Aneurisma intrakranial adalah penonjolan seperti aneurisma pada pembuluh darah otak yang timbul akibat perubahan abnormal pada pembuluh darah setempat dan bukan merupakan tumor. Tonjolan tersebut sering kali disebabkan oleh kelainan pada struktur dinding pembuluh darah. Dinding arteri intrakranial tidak memiliki serat elastis pada lapisan tengah dinding, otot polos yang langka, dan kurangnya struktur pendukung di sekitar pembuluh darah. Di bawah pengaruh aliran darah bertekanan tinggi, tonjolan seperti aneurisma, yaitu aneurisma, secara bertahap terbentuk pada percabangan pembuluh darah dan area lemah lainnya. Aneurisma intrakranial sering terjadi pada orang paruh baya dan menempati urutan ketiga di antara pasien dengan kecelakaan serebrovaskular, setelah trombosis otak dan pendarahan otak hipertensi. Bahaya aneurisma intrakranial adalah pecahnya aneurisma yang sering menyebabkan kecacatan atau kematian pada pasien, dan pasien yang selamat masih dapat mengalami pendarahan lagi. Oleh karena itu, deteksi dini, diagnosis dini dan penanganan dini sangat penting dalam diagnosis dan penanganan aneurisma intrakranial. Aneurisma intrakranial sering kali sulit dideteksi, dan aneurisma yang tidak pecah secara klinis sering kali tidak menunjukkan gejala kecuali jika terdeteksi dengan angiografi otak khusus, sehingga timbulnya penyakit ini tersembunyi. Pasien dengan aneurisma intrakranial sering datang ke ruang gawat darurat dengan gejala parah yang disebabkan oleh pecahnya aneurisma. Timbulnya gejala sering diawali dengan fluktuasi tekanan darah yang berhubungan dengan olahraga, stres emosional, buang air besar, dan trauma. Manifestasi klinis dari aneurisma yang pecah dapat dibagi menjadi dua kategori utama – gejala perdarahan aneurisma yang pecah dan gejala fokal. Gejala perdarahan aneurisma yang pecah sering dimanifestasikan sebagai perdarahan subarakhnoid yang parah, dengan sakit kepala yang parah, yang sering digambarkan sebagai “sakit kepala yang terbelah”, disertai dengan mual, sering muntah, kaku pada leher, dan keringat yang banyak. Mereka yang mengalami perdarahan yang banyak sering mengalami gangguan kesadaran atau bahkan koma. Perdarahan subaraknoid yang disebabkan oleh aneurisma dapat menyebabkan vasospasme otak yang luas, yang pada gilirannya menyebabkan iskemia serebral dan infark serebral, dan pasien mungkin menderita hemiparesis, afasia, gangguan sensorik, dan bahkan koma. Setelah aneurisma pecah, perdarahan dapat dihentikan dengan pembentukan trombus di tempat pecahnya aneurisma. Namun, trombus lokal sering kali cenderung larut secara bertahap dalam waktu 2 minggu setelah perdarahan pertama, sehingga dapat pecah lagi dan mengeluarkan darah. Pecahnya kembali aneurisma sering menyebabkan kecacatan dan kematian, serta sangat sulit diobati. Gejala fokal aneurisma intrakranial yang pecah bergantung pada lokasi aneurisma, anatomi yang berdekatan, dan ukuran aneurisma. Manifestasi yang paling umum adalah kelumpuhan saraf motorik, yang biasanya terlihat pada aneurisma arteri karotis interna – aneurisma arteri komunis posterior dan aneurisma arteri serebri posterior, yang dimanifestasikan sebagai ptosis kelopak mata unilateral, dilatasi pupil, ketidakmampuan penglihatan ke dalam, ke atas dan ke bawah, dan hilangnya reaksi cahaya langsung dan tidak langsung. Kadang-kadang terdapat gejala prekursor fokal sebelum aneurisma pecah dan perdarahan, seperti migrain ringan, nyeri orbita, diikuti dengan parestesia saraf motorik, yang harus diwaspadai terhadap perdarahan subarakhnoid yang akan terjadi. Jika aneurisma arteri serebral tengah mengalami perdarahan, seperti pembentukan hematoma; atau bagian lain dari aneurisma mengalami perdarahan, vasospasme serebral, infark serebral, pasien dapat mengalami hemiplegia, atau afasia. Aneurisma raksasa juga dapat menyebabkan gangguan penglihatan dan lapang pandang. Ketika gejala-gejala di atas terjadi, kemungkinan aneurisma intrakranial harus dipertimbangkan. Diagnosis memerlukan angiografi serebral (DSA), tetapi DSA bersifat invasif dan relatif berisiko. Oleh karena itu, CT angiografi (CTA) umumnya digunakan untuk skrining, yang nyaman, cepat, tidak terlalu traumatis dan memiliki gambar stereoskopik yang kuat. Namun, CTA membutuhkan peralatan CT berkinerja tinggi, umumnya membutuhkan lebih dari 64 baris mesin CT, sehingga membatasi skrining aneurisma intrakranial di rumah sakit primer. Oleh karena itu, setelah dicurigai menderita aneurisma intrakranial, seseorang harus pergi ke rumah sakit besar dengan kondisi pemeriksaan dan perawatan tepat waktu untuk menghindari penundaan. Aneurisma intrakranial seperti bom waktu yang berdetak, dan sulit untuk diprediksi kapan akan pecah. Oleh karena itu, dianjurkan untuk menanganinya secara agresif, terutama dalam kasus aneurisma yang pecah. Perawatan aneurisma intrakranial, seperti menjinakkan bom, secara teknis menuntut dan berisiko, dan harus dilakukan di rumah sakit besar yang dilengkapi dengan peralatan untuk menyelamatkan nyawa. Saat ini, terdapat dua metode pengobatan utama – kraniotomi untuk memotong aneurisma dan intervensi endovaskular transluminal perkutan untuk mengembolisasi aneurisma. Kraniotomi sangat invasif, tetapi penjepitan aneurisma biasanya berhasil dan kekambuhan pasca operasi minimal. Emboli intervensi kurang invasif tetapi mahal dan kekambuhan masih mungkin terjadi setelah operasi. Selain itu, tingkat kesulitan pembedahan dan embolisasi bervariasi untuk lokasi aneurisma yang berbeda, sehingga pilihan pengobatan harus didasarkan pada kombinasi lokasi aneurisma, morfologi, ukuran, dan ekonomi kesehatan. Terlepas dari modalitasnya, ada kemungkinan pecahnya aneurisma selama pembedahan, dan jika terjadi pecahnya aneurisma selama embolisasi intervensi, sering kali sulit bagi pasien untuk bertahan hidup karena sulitnya menghilangkan hematoma dengan kraniotomi dalam waktu singkat. Selain itu, keduanya memiliki risiko vasospasme serebral yang luas dan infark serebral setelah prosedur. Aneurisma intrakranial berkembang dengan cepat, dan begitu aneurisma pecah, seringkali sangat berbahaya dan memperburuk kondisi. Pasien dengan gejala yang berhubungan dengan aneurisma harus pergi ke rumah sakit besar yang memiliki kondisi bedah saraf tepat waktu untuk menghindari penundaan. Namun, jika ditangani tepat waktu, sebagian besar pasien dapat pulih, dan tingkat kecacatan serta kematian sangat berkurang, yang membawa berkah bagi pasien dan keluarganya.