Titik-titik tekanan dan lokalisasi lima jenis nyeri tumit: ① atrofi bantalan tumit ② plantar fasciitis ③ sindrom jebakan saraf Baxter ④ fraktur kompresi tumit ⑤ sindrom tabung pergelangan kaki Fasciitis plantaris 1. Penyebab: Fasia plantaris dimulai dari aspek medial pangkal tumit dan terbelah menjadi lima ikatan dengan falang distal, serat-serat ini terkait erat dengan dermis di sekitarnya, ligamen metatarsal melintang, dan tendon fleksor. Khususnya pada sendi metatarsophalangeal pertama, dorsofleksi meningkatkan ketegangan fasia plantar dan lengkung longitudinal kaki. Ketidakelastisan plantar fascia itu sendiri hanya memungkinkan pemanjangan sekitar 4%. Penyakit ini sering disebabkan oleh trauma ringan yang berulang dan ketegangan yang berlebihan. Baru-baru ini, penyakit ini dianggap sebagai reaksi non-inflamasi dan lebih tepat disebut sebagai ‘degenerasi plantar fascia’. Berkurangnya fleksi pergelangan kaki akibat ketegangan pada tendon Achilles atau otot gastrocnemius juga dikaitkan dengan perkembangan plantar fasciitis. Obesitas, beban berat badan yang berlebihan dan faktor risiko independen lainnya meliputi: usia, ketidaknyamanan sepatu, latihan yang berlebihan dan berkurangnya mobilitas sendi subtalar. Lengkungan yang tinggi dan kaki yang rata juga merupakan kontributor penting bagi perkembangan plantar fasciitis. Patologi: Degenerasi mukin serat kolagen, hipertrofi dan kalsifikasi fibroblas vaskular, dan infiltrasi paket mikro inflamasi seperti leukosit polimorfonuklear, limfosit, dan makrofag jarang dilaporkan. 3. Manifestasi klinis: Pasien sering merasakan timbulnya rasa sakit, yang lebih terasa di pagi hari atau setelah mengambil langkah pertama setelah lama beristirahat, dan rasa sakitnya berkurang setelah beberapa langkah berjalan, tetapi meningkat lagi seiring dengan bertambahnya waktu berjalan atau bertambahnya waktu berdiri. Rasa sakitnya tajam dan tidak menjalar. 4. Pemeriksaan fisik: nyeri tekanan lokal sebagian besar terlihat di sekitar tuberositas tumit dan teraba di sepanjang fasia, lebih-lebih ketika fasia plantar tegang (Gbr. 2), misalnya ketika pergelangan kaki dorsofleksi. Dorsofleksi ibu jari pertama yang berlebihan dapat menyebabkan peregangan yang berlebihan pada plantar fascia, sehingga menimbulkan rasa sakit. Jari menunjukkan fasia plantar yang tegang. 5. Diagnosis: Radiografi polos kaki dengan berat badan diperlukan untuk mendeteksi taji tulang dan kalsifikasi, namun, otopsi menunjukkan bahwa taji terkonsentrasi pada permulaan fleksor jari kaki dan bukan pada fasia plantaris yang menyakitkan. 6. Pengobatan: Dalam semua kasus non-bedah, istirahat, terapi fungsional, latihan peregangan sendiri, bantalan tumit, perangkat ortotik, es, NSAID, penurunan berat badan harus menjadi andalan. Aktivitas tanpa alas kaki dan bantalan kaki yang tidak sesuai dan lainnya tidak dianjurkan. Sepatu pemulih lengkung membantu mengurangi dorsofleksi sendi metatarsophalangeal pertama dan membantu mengurangi ketegangan maksimum pada plantar fascia. pada 8 minggu, efek peregangan plantar fascia lebih baik dibandingkan dengan efek peregangan tendon Achilles. Namun, hasil pada tindak lanjut 2 tahun adalah rata-rata. Perawatan lainnya termasuk: imobilisasi malam, obat resep, perangkat ortotik, dan imobilisasi. Dari semua itu, imobilisasi berfungsi untuk mencegah dan memperbaiki posisi plantar fascia dalam kaitannya dengan otot gastrocnemius. dan penggunaan peralatan korektif. Hanya sebagian kecil kasus yang memerlukan penggunaan obat suntik lokal dan perawatan ultrasound ekstrakorporeal. Suntikan steroid topikal telah terbukti efektif dalam jangka pendek tetapi tidak dalam jangka panjang. Efek sampingnya juga: robeknya plantar fascia dan bukan hanya komplikasi yang terpisah. Ini juga termasuk: ketegangan lengkung, ketegangan kaki bagian tengah lateral dan dorsal, disfungsi saraf plantar lateral, fraktur stres, kelainan bentuk hammertoe. Hal ini juga mencakup: atrofi kulit dan lemak lokal, kemerahan lokal, kerusakan pembuluh darah dan saraf di sekitarnya. Mengakibatkan hiperglikemia, kerusakan tendon, infeksi dan kemerahan pada wajah. ESWT: Penggunaan gelombang