Kedalaman invasi tumor sangat erat kaitannya dengan prognosis pasien. Secara klinis, terdapat metode penilaian TNM yang diusulkan secara internasional oleh American JC pada tahun 1992 setelah mengintegrasikan metode penilaian Clark dan metode pengukuran Breslow dan American JC.
1. Metode penilaian Clark: Metode ini dirancang oleh ahli patologi Clark untuk mengukur kedalaman infiltrasi melanoma ke dalam kulit sesuai dengan tingkat anatomi. Tingkat I: Sel tumor terbatas pada epidermis di atas membran basal.
Tingkat II: Sel-sel tumor menerobos membran basal dan menyerang lapisan papiler dermis.
Tingkat III: Sel-sel tumor memenuhi lapisan papiler dermis dan menyerang lebih jauh ke bawah, tetapi tidak sampai ke dermis retikuler.
Tingkat IV: Sel-sel tumor telah menginvasi lapisan retikuler dermal.
Tingkat V: Sel-sel tumor telah menembus lapisan retikuler dermal dan telah menginvasi lapisan lemak subkutan.
Klasifikasi Clark memberikan sistem penilaian untuk tingkat invasi kulit oleh melanoma ganas dan memungkinkan evaluasi tingkat kelangsungan hidup 5 tahun pasien setelah intervensi bedah.
2. Penilaian ketebalan Breslow: Breslow (1970) mempelajari hubungan antara ketebalan vertikal melanoma dan prognosis, dan mengklasifikasikan melanoma ke dalam 5 tingkatan berdasarkan bagian paling tebal dari melanoma (ketebalan dari lapisan granular ke bagian terdalam dari melanoma) yang diukur dengan mikrometer okuler.
Kurang dari 0,75 MM, 0,76 sampai 1,50 MM, 1,51 sampai 3,00 MM, 3,01 sampai 4,50 MM dan lebih besar dari 4,50 MM. Metode penilaian mikroskopis ini telah diadopsi secara luas sejak saat itu dan telah terbukti sangat bermanfaat dalam menentukan prognosis.
3. JC Amerika mengusulkan metode penilaian TNM yang diterima secara internasional dengan ketentuan penilaian sebagai berikut.
1. Tumor primer (PT)
Tumor primer PTx tidak dapat ditentukan.
PT0 Tidak ada bukti tumor primer.
PTadalah melanoma primer (Clark grade I).
Ketebalan tumor PT1 ≤0.75mm, menyerang papila dermal (Clark grade II).
Ketebalan tumor PT2 >0,75mm, <1,5mm, menyerang antarmuka antara papila dermal dan formasi retikuler (Clark grade III), atau keduanya.
Ketebalan tumor PT3 >0,15mm, <4mm, menyerang lapisan retikuler dermal (Clark grade IV), atau keduanya.
Ketebalan tumor PT3a >1,5mm, <3mm.
Ketebalan tumor PT3b >3mm, <4mm.
Ketebalan tumor PT4 >4mm, menyerang jaringan subkutan (Clark grade V), atau keduanya, atau kerusakan satelit dalam jarak 2cm dari tumor primer.
Tumor PT4a dengan ketebalan >4mm dan menyerang jaringan subkutan.
PT4b Lesi satelit dalam jarak 2cm dari tumor primer.
2.Kelenjar getah bening lokal (kelenjar getah bening regional, N)
Nx metastasis kelenjar getah bening lokal tidak dapat ditentukan.
N0 tidak ada metastasis kelenjar getah bening lokal.
N1 metastasis kelenjar getah bening lokal dengan kelenjar getah bening terbesar ≤ 3 cm.
N2 metastasis kelenjar getah bening lokal, yang kelenjar getah bening terbesarnya >3cm.
N2a Metastasis kelenjar getah bening lokal dengan kelenjar getah bening maksimum >3cm atau dalam proses metastasis.
N3b sedang dalam proses metastasis.
N3c memiliki N2a dan N2b.
3. Metastasis jauh (metastasis jauh, M)
Metastasis jauh Mx tidak pasti.
M0 tidak ada metastasis jauh.
M1 metastasis jauh.
Metastasis M1a ke kelenjar getah bening selain kulit, jaringan subkutan atau kelenjar getah bening lokal.
Metastasis viseral M1b.
4. Kriteria penilaian
Kelas I PT1 atau PT2, N0, M0.
Kelas II PT3, N0, M0.
Kelas III PT4, N0, M0.
Setiap PT, N1 atau N2, M0.
Kelas IV PT apa pun, N apa pun, M1.