Tujuan dari artikel ini adalah untuk memperkenalkan pertimbangan dasar bagi pasien yang menderita gangguan kaki dan pergelangan kaki, dengan harapan dapat membantu Anda, terutama bagi Anda yang berniat mengunjungi kami dari luar negeri. I. Pilihan spesialisasi Bedah kaki dan pergelangan kaki adalah subspesialisasi di bawah ortopedi, tetapi filosofi pengobatannya sangat berbeda dengan ortopedi umum. Bedah kaki dan pergelangan kaki di Tiongkok dimulai sangat terlambat, dengan hanya sekitar satu dekade sejarah memiliki spesialis bedah kaki dan pergelangan kaki yang sesungguhnya, dan kurang dari tiga institusi medis yang berspesialisasi dalam bedah kaki dan pergelangan kaki. Situasi saat ini adalah mayoritas rumah sakit memiliki ahli bedah ortopedi yang juga melakukan operasi kaki dan pergelangan kaki, dan dokter atau spesialis terkenal ini juga melakukan operasi tangan, menjahit saraf pembuluh darah di bawah mikroskop, mengganti pinggul, menambal patah tulang di berbagai bagian tubuh, memperbaiki lutut, dan menangani cakram. Bukan berarti tidak ada yang salah dengan hal itu, tetapi subteks dari menjadi komprehensif juga berarti tidak cukup berspesialisasi. Untungnya, semakin banyak ahli bedah ortopedi yang menyadari perbedaan antara ortopedi utama dan bedah kaki dan pergelangan kaki, dan menyadari bahwa bekerja di bidang ini tanpa latar belakang pelatihan khusus bedah kaki dan pergelangan kaki sebenarnya sangat sulit. Akibatnya, semakin banyak ahli bedah ortopedi yang memilih untuk belajar di pusat spesialis kaki dan pergelangan kaki dan kemudian mendirikan klinik spesialis kaki dan pergelangan kaki ketika mereka kembali. Spesialisasi adalah bagian yang tak terelakkan dari perkembangan medis, dan mengetahui serta memilih spesialis adalah kebutuhan bagi pasien. Topik ini mirip dengan topik di atas, pada kenyataannya, ketika memilih spesialis, pasien memilih dokter. Alasannya adalah kami sering bertemu pasien di klinik kami yang telah mengunjungi semua rumah sakit besar di ibu kota karena masalah kaki dan pergelangan kaki mereka, dan ketika mereka datang ke klinik, mereka memiliki empat atau lima rekam medis di tangan mereka. Saya pergi ke XXX, seorang spesialis ortopedi terkemuka, dan dia berkata. Kemudian, saya meminta janji temu dengan spesialis kedokteran olahraga XXX yang terkenal dan dia mengatakan kelainan bentuk saya 。。。。 Saya juga menemui spesialis invasif minimal XXX yang memberi saran.” dan akhirnya pasien ini menyimpulkan, “Saya telah menemui begitu banyak dokter terkenal, tetapi tidak ada pernyataan yang sama, kepala saya berputar.” Ya, ketika menghadapi situasi seperti ini, tidak hanya pasien yang kepalanya besar, tetapi kepala dokter pun menjadi lebih besar setelah mendengar hal ini!!! Di sini saya hanya ingin mengatakan bahwa ya, akademisi XXX sangat terkenal, dia adalah guru guru kami, senior dari para senior, tetapi dia tidak menangani kaki dan pergelangan kaki; spesialis XXX juga sangat terkenal, tetapi masalah kaki Anda benar-benar di luar cakupan perawatan invasif minimal. Tes apa saja yang diperlukan untuk penyakit kaki dan pergelangan kaki, X-ray, CT, MRI? Lebih dari separuh pasien kami berasal dari luar negeri, dan 90% di antaranya memiliki riwayat pengobatan di rumah sakit lain. Tidak jarang seorang pasien datang dengan CT atau MRI tetapi tidak melakukan rontgen, karena mengira bahwa CT/MRI lebih canggih daripada rontgen. Intinya di sini adalah bahwa sinar-X adalah pemeriksaan visual dan umum yang paling dasar dan tidak ada penggantinya. Khususnya untuk pasien dengan riwayat trauma atau operasi sebelumnya, hasil rontgen sebelumnya merupakan referensi yang sangat berharga untuk perawatan saat ini dan harus selalu dibawa! Ada juga kasus di mana seorang pasien telah melakukan semua rontgen, CT, dan MRI sebelumnya di rumah sakit atau rumah sakit asing demi kenyamanan kunjungan ini, karena berpikir bahwa hal ini akan menghemat waktu. Kenyataannya, tidak demikian. Pada saat kunjungan, kami menemukan bahwa yang pertama adalah bagian pemeriksaan yang salah, yang kedua adalah sudut proyeksi yang salah, yang ketiga adalah kualitas pemindaian yang salah atau rentang film yang salah yang dipilih oleh teknisi (CT / MRI), jadi meskipun kami memiliki setumpuk hasil tes, sangat sedikit informasi valid yang dapat diekstraksi darinya. Oleh karena itu, kami harus melakukan pemeriksaan ulang. Untuk gangguan kaki dan pergelangan kaki, rontgen rutin harus dilakukan dalam posisi berbeban, yaitu berdiri, bukan duduk atau berbaring. Hal ini karena film yang menahan beban dapat mengungkapkan lebih banyak masalah