Manifestasi klinis kaki lengkung tinggi Menurut tingkat elevasi lengkung dan apakah disertai dengan kelainan bentuk kaki lainnya, kaki lengkung tinggi biasanya dibagi menjadi empat jenis. Kaki lengkung tinggi sederhana terutama merupakan kelainan plantarfleksi tetap pada kaki depan, dan metatarsal pertama dan kelima menahan beban secara merata. Lengkungan longitudinal medial dan lateral kaki ditinggikan secara seragam, dan tumit tetap dalam posisi netral, atau terdapat valgus ringan. Kaki melengkung tinggi tipe inversi Tipe ini hanya memiliki kelainan bentuk plantarfleksi pada metatarsal pertama dan kedua, yang meningkatkan lengkung longitudinal kaki. Lengkungan longitudinal eksternal tetap normal. Metatarsal kelima mudah diangkat ke posisi netral tanpa menahan beban, sedangkan metatarsal pertama tidak dapat secara pasif dorsofleksi ke posisi netral karena plantarfleksi yang tetap, dan terdapat kelainan rotasi internal sebesar 20-30°. Awalnya, kaki belakang sebagian besar normal. Tekanan pada kepala metatarsal pertama meningkat secara signifikan selama berdiri dan berjalan. Untuk mengurangi tekanan pada kepala metatarsal pertama, pasien cenderung mengadopsi postur inversi untuk menahan beban, dan deformitas inversi tetap pada kaki belakang terjadi pada tahap akhir. Pasien memiliki jari-jari kaki berbentuk cakar, kepala metatarsal pertama menonjol ke arah telapak kaki, jaringan lunak pada area penahan beban telapak kaki menebal, pembentukan kalus dan nyeri. 3, tumit berjalan jenis kaki melengkung tinggi Biasanya pada poliomielitis, perluasan sumsum tulang belakang. Hal ini terutama disebabkan oleh kelumpuhan otot trisep pada betis, dan karakteristiknya adalah tulang tumit dalam keadaan ekstensi dorsal, dan kaki depan dipasang pada posisi fleksi plantar. 4 . Kaki melengkung tinggi tipe fleksi plantar sebagian besar merupakan akibat sekunder dari kaki pengkor bawaan setelah perawatan bedah. Selain kelainan bentuk plantarfleksi tetap pada kaki depan, kaki belakang dan pergelangan kaki juga memiliki kelainan bentuk plantarfleksi yang jelas. Manifestasi klinis dari setiap jenis kaki pengkor tidak konsisten, tetapi kaki depan memiliki kelainan bentuk plantarfleksi yang tetap. Jari-jari kaki normal pada tahap awal, dengan perkembangan penyakit, jari-jari kaki secara bertahap muncul ke belakang, sendi interphalangeal plantarfleksi, sendi metatarsophalangeal dorsofleksi yang berlebihan, kelainan bentuk jari kaki seperti cakar, dan pada kasus yang parah, jari-jari kaki tidak dapat menyentuh tanah. Karena kelainan bentuk dorsofleksi sendi metatarsophalangeal, sendi metatarsophalangeal mengalami subluksasi, sehingga pangkal falang proksimal tertekan pada sisi dorsal kepala metatarsal, yang akan memperparah kelainan plantarfleksi metatarsal, yang menyebabkan penebalan kulit pada tempat penahan berat badan, pembentukan kalus, dan bahkan terbentuknya bisul. Pemeriksaan sinar-X, harus dilakukan dalam kondisi kaki menahan beban dengan hasil rontgen lateral yang positif. Permukaan artikular distal dan proksimal dari tulang kalkaneus pertama sejajar satu sama lain pada kaki normal, sedangkan pada kaki yang melengkung tinggi, karena kelainan bentuk plantarfleksi pada kaki depan, yang sebagian besar terjadi pada sendi kalkaneus-metatarsal pertama, pemerataan permukaan artikular distal dan proksimal menyatu di sisi metatarsal. M′eary mengukur sudut antara talus medial dan metatarsal medial dari metatarsal pertama, dan ketika lengkungannya normal, kedua garis tersebut berurutan. Jika sudutnya dapat diukur, lengkungannya ditinggikan. Hibbs mengukur sudut yang dibentuk oleh poros tengah tulang tumit dan poros tengah metatarsal pertama, dengan nilai normal 150-175°. Sudut ini berkurang pada kelainan bentuk kaki yang melengkung tinggi. Selain itu, ortopantomogram mengukur sudut taji tumit, dan sudut <20° mengindikasikan kelainan bentuk pronasi kaki belakang. Diagnosis banding Diagnosis kaki melengkung tinggi dapat dibuat berdasarkan kelainan gaya berjalan, peningkatan lengkungan longitudinal dengan kelainan bentuk jari kaki cakar, dan peningkatan sudut M′eary serta penurunan sudut Hibbs