suara untuk menghilangkan respons inflamasi secara teoritis dapat menyebabkan neovaskularisasi dan perbaikan. Namun tidak ada bukti yang meyakinkan bahwa terapi ini bekerja secara signifikan lebih baik daripada plasebo. Terapi medan elektromagnetik radiasi berdenyut, terapi toksin botulinum tipe A, dan terapi PRP tidak efektif. Perawatan bedah: terbatas pada fasciotomi dan bukan pengangkatan taji tulang. Endoskopi semakin diminati dalam beberapa dekade terakhir karena waktu pemulihannya yang singkat dan memiliki efisiensi hingga 76%. Untuk pasien dengan atrofi gastrocnemius, pelepasan gastrocnemius dapat digunakan, dengan pereda nyeri pada 81% pasien. Pencegahan dan rehabilitasi meliputi: 1. Pelepasan fasia dan otot 2. Peregangan fasia dan otot 3. Penguatan kekuatan otot 4. Latihan kontrol neuromuskuler. Atrofi bantalan tumit 1. Penyebab: Bantalan tumit adalah jaringan yang kaya lemak di bawah tulang tumit. Penyakit ini terjadi di atas usia 50 tahun, karena hilangnya air, kolagen dan elastisitas, yang mengakibatkan atrofi bantalan tumit. 2, manifestasi klinis: rasa sakit sebagian besar dalam, non-radioaktif dan terkonsentrasi di bagian pusat penahan berat badan dari simpul tumit. Hal ini mudah salah didiagnosis sebagai plantar fasciitis dan mudah dipicu oleh berjalan tanpa alas kaki atau berjalan di permukaan yang keras, dan berkurang dengan mengurangi berjalan. Ada kecenderungan nyeri tekan pada aspek plantar tuberositas tumit, yang berkorelasi dengan tingkat pembengkakan. Nyeri biasanya tidak berhubungan dengan mobilitas pergelangan kaki dan jari kaki atau kompresi nodal. 3. Diagnosis: Radiografi lateral tumit dapat digunakan untuk mengukur ketebalan bantalan tumit dan MRI tidak diperlukan, tetapi dapat mengindikasikan pembengkakan dan atrofi bantalan tumit. Gambar lateral tumit: AB adalah tingkat kulit, CD adalah tingkat simpul tumit, EF adalah garis di antara keduanya dan panjangnya menunjukkan ketebalan bantalan tumit. 4. Pengobatan: NSAID, sepatu yang sesuai, kawat gigi ortotik khusus, cangkir silikon. Karena penyakit ini sebagian besar disebabkan oleh penyebab mekanis, mengurangi kompresi dan menahan beban adalah pendekatan yang efektif. Suntikan kortikosteroid lokal harus dihindari karena cenderung menyebabkan atrofi lebih lanjut dalam jangka panjang. Metode pembedahan juga tidak dianjurkan, dan tidak ada cara yang efektif untuk membuang atau menggantinya dengan bantalan tumit yang baru. Sebaliknya, komplikasi lain seperti nekrosis kulit kemungkinan akan terjadi. Sindrom jebakan saraf Baxter 1. Penyebab: Cabang pertama saraf plantar lateral, satu-satunya saraf yang terletak di bawah bunion dan dorsofleksor jari kaki, sementara pada otot persegi. Ini adalah satu-satunya cabang saraf plantar lateral yang terletak di bawah otot kuadrat dan fleksor jari kaki, adduktor digitorum teres, dan sensasi kulit plantar lateral, periosteum tumit, dan ligamen di sepanjang aspek plantar kaki. Area yang rentan terhadap jebakan 2. Saraf melewati tuberositas tumit medial. Dua titik di mana saraf Baxter rentan terhadap jebakan: 1, di antara adduktor bunion, dorsofleksor jari kaki, dan otot plantar square. 2, ketika saraf melewati tuberositas tumit medial di depan presentasi klinis: rasa sakit sebagian besar terletak 4-5 cm di depan tumit, atau distal tuberositas tumit, dan sebagian besar berpijar, menjalar di sepanjang aspek plantar lateral kaki. Hal ini sering dikaitkan dengan plantar fasciitis. Pemeriksaan fisik meliputi atrofi otot gastrocnemius flaccidus dan garis-garis kekuatan di bagian belakang kaki. Gejala-gejala tersebut dapat diperburuk oleh valgus di bagian posterior kaki karena kekuatan tendon tibialis posterior yang tidak mencukupi dan valgus di kaki tapal kuda. Tekanan plantar lateral paling tinggi ketika kaki dalam keadaan plantar fleksi dan diputar ke depan. Hal ini dapat dipicu oleh rasa sakit pada perkusi. Sensasi plantar lateral berkurang pada penyakit kronis. Neurofisiogram dapat digunakan untuk mendiagnosis adanya jebakan saraf di lokasi stenosis. Pengobatan: Tahap awal meliputi: istirahat, es, NSAID, pengobatan ortopedi untuk garis gaya abnormal di