Ada dua pertanyaan yang sering mengganggu pasien sirosis: 1) bagaimana mengobati pasien dengan hipertensi portal dan perdarahan saluran cerna, dan 2) apakah harus mengangkat limpa melalui pembedahan pada kasus hipertensi portal tanpa perdarahan saluran cerna, tetapi dengan splenomegali dan hipersplenisme. Vena porta dibentuk oleh pertemuan vena limpa dan vena mesenterika superior, dan dalam keadaan normal darah dari limpa dan usus mengalir melalui vena porta ke vena cava inferior dan kembali ke jantung. Sebagai analogi, hati adalah gudang, dan vena porta adalah jalan untuk memasuki gudang. Jika vena porta menyempit atau tersumbat, sejumlah besar darah dari saluran pencernaan dan limpa tidak dapat mencapai hati dan mandek di sistem vena porta, yang mengakibatkan peningkatan tekanan pada vena porta, yang dikenal sebagai hipertensi portal. Ada banyak penyebab peningkatan tekanan vena porta, yang utama di Cina adalah sirosis pasca hepatitis dan sirosis schistosomal. I. Perdarahan yang mengancam jiwa Setelah penyumbatan saluran utama vena porta ini, vena limpa cabang bawahannya juga tidak lancar, dan tidak ada jalan keluar untuk darah di limpa, yang menyebabkan pembesaran limpa, dan fungsi limpa akan berubah setelah stagnasi untuk jangka waktu tertentu, yang mengarah pada peningkatan penghancuran komponen darah yang terbentuk di limpa, dan manifestasi klinisnya adalah penurunan gambaran darah secara keseluruhan, penurunan kekebalan, penurunan daya tahan tubuh, dan perdarahan pada kulit dan gusi, dan sebagainya. Ketika hipertensi portal berlanjut, aliran darah yang stagnan di vena portal harus mencari jalan keluar lain, dan jalan keluar ini adalah sirkulasi kolateral antara vena portal dan vena cava. Biasanya, cabang-cabang kolateral ini jarang terbuka karena jalur utamanya jelas, tetapi pada hipertensi portal, cabang-cabang kolateral ini terbuka dan secara bertahap melebar untuk mengalihkan darah dan meringankan hipertensi portal. Dari semua sirkuit kolateral, yang pertama kali terpengaruh, dengan perbedaan tekanan terbesar dan perubahan yang paling jelas, adalah pembuluh darah di ujung bawah kerongkongan di dasar perut. Ketika darah vena porta dialihkan melalui rute ini, darah akan meninggalkan sejumlah besar vena yang terpelintir dan melebar. Pada kondisi tertentu, vena-vena varises ini dapat pecah, yang menyebabkan perdarahan saluran cerna bagian atas yang mengancam jiwa. Perawatan Jadi, apakah semua pasien dengan hipertensi portal memerlukan perawatan bedah? Di sini, pertama-tama kita harus menjelaskan fakta bahwa karena sirosis pasca adalah akar penyebab hipertensi portal, dan karena sirosis tidak dapat disembuhkan, maka pengobatan hipertensi portal terutama berfokus pada komplikasi daripada penyebabnya (kecuali transplantasi hati). Kami dapat mengklasifikasikan pasien dengan hipertensi portal ke dalam tiga situasi: tidak ada perdarahan, perdarahan akut dan pemulihan setelah pengendalian perdarahan, dan pengobatannya berbeda dalam situasi yang berbeda. 1, tidak ada riwayat perdarahan dan hanya hipersplenisme splenomegali umumnya tidak menganjurkan operasi profilaksis, tetapi ada 2 kasus yang dapat dengan tepat merelaksasi indikasi untuk operasi: (1) gastroskopi menemukan varises esofagus yang parah dengan tanda eritema, dan rasio luas area eritema lebih besar dari 20%. (2) Hipersplenisme splenomegali membatasi kehidupan dan pekerjaan pasien, serta membebani kehidupan keluarga dan ekonomi. 