meniru aktivitas fungsional, dan penggunaan latihan tanpa menahan beban mungkin sama efektifnya, terutama pada pasien dengan kelemahan paha depan yang signifikan. Poin kuncinya adalah agar pasien dapat berolahraga tanpa rasa sakit. Dokter harus memahami tekanan pada sendi patellofemoral ketika berolahraga baik dalam kondisi tanpa beban maupun dengan beban. Tekanan sendi patellofemoral minimal ketika berolahraga pada posisi 90-45 derajat tanpa menahan beban dan 0-45 derajat menahan beban. Terakhir, penggunaan stimulasi saraf listrik atau biofeedback tidak seefektif latihan paha depan saja. Rekaman patela Rekaman patela adalah tindakan terapeutik lain yang menghasilkan lintasan patela yang lebih baik, dan sering kali dokter meminta pasien untuk melakukan latihan setelah rekam patela untuk meredakan nyeri dan meningkatkan gerakan VMO. Ulasan ini mendukung penggunaan patellar taping dalam hubungannya dengan latihan fungsional setidaknya sebagai pengobatan jangka pendek untuk nyeri sendi patellofemoral. Alasan bahwa patellar taping akan mengurangi gejala masih belum jelas, meskipun teori awalnya adalah untuk meningkatkan garis gaya patela, dan penelitian sebelumnya menunjukkan bahwa patellar taping tidak efektif untuk mempertahankan garis gaya atau selama latihan berikutnya. Oleh karena itu, manfaat dari patellar taping pada pasien mungkin berasal dari kontrol neuromuskuler atau input autosensorik pada saat penggunaan. Pembebatan patela dapat mengurangi rasa sakit sehingga pasien dapat melakukan latihan paha depan tanpa rasa sakit. Dengan menggunakan MRI untuk menilai dinamika patela, Derasari mengevaluasi pasien dengan nyeri patellofemoral yang memiliki posisi atau rotasi sendi patellofemoral yang tidak normal sebelum dan sesudah menggunakan patellar taping. Mereka menemukan bahwa taping patela terutama menyebabkan patela bergerak di bawah kondilus femoralis. Meningkatkan permukaan kontak patela pada skuter akan mengurangi tekanan pada sendi patellofemoral, yang sebagian dapat menjelaskan peran pita patellofemoral. Sama halnya dengan patellar band. Dokter menggunakan band patela dan penyangga lutut untuk mencegah dan memperbaiki garis gaya patela pada skuter. power memeriksa nyeri dan area kontak patela di enukleasi dan lintasan patela. Mereka melaporkan pengurangan rasa sakit pada semua pasien yang menggunakan penyangga dan MRI menunjukkan peningkatan area kontak patela. Diperkirakan bahwa penopang patela dapat menggerakkan kontak patela di dalam skuter femoralis tanpa tergelincir dan dengan demikian menciptakan agitasi. Temuan ini menjelaskan mengapa Lun mengalami pereda nyeri sedang hanya dengan menggunakan brace. Teori pabrikan adalah bahwa rasa sakit itu disebabkan oleh peningkatan tekanan pada sendi patellofemoral selama latihan paha depan. Brace mengontrol lutut pada posisi yang diperpanjang sehingga memungkinkan pasien untuk bergerak tanpa rasa sakit selama aktivitas menahan beban dengan mengurangi tekanan yang dihasilkan oleh paha depan. Pasien tidak menunjukkan agitasi patellofemoral dan brace dapat disesuaikan dengan ekstensi lutut ringan yang membutuhkan peningkatan aktivitas paha depan. Temuan saat ini menunjukkan bahwa penyangga lutut efektif dalam mengurangi nyeri. Seperti halnya dengan band patela, mekanisme peningkatan yang tepat masih belum jelas. Mekanisme yang mungkin adalah redistribusi tekanan patela, peningkatan propriosepsi, peningkatan kontrol neuromuskuler, dan memungkinkan pasien melakukan latihan paha depan tanpa rasa sakit. Studi tambahan diperlukan untuk membandingkan lebih lanjut efek komparatif dari penyangga saja dan latihan bebas rasa sakit. Meskipun penyangga pergelangan kaki secara rutin digunakan secara klinis untuk membantu dinamika ekstremitas bawah. Beberapa penelitian telah meneliti penyangga pergelangan kaki untuk pengobatan nyeri sendi patellofemoral dalam 10 tahun terakhir. Lebih dari itu, mekanisme yang tepat saat ini masih belum jelas. Tidak ada penelitian dalam tinjauan ini yang meneliti perubahan kinetika ankle braces sebelum dan sesudah penggunaannya, yang juga menyebabkan ketidakmampuan untuk menganalisis mekanisme kerjanya. Namun, Barton menemukan hubungan yang jelas antara pronasi kaki dan nyeri patellofemoral, dan Boling mengidentifikasi peningkatan subluksasi navicular kaki sebagai faktor risiko nyeri patellofemoral. Temuan ini menunjukkan bahwa mengoreksi pronasi yang berlebihan bermanfaat pada kelompok pasien ini. Sebaliknya, dilaporkan Penelitian lain diperlukan untuk menentukan apakah pereda nyeri dengan penyangga kaki disebabkan oleh kinetika atau gerakan yang berubah. Bukti tambahan diperlukan untuk memastikan bahwa pasien mendapatkan manfaat dari penyangga kaki. Studi-studi ini menunjukkan bahwa penyangga kaki meningkatkan efek olahraga. Penelitian Lebih Lanjut Hasil tinjauan ini mendukung penggunaan latihan paha depan dan latihan penguatan pinggul yang berkelanjutan. Meskipun tidak ada data yang secara meyakinkan menegaskan bahwa latihan pinggul saja terbatas dibandingkan dengan latihan paha depan saja. Para penulis menemukan beberapa intervensi yang efektif untuk nyeri patellofemoral. Penekanan dari tinjauan ini adalah pada efektivitas latihan pinggul saja atau intervensi spesifik lainnya untuk nyeri sendi patellofemoral.