bagian belakang kaki, dan fisioterapi lokal. Jika pengobatan konservatif gagal dan gejala berlanjut selama 3 bulan, dekompresi bedah dapat dipertimbangkan. Ini meliputi: pelepasan fasia dalam dan fasia superfisial otot bunion yang menutupi permukaan saraf. Ada beberapa pendapat yang bertentangan tentang apakah harus menghilangkan tulang tumit anterior. Namun, untuk bedah terbuka, tingkat kepuasan tinggi pada 89% pasien. Fraktur stres pada tumit 1. Penyebab: Fraktur kompresi pada tumit, tulang tarsal terbesar dalam tubuh, jarang terjadi dan hanya terjadi setelah metatarsal. Hal ini terjadi pada atlet, personel militer, dan orang lanjut usia dengan osteoporosis. Hal ini sering disebabkan oleh beban berlebih yang berulang-ulang dan resorpsi tulang serta osteogenesis yang tidak konsisten. Fraktur kompresi pada tumit: ditunjukkan oleh panah pada tampilan lateral tumit 2. Meningkat dengan aktivitas dan menahan beban dan tidak berkurang dengan istirahat. Terdapat nyeri tekan di sepanjang sisi lateral tulang tumit dan tes himpitan tulang tumit positif. 3. Diagnosis: Radiografi lateral tumit dapat menunjukkan kerusakan trabekula tumit 2-8 minggu setelah timbulnya gejala, meskipun gambar-gambar ini sering dianggap normal pada tahap awal penyakit. Garis tulang sklerotik yang tegak lurus dengan trabekula normal menunjukkan penyembuhan fraktur kompresi. Ketika nyeri berlanjut dan tidak ada bukti pada radiografi polos, MRI atau pemindaian tulang dapat membantu dalam menegakkan diagnosis. 4. Pengobatan: melibatkan manajemen agresif dengan imobilisasi tungkai pendek dalam gips selama 4-8 minggu. Ini juga mencakup suplementasi VD dan tes kepadatan tulang. Setelah imobilisasi, aktivitas normal dapat dilanjutkan. Prognosisnya baik dan pembedahan jarang diperlukan. Ketidaksejajaran yang parah dan garis gaya yang tidak normal jarang terjadi dan kemungkinan tidak sembuh rendah. SINDROM KANAL PERGELANGAN 1. Penyebab: Gejala kompresi bundel saraf vaskular saraf tibialis posterior di dalam kanal pergelangan kaki. Sindrom ini relatif jarang terjadi dan mudah didiagnosis secara berlebihan. Kaki datar kemungkinan besar menyebabkan sindrom kanal pergelangan kaki karena kecenderungan saraf tertekan oleh valgus kaki belakang dan abduksi kaki depan. Penyebab lainnya termasuk: patah tulang, penyempitan ruang saluran pergelangan kaki, dan tenosinovitis. Artritis inflamasi sistemik, diabetes melitus, artritis reumatoid, dll. 2. Presentasi klinis dan pemeriksaan fisik: Sensasi subjektif pasien tidak jelas dan sulit dilokalisasi, tetapi rasa sakit dan mati rasa sebagian besar terjadi pada sendi pergelangan kaki dan aspek posterior bagian dalam tumit, menjalar sebagian besar ke telapak kaki. Kondisi ini semakin memburuk dengan berdiri dan beraktivitas dalam waktu lama. Rasa tumpul pada sensorik mengganggu tidur. Rasa sakit dan mati rasa sangat terasa ketika ada jebakan yang signifikan, yang mengakibatkan berkurangnya kekuatan otot, pertama pada penculik jari kaki dan kemudian pada penculik jari kelingking. Sindrom TINEL di sepanjang saluran pergelangan kaki dan hiperalgesia yang tidak dapat diperbaiki di sepanjang distribusi saraf tibialis adalah gejala yang paling penting. Metode stimulasi lain, seperti dorsofleksi dan peregangan saraf tibialis, juga cenderung menyebabkan lesi. 3. Diagnosis: MRI penting dalam mendiagnosis kelainan anatomi kanal pergelangan kaki dan kompresi saraf tibialis akibat pendudukan. Kecepatan konduksi saraf dan elektromiografi membantu memastikan diagnosis. Akan tetapi, tes ini memiliki hasil negatif palsu. 4. Pengobatan: Metode non-bedah termasuk NSAID, dan imobilisasi. Sepatu ortopedi khusus harus dipakai untuk pasien dengan kaki datar. Harus berhati-hati dengan suntikan kortikosteroid lokal, karena ada risiko pecahnya tendon dan injeksi intravaskular. Pembedahan diindikasikan untuk pasien yang pengobatan non-bedahnya tidak efektif dan yang memiliki dominasi yang signifikan, termasuk pengangkatan pita penyangga fleksor secara hati-hati dan, dalam beberapa kasus, rekomendasi untuk mengangkat diafragma di bawah otot adduktor untuk melepaskan saraf plantar medial secara total.