Penyebab kelainan bentuk kaki pengkor sangat kompleks, jenis kelainan bentuknya bervariasi dan sering kali berdampingan dengan bagian tubuh lainnya, dan ada ratusan perawatan bedah. Pengambilan keputusan perawatan klinis sama seperti dunia yang terus berubah ini, mencari kebenaran yang tidak berubah di tengah-tengah perubahan. Dalam “Nasihat untuk Belajar” karya Xunzi, dikatakan, “Kayu itu lurus dalam tali, dan roda itu melengkung dalam aturan.” “, Mengzi Li Lou pada” berkata “: Li Lou yang cerah, karena kehilangan keterampilan anak, bukan karena aturan, tidak bisa bulat.” Oleh karena itu, untuk membuat aturan, menguasai hukum, harus didasarkan pada situasi spesifik pasien dan aturan perubahan kelainan bentuk kaki, klasifikasi kaki tapal kuda, untuk pengambilan keputusan pengobatan dan evaluasi kemanjuran. 1 . Klasifikasi kaki pengkor Menurut penyebab kelainan bentuk, kelainan bentuk kaki pengkor dapat dibagi menjadi: kaki pengkor bawaan; kaki pengkor lumpuh; kaki pengkor traumatis dan kaki pengkor kejang dan jenis lainnya. Artikel ini berfokus pada klasifikasi dan strategi pengobatan kaki pengkor bawaan, kaki pengkor lumpuh dan kaki pengkor spastik. 1.1 Kelainan bentuk kaki tapal kuda paralitik Kelainan bentuk kaki tapal kuda dan kaki pengkor adalah kelainan bentuk yang umum terjadi, yang dimanifestasikan sebagai: penurunan kaki, inversi pertengahan telapak kaki, inversi tumit, inversi. Kontraktur tendon Achilles, kaki melengkung tinggi, dorsofleksi jari kaki, penopang berat kepala metatarsal, dapat disertai dengan kelainan bentuk kaki supinasi. Penyebabnya kompleks dan sering terjadi bersamaan dengan kelainan bentuk tungkai bawah lainnya. Profesor Qin Sihe, seorang ahli bedah ortopedi terkenal, mengklasifikasikannya sebagai “kelainan bentuk kaki tapal kuda” dan “kelainan bentuk kaki pengkor”], untuk memfasilitasi pengembangan rencana bedah dan meningkatkan kemanjuran terapi. According to the causes of clubfoot and the main parts of the deformity, it is classified into: (1) Achilles tendon contracture clubfoot: there is no obvious deformity of the bones and joints of the foot; (2) high arching of the appendicular bone clubfoot: all of them are combined with contracture of the metatarsal tendon membrane; (3) metatarsal head ptosis clubfoot: the main cause is the ptosis of the first metatarsal head and arching changes of the metatarsal cuneiform joints; (4) composite type of clubfoot: the presence of more than 2 deformities is the most common type of adult; (5) composite type of foot: there are more than 2 deformities and is the most common type in adults; (6) composite type of foot: there are more than 2 deformities, and is the most common type of adult. (5) Kaki pengkor kelumpuhan tendon Achilles: terdapat kelumpuhan otot trisep pada tungkai bawah dan kelainan bentuk kaki yang jelas. Jenis kaki pengkor (pengetikan Qin): Menurut tingkat kaki pengkor, kelainan bentuk dan manifestasi klinis, dan lokasi tekanan kaki, kaki pengkor dibagi menjadi 4 jenis: (1) Kelemahan sendi pergelangan kaki kaki pengkor: kinerja kontraktur tendon Achilles, tetapi sendi tarsal interphalangeal dari kelainan bentuk kaki, penahan berat badan berada pada posisi pembalikan kuku kuda, tetapi dengan menggunakan tangan untuk membalikkan kaki dari kaki dapat dikoreksi dengan kelainan bentuk pembalikan kaki. Hal ini terutama terlihat pada anak-anak dan remaja atau mereka yang mengalami kelumpuhan otot pergelangan kaki dan kaki yang luas. (2) Pronasi tapal kuda: Kontraktur tendon Achilles lebih parah, dan kelainan bentuk pronasi terutama dimanifestasikan di kaki depan, disertai dengan kontraktur membran tendon metatarsal, dan tidak ada pronasi tetap pada tulang tumit. Tepi