seperti penyempitan ruang sendi, penindihan tulang, dan ketidakstabilan sendi. Sebagai contoh, ada sekelompok pasien bunion yang, karena ketidakstabilan lateral sendi metatarsocuneiform, tidak benar-benar menunjukkan bunion di bawah penopang tanpa beban, tetapi memiliki bunion yang sangat parah di bawah beban. Pada kelompok pasien lain dengan kaki datar yang dapat dibalik, lengkungannya baik-baik saja saat tidak menahan beban, tetapi saat menahan beban, ada keruntuhan lengkungan yang signifikan. Inilah sebabnya mengapa operasi kaki dan pergelangan kaki memerlukan rontgen penahan beban. Selain itu, tergantung pada penyakit tertentu, film tambahan untuk posisi miring kaki, sumbu tumit, sumbu tulang benih, posisi stres dan posisi lainnya adalah opsional. Oleh karena itu, disarankan jika pasien tidak memiliki pencitraan sebelumnya, maka mereka harus datang untuk pemeriksaan pasca-kunjungan. Saya jarang, jika pernah, meresepkan obat untuk pasien di klinik rawat jalan saya; jika saya melakukannya, maka obat yang paling umum saya gunakan adalah obat penghilang rasa sakit anti-inflamasi. Ini karena banyak gangguan muskuloskeletal pada kaki dan pergelangan kaki yang masih sangat efektif pada fase akut dengan penggunaan NSAID, yang tidak hanya menghilangkan rasa sakit tetapi juga memiliki efek anti-inflamasi. Saya menertawakan permintaan obat penambah darah dan rendaman kaki dan menolak semuanya. Lebih sering daripada tidak, kompres es atau bak berisi air panas akan memberikan efek fisioterapi yang sama. Patah tulang atau cedera jaringan lunak memiliki proses penyembuhan alami yang tidak dapat dipersingkat secara signifikan dengan obat-obatan. Tentu saja, untuk cedera tulang rawan, saya akan merekomendasikan penggunaan glukosamin sulfat atau asam hialuronat untuk melindungi tulang rawan pada persendian, yang masih lebih efektif. V. Tentang Fisioterapi Fisioterapi adalah disiplin ilmu yang memiliki peran yang sangat berguna dalam manajemen konservatif dan peri-operasi dari banyak kondisi osteoartritis. Fisioterapi meningkatkan sirkulasi, meningkatkan pertumbuhan dan mengendalikan peradangan. Tetapi hanya jika dokter memahami dengan jelas prinsip dan indikasi dari berbagai modalitas fisioterapi. Sayangnya, situasi saat ini di Tiongkok adalah banyak dokter dan sebagian besar pasien melihat fisioterapi sebagai “obat mujarab” dan mengatakan “ayo kita lakukan fisioterapi” setelah berbagai intervensi memiliki hasil yang buruk. Faktanya, orang tersebut tidak tahu apa-apa tentang fisioterapi dan tidak memiliki banyak harapan. Tidak semua pasien cocok untuk USG, dan fisioterapi tidak sama dengan spektrum Cholean atau frekuensi menengah. Ini adalah prinsip abadi dari pengobatan dialektis. Invasif minimal sebenarnya adalah hal yang baik, tetapi digunakan dengan buruk di Cina saat ini. Status quo adalah bahwa sangat sedikit orang yang benar-benar tahu bagaimana melakukan invasif minimal, dan sangat sedikit orang yang benar-benar dapat melakukannya dengan baik. Invasif minimal yang saat ini sedang marak di pasaran adalah invasif yang tidak aktif atau invasif yang dangkal, tetapi sebenarnya invasif secara masif. Sebaliknya, invasif minimal bukanlah obat mujarab. Banyak kondisi kaki yang kompleks, terutama bunion yang kompleks, tidak cocok untuk perawatan invasif minimal. Ini adalah aplikasi yang diperluas dalam kasus-kasus yang tidak sesuai yang menciptakan begitu banyak komplikasi yang tidak dapat dikelola. Sekali lagi, invasif minimal tidak masalah, tetapi penyalahgunaan invasif minimal menjadi masalah. VII. Tentang suntikan tertutup Suntikan tertutup adalah suntikan lokal obat anestesi, hormon steroid, atau campuran keduanya, untuk masalah nyeri pada sistem osteoartikular. Efek pereda nyeri dan antiinflamasi sangat baik. Seperti biasa, penutupan adalah hal yang baik, tetapi tidak boleh disalahgunakan. Dalam hal pengobatan, ini dapat digunakan untuk semua penyakit radang kronis pada jaringan lunak, tetapi harus berhati-hati agar tidak mengenai tendon saat menyuntikkan, terutama karena beberapa suntikan dapat dengan mudah menyebabkan kerusakan dan pecahnya tendon. Untuk osteoartritis, injeksi ke dalam rongga sendi juga sangat efektif dalam jangka pendek, tetapi tidak boleh dilakukan berulang kali. Aplikasi penting lainnya dari injeksi penutupan dalam bedah kaki dan pergelangan kaki adalah peran diagnostik diferensial, di mana efek injeksi pada lesi yang dicurigai dapat menjadi alat bantu diagnostik yang sangat baik dengan tingkat akurasi yang tinggi. Penutupan tidak perlu ditakuti dan bila diterapkan dengan tepat bisa sangat efektif.