pada sinar-X. Namun, kaki yang melengkung tinggi sering kali disebabkan oleh gangguan neuromuskuler, dan penyelidikan lebih lanjut harus dilakukan untuk menemukan penyakit utama atau faktor potensial, seperti elektromiografi, CT atau MRI tengkorak atau sumsum tulang belakang. Menentukan penyebab penyakit ini penting dalam menentukan prognosis. Perawatan kaki melengkung tinggi Perawatan non-bedah Kaki melengkung tinggi yang masih ringan dapat diobati dengan peregangan pasif pada kontraktur plantar fasia metatarsophalangeal dan pemendekan otot intrinsik plantar. Untuk mengurangi tekanan pada kepala metatarsal dan membuat berat badan terdistribusi secara merata, bantalan kain setebal 1 cm ditambahkan ke kepala metatarsal di dalam sepatu dan setebal 0,3-0,5 cm di sisi lateral belakang sol untuk mengurangi kecenderungan inversi pada kaki belakang saat berjalan. Namun, tindakan ini hanya dapat mengurangi gejala, tidak dapat memperbaiki kelainan bentuk kaki melengkung tinggi atau mencegah kelainan bentuk yang semakin parah. Ketika kaki melengkung tinggi telah menghalangi berjalan dengan menahan beban, memakai sepatu, atau semakin parah, maka harus ditangani dengan pembedahan. Metode pembedahan dapat dibagi menjadi pembedahan jaringan lunak dan pembedahan tulang. Umumnya, metode pembedahan dipilih berdasarkan usia pasien, jenis dan tingkat keparahan kelainan bentuk, serta kondisi di mana penyakit primer berada. Pada prinsipnya, pembedahan jaringan lunak dilakukan terlebih dahulu, seperti pelepasan jaringan lunak pada sisi plantar kaki, perpindahan tendon tibialis anterior tibialis posterior, dan perpindahan otot ekstensor jari kaki ke belakang. Jika pembedahan jaringan lunak gagal memperbaiki kelainan bentuk, atau jika anak yang lebih besar memiliki kelainan bentuk kaki melengkung yang tetap, pembedahan ortopedi tulang dapat dipilih. Pembedahan adalah metode tradisional untuk melepaskan jaringan lunak pada sisi plantar kaki. Sayatan longitudinal dibuat melalui aspek posterior batas medial kaki untuk mengekspos jaringan lunak pada sisi plantar kaki. Fasia metatarsophalangeal, ligamentum metatarsophalangeal yang panjang, serta fleksor pendek, fleksor digitorum pendek, dan fleksor digitorum kecil dapat terkelupas dari awal kalkaneus dan didorong ke ujung distal. Untuk pelepasan lengkap, ligamen yang berbeda dipotong, aspek metatarsal dari kapsul sendi metatarsophalangeal pertama hingga ketiga diiris, dan serat tendon tibialis posterior dipotong di ujung tulang metatarsal dan tulang tibialis. Pasca operasi, pasien diimobilisasi dalam serangkaian gips ortopedi selama 8 minggu. Prosedur ortopedi tulang termasuk osteotomi terbuka pada cuneiform pertama, irisan tarsal dorsal dan osteotomi berbentuk V, dan osteotomi posterior tulang tumit. Osteotomi berbentuk V tarsal dorsal memiliki lebih banyak keuntungan; tidak merusak epifisis tarsal, sehingga diindikasikan untuk anak di atas usia 6 tahun. Operasi ini tidak memendekkan kaki dan dapat memperbaiki pronasi kaki depan dan kelainan bentuk pronasi. Poin utama dari operasi ini adalah: ① membuat sayatan melintang atau membujur pada dorsum kaki untuk memperlihatkan tulang tarsal di luar periosteum; ② mendesain garis osteotomi berbentuk V pada puncak lengkung, yang biasanya terletak di tengah tulang navicular, dan cabang medial dari tulang navicular secara miring ke korteks medial tulang cuneiform pertama; ③ setelah menyelesaikan osteotomi, operator menarik kaki depan ke arah distal dan mengangkat kaki depan ke atas, dan pada saat yang sama, menekan pada patahan distal osteotomi. Jika terdapat rotasi internal dan kelainan bentuk adduksi, kaki depan dapat dirotasi secara eksternal dan di abduksi untuk mengoreksinya terlebih dahulu. Pin Kirschner kemudian dimasukkan melalui aspek medial metatarsal pertama, berhenti di bagian lateral tulang tumit melalui garis osteotomi. Pasca operasi, kaki diimobilisasi dalam gips betis selama enam minggu. Setelah gips dilepaskan, pin Kirschner dilepas dan sinar-X diambil untuk mengamati penyembuhan osteotomi. Jika osteotomi telah sembuh, berjalan dengan menahan beban dapat dimulai secara bertahap.