anterolateral kaki digunakan untuk menahan beban. (3) Horseshoe Rearfoot Hallux Valgus: Pada tipe ini, otot tibialis posterior lumpuh, kontraktur tendon Achilles dan kelainan bentuk inversi ringan, dan inversi kaki berada di tulang tumit tanpa inversi tetap pada kaki bagian depan. (4) Pronasi tapal kuda: seluruh kaki pronasi, dan hampir semuanya mengalami kelainan bentuk osteoartritis pada kaki setelah remaja. Namun, ada beberapa perbedaan dalam keseimbangan otot, kontraktur jaringan lunak di sisi medial posterior kaki, dan jenis, derajat, dan karakteristik inversi kaki, dengan kasus ringan mendarat di tanah dengan tepi luar kaki. Pada kasus yang parah, hanya bagian punggung kaki yang dapat berjalan di atas tanah, pada bagian punggung kaki yang berat terbentuk kalus yang besar. 1.2 Kaki pengkor bawaan Kaki pengkor bawaan dapat ditemukan setelah lahir atau kelainan bentuk muncul secara bertahap, yang terkait dengan faktor bawaan. Ada berbagai jenis kaki pengkor bawaan, tetapi manifestasi klinis setelah lahir memiliki ciri-ciri yang sama. Hal ini ditandai dengan pergelangan kaki dan tumit yang turun dan inversi, serta inversi pada kaki bagian tengah dan kaki bagian depan. Ada berbagai macam klasifikasi, termasuk klasifikasi sinar-X, patologis dan anatomis, dengan berbagai tingkat keparahan dan pengobatan. Kurangnya sistem klasifikasi yang digunakan secara luas dan seragam untuk mengevaluasi tingkat keparahan kelainan bentuk sebelum operasi dan hasil pasca operasi kaki pengkor menghambat perbandingan hasil pengobatan. Sejumlah skema klasifikasi klinis telah diusulkan, termasuk skema Carroll, Goldern dan Catterall. Baru-baru ini, dua skema klasifikasi tambahan telah diusulkan oleh Pirani dkk. dan Dimeglio dkk., yang hanya didasarkan pada pemeriksaan fisik dan tidak memerlukan pemeriksaan radiografi atau pemeriksaan khusus lainnya. Meskipun kedua sistem ini telah terbukti dapat diandalkan, namun belum dapat diterima secara universal. Sebuah sistem penilaian standar untuk kelainan bentuk sebelum perawatan dan hasil setelah perawatan akan membantu menentukan apakah perawatan yang berbeda dapat dinilai dan dibandingkan secara lebih akurat. Saat ini, ada tiga jenis kelainan bentuk yang diklasifikasikan menurut presentasi klinis. 1. 2. 1 Postural kaki pengkor: Kaki dalam posisi kaki pengkor tetapi lunak dan dapat dengan mudah dikoreksi ke posisi netral, dorsofleksi atau valgus. Hubungan antar tulang normal, dengan celah yang jelas antara pergelangan kaki bagian medial dan tulang navicular. Tumit terlihat jelas, dan otot betis normal atau sedikit berhenti berkembang. Otot dorsofleksi dan valgus dapat berkontraksi secara aktif. 1. 2. 2 Kaki pengkor yang dapat dipulihkan: kelainan bentuknya lebih jelas, dan koreksi pasif tidak dapat sepenuhnya dikoreksi ke posisi netral, dorsofleksi, dan valgus, tetapi lebih lembut. Terdapat perubahan abnormal pada hubungan tulang. Talus yang menonjol teraba pada dorsum kaki, tulang navicular bergeser ke medial tetapi ada celah yang teraba antara malleolus medial dan tulang navicular, dan kaki depan beristirahat dalam posisi inversi sekitar 56 derajat. Lipatan kulit dorsolateral dan tumit terlihat jelas. Tidak ada lipatan kulit yang dalam pada aspek plantar atau posterior kaki, dan otot betis mengalami atrofi ringan. 1. 2. 3 Kaki pengkor yang kaku: kelainan bentuknya sangat jelas, dengan kaki depan yang berbelok ke dalam pada sudut 90° terhadap tibia. Tulang talus terlihat jelas menonjol dari bagian punggung kaki di bawah kulit. Tulang navicular bergeser ke sisi medial kepala talus. Tidak ada celah antara aspek medial kaki yang dalam dan pergelangan kaki bagian dalam. Tulang dadu jelas menonjol ke sisi lateral, dan kaki depan berada dalam posisi berubah ke dalam. Tulang tumit plantarflex dan berbelok ke dalam, dan bagian posterior tersembunyi ke atas di antara tibiofibula, tampilan tumit tampak kecil, dan ada lipatan kulit yang dalam di sisi medial dan telapak kaki. Kulit seluruh kaki tipis dan tidak memiliki lemak subkutan. Otot-otot betis mengalami atrofi. 