Diagnosis lupus eritematosus: Pertama, mari kita lihat kriteria klasifikasi untuk SLE: klasifikasi SLICC 2012 memiliki sensitivitas 94% dan spesifisitas 92%, peningkatan sensitivitas dibandingkan klasifikasi tahun 1997, tanpa penurunan spesifisitas yang signifikan. Jadi, apa perbedaan sensitivitas antara kriteria klasifikasi 1997? Sebuah studi terhadap 2055 pasien SLE dari 17 pusat di seluruh dunia menunjukkan bahwa sensitivitas kedua kriteria tersebut menyatu seiring dengan meningkatnya durasi penyakit, dengan perbedaan yang paling menonjol pada pasien dengan durasi penyakit yang lebih pendek, terutama yang ≤5 tahun. Pengobatan lupus dari T ke T: Bagaimana kita menentukan apakah tujuan pengobatan telah tercapai? Untuk tujuan ini, kami telah mengusulkan definisi remisi. Konsensus Panel Pakar Internasional mendefinisikan remisi pada SLE sebagai keadaan tidak adanya gejala, tanda, dan temuan serologis yang abnormal secara persisten. Ini termasuk (i) tidak ada remisi pengobatan: pasien tidak diobati untuk lupus selain hidroksiklorokuin dosis rendah pemeliharaan; (ii) remisi pengobatan: pasien diizinkan untuk menerima dosis pemeliharaan hidroksiklorokuin, hormon dosis rendah yang stabil (prednison <5mg / d), dosis pemeliharaan agen imunosupresif dan / atau biologis stabil (dosis pemeliharaan). Poin-poin berikut ini sangat didukung oleh para ahli: (i) remisi adalah hasil yang diinginkan dalam pengobatan pasien lupus; (ii) remisi lupus membutuhkan setidaknya tidak adanya tanda dan gejala utama lupus; (iii) remisi lupus berbeda dengan penyembuhan; (iv) remisi lupus berbeda dengan aktivitas penyakit yang rendah; (v) pasien lupus dalam remisi yang berkelanjutan lebih kecil kemungkinannya untuk memiliki hasil yang merugikan; (vi) aktivitas serologis biasanya mengacu pada kepositifan anti-dsDNA dan/atau hipokomplementemia (vii) pengobatan antimalaria tidak menghalangi pasien untuk mencapai remisi; (viii) remisi tidak dianggap tercapai pada terapi hