Perkembangan baru tentang efek hipotiroidisme pada kehamilan. Hal ini mencakup beberapa aspek, yang pertama adalah efek hipotiroidisme subklinis pada ibu dan janin. Yang kedua adalah efek hipotiroksinemia sederhana pada ibu dan janin, termasuk hasil kehamilan dan perkembangan keturunan. Topik lain yang terkait adalah perkembangan neurointelektual anak yang lahir dari ibu dengan hipotiroidisme subklinis atau hipotiroksinemia sederhana. Saat ini terdapat banyak kontroversi di bidang ini, dan sebagian dari kontroversi ini berasal dari fakta bahwa banyak dari penelitian ini dilakukan ketika keturunannya masih lebih muda, yang mengurangi kredibilitas tes IQ. Selain itu, beberapa penelitian ini memiliki jumlah subjek yang tidak memadai. Tidak ada penelitian terkontrol secara acak selain yang kami laporkan di New England Journal of Medicine beberapa tahun yang lalu. Bahkan penelitian kami sendiri memiliki kekurangan karena kami memulai pengobatan yang relatif terlambat pada wanita dengan penyakit ini (pada akhir tahap T1 kehamilan), yang merupakan aspek yang akan saya bahas dalam ceramah saya. Terkait dengan hal ini, ada pertanyaan lain, yaitu apakah perlu melakukan pemeriksaan fungsi tiroid secara rutin pada semua wanita di awal kehamilan. Sampai saat ini, belum ada bukti yang cukup kuat untuk memastikan perlunya skrining. Penelitian di bidang ini sangat penting bagi Cina, di mana 50 juta bayi baru lahir setiap tahunnya, sehingga penting untuk mengkonfirmasi alasan pemeriksaan fungsi tiroid secara rutin. Pedoman saat ini memang merekomendasikan apa yang disebut skrining “bertarget”, yaitu skrining fungsi tiroid pada wanita yang berisiko memiliki fungsi tiroid abnormal, seperti mereka yang memiliki riwayat penyakit tiroid dalam keluarga atau gangguan tiroid lainnya. Namun sayangnya, penerapan strategi skrining ini akan mengakibatkan banyak wanita dengan fungsi tiroid abnormal dalam kehamilan tidak terdiagnosis, yang merupakan masalah besar dan menimbulkan banyak perdebatan. Ada juga beberapa topik kontroversial yang tidak saya bahas dalam ceramah ini, seperti tes apa yang harus digunakan untuk menilai fungsi tiroid pada awal kehamilan. T4 gratis tidak digunakan secara rutin di AS, tetapi tersedia secara rutin di Eropa, dan terlepas dari keterbatasan semua tes, kami telah menemukan bahwa tes T4 gratis adalah tes yang relatif masuk akal. Jika skrining rutin akan dilakukan, saya percaya bahwa indikator skrining dasar adalah TSH serum, meskipun pertanyaannya adalah berapa nilai ambang batas untuk TSH yang harus ditetapkan. Saat ini, setidaknya dalam pedoman AS dan Eropa, batas atas TSH normal ditetapkan pada 2,5 mU/L, tetapi penelitian di Cina telah menunjukkan bahwa distribusi TSH berbeda, dan mengadopsi nilai batas dari pedoman AS akan menghasilkan sekelompok besar pasien dengan defisiensi hormon tiroid pada kehamilan, yang mungkin tidak sesuai dengan situasi sebenarnya. Saya pikir ini menunjukkan bahwa penelitian lebih lanjut diperlukan di bidang kontroversial ini, dan saya juga berpikir bahwa kelayakan penelitian lebih lanjut di Cina tinggi karena basis populasinya yang besar dan kemampuan untuk mendapatkan jumlah kasus yang cukup untuk melakukan penelitian terkontrol secara acak, yang merupakan poin yang sangat penting. Dalam praktik klinis, wanita pergi ke bagian kebidanan dan kandungan ketika mereka mengetahui bahwa mereka hamil. Di Inggris, untuk sejumlah alasan yang berbeda, tes darah dilakukan pada usia kehamilan sekitar 6, 8, dan hingga 12 minggu. Masuk akal untuk memasukkan TSH ke dalam laboratorium sekitar 10 minggu, dalam hal ini dokter kandungan dan kebidanan memiliki peran yang lebih besar dalam skrining, dan jika dokter kandungan dan kebidanan menemukan masalah dengan penanda fungsi tiroid, ia dapat meminta bantuan dari ahli endokrinologi. Untuk saat ini, sampai skrining direkomendasikan secara rutin, saya pikir dokter di Tiongkok harus sangat waspada terhadap masalah tiroid pada wanita hamil. Penting untuk menyadari tidak hanya riwayat keluarga dengan penyakit tiroid, tetapi juga riwayat keluarga dengan penyakit autoimun lainnya, dan faktor apa pun yang meningkatkan kemungkinan terkena penyakit ini adalah alasan yang sah untuk melakukan tes, yaitu tes TSH. Satu kelompok orang yang penting, yaitu mereka yang telah memulai terapi hormon tiroid untuk hipotiroidisme, perlu disesuaikan dosis tiroksinnya agar TSH-nya memenuhi standar selama kehamilan.