1.3 Kaki pengkor spastik diklasifikasikan menurut tingkat kejang otot, kemampuan untuk mengontrol sesuka hati, status otot antagonis, dan ada tidaknya kelainan bentuk yang menetap. Spastisitas trisep betis dapat disertai dengan spastisitas otot-otot lain. 1. 3. 1 Deformitas dengan kelenturan otot tibialis anterior yang dominan: pronasi kaki depan, inversi tumit. Selama seluruh siklus gaya berjalan, kaki berada dalam posisi inversi tapal kuda, dengan dorsofleksi dan rotasi eksternal serta penonjolan subkutan tendon tibialis anterior. Hal ini sering kali disertai dengan bunion dan kelainan bentuk jari kaki, yang merupakan kelainan bentuk dinamis dengan kejang otot. 1. 3. 2 Deformitas yang didominasi oleh spastisitas otot tibialis posterior: dimanifestasikan oleh pronasi kaki depan, inversi tulang tumit, dan tes ujung jari kaki yang positif. Tonjolan subkutan tendon tibialis posterior terlihat sepanjang siklus gaya berjalan, dan kaki dalam posisi inversi tapal kuda, yang merupakan kelainan bentuk yang dinamis. Kaki dalam posisi inversi tapal kuda, yang merupakan kelainan bentuk dinamis, disertai dengan fleksi parsial lutut, klonus pergelangan kaki positif, dan gaya berjalan yang terpotong sebagian. 1. 3. 3 Deformitas di mana kelenturan otot tibialis posterior dan tibialis anterior hidup berdampingan: tendon terangkat dengan jelas di bawah kulit. Kaki pengkor sering kali dalam keadaan kejang terus-menerus. Kejang otot terus menerus, inversi kaki depan, subluksasi talus, inversi tumit, fiksasi kelainan bentuk tulang, adalah kelainan bentuk tapal kuda, pergelangan kaki klonus positif. Strategi perawatan bedah kelainan bentuk kaki pengkor Tujuan dari pengetikan ini adalah untuk perawatan yang lebih baik, desain dan implementasi program bedah yang baik harus mencapai: tidak ada rasa sakit pada kaki; kemampuan untuk menggunakan telapak kaki untuk menanggung berat badan; gaya berjalan dan penampilan yang indah; kemampuan untuk memakai sepatu yang normal; kaki memiliki elastisitas; kepuasan pasien dan keluarganya. Yang terakhir adalah yang paling penting. 2.1 Strategi perawatan bedah untuk kelainan bentuk kaki pengkor lumpuh Dalam koreksi kelainan bentuk kaki pengkor, pertama-tama, kita harus menghilangkan berbagai faktor yang menyebabkan dan mempengaruhi perkembangan kelainan bentuk kaki pengkor, dan memilih metode pembedahan yang berbeda sesuai dengan jenis kaki pengkor yang berbeda. Tujuan koreksi adalah untuk memperbaiki kelainan bentuk kaki pengkor sepenuhnya pada anak-anak dan remaja, cukup pada orang muda, orang dewasa atau mereka yang memiliki kekuatan otot trisep yang lebih lemah di betis, tanpa melemahkan fungsi berjalan dan nyeri pada pergelangan kaki dan sendi kaki setelah koreksi kelainan bentuk kaki pengkor. 2. 1. 1 Kaki tapal kuda kontraktur tendon Achilles: koreksi pemanjangan tendon Achilles, tetapi beberapa pasien dewasa di depan permukaan sendi talus karena penggunaan jangka panjang dan degenerasi, pemanjangan tendon Achilles, degenerasi permukaan artikular ke sendi pergelangan kaki menghasilkan rasa sakit, jenis pasien dengan koreksi pemanjangan tendon Achilles pada kelainan bentuk tapal kuda ini sesuai untuk mengontrol 40 ° atau kurang, orang dewasa dengan kelainan bentuk tapal kuda yang parah ditambah dengan koreksi fusi tiga sendi Lambrinudi. 2.1.2 Kaki tapal kuda dengan lengkung tarsal yang tinggi