2 . Perdarahan akut terutama diobati dengan pengobatan dan endoskopi, dan jika tidak efektif, juga dapat diobati dengan terapi intervensi, yang umumnya tidak cocok untuk operasi darurat. Karena kondisi umum pasien, fungsi hati dan fungsi pembekuan memburuk secara signifikan setelah perdarahan, dan mereka tidak dapat menahan pukulan operasi lagi, operasi yang tergesa-gesa hanya akan meningkatkan risiko pembedahan dan kematian, dan saat ini, perawatan non-bedah dapat membuat sebagian besar perdarahan pasien terkendali, dan melewati periode berbahaya dengan lancar, sehingga dapat menciptakan kondisi sistemik dan lokal untuk mencegah perdarahan ulang pada langkah berikutnya. 3 . Pasien yang pulih dari pengendalian perdarahan secara bertahap memperbaiki kondisi umum dan fungsi hati mereka, dan kemudian perawatan bedah dini dapat dipertimbangkan, menunggu terlalu lama dapat menyebabkan perdarahan ulang. Data menunjukkan bahwa setelah perdarahan saluran cerna bagian atas terjadi pada pasien hipertensi portal, tingkat perdarahan ulang dalam satu tahun dapat mencapai 60% ~ 70%, dan tingkat perdarahan ulang dalam dua tahun mendekati 100%, tingkat kematian perdarahan pertama adalah 40% ~ 70%, dan tingkat kematian setiap perdarahan setelahnya akan lebih tinggi. Selain itu, setiap perdarahan akan menyebabkan kerusakan lebih lanjut pada fungsi hati dan pada akhirnya menyebabkan gagal hati. Oleh karena itu, perawatan bedah yang tepat waktu dapat memberikan banyak manfaat bagi pasien, termasuk: (1) kemungkinan terjadinya perdarahan ulang berkurang secara signifikan, yang tidak hanya menghindari kerusakan hati atau organ lain yang disebabkan oleh setiap perdarahan, tetapi juga menghemat biaya yang tinggi untuk setiap perawatan. ② Hipersplenisme membaik, dan jumlah sel darah putih serta trombosit meningkat secara signifikan. ③Tekanan vena porta berkurang secara moderat, yang secara signifikan meningkatkan fungsi pencernaan dan tingkat nutrisi tubuh, dan pada saat yang sama membantu pencegahan dan pengobatan asites. ④ Karena fungsi hati cenderung stabil dan membaik, kualitas hidup akan meningkat secara signifikan. Ada dua jenis metode pembedahan, yaitu, pembedahan shunt dan interupsi aliran, masing-masing dengan kelebihan dan kekurangannya. Operasi shunt adalah untuk mengurangi tekanan vena porta dengan mengalihkan aliran darah, untuk mencapai tujuan hemostasis, pembedahannya traumatis, ada banyak komplikasi, kebutuhan fungsi hati yang tinggi, dan mudah untuk menghasilkan ensefalopati hepatik setelah pembedahan, sehingga aplikasi klinisnya terbatas. Pembedahan dilakukan untuk mencapai hemostasis dengan memblokir varises fundus di ujung bawah kerongkongan sambil mempertahankan rantai pirau alami kerongkongan parietal, yang memiliki lebih sedikit trauma pembedahan, lebih sedikit komplikasi, kebutuhan fungsi hati yang lebih rendah, dan lebih sedikit ensefalopati hati. Dengan studi mendalam tentang anatomi sistem vena porta dan peningkatan teknik bedah dalam beberapa tahun terakhir, tingkat perdarahan ulang setelah operasi pemutusan aliran telah berkurang secara signifikan, pada dasarnya mencapai tingkat operasi shunt, sehingga operasi pemutusan aliran telah menjadi operasi utama untuk perawatan bedah hipertensi portal di Cina. Untuk pasien dengan perdarahan gastrointestinal berulang dan fungsi hati yang buruk, yang tidak dapat mentoleransi operasi pemutusan aliran dan operasi shunt, transplantasi hati dapat dipilih jika kondisi ekonomi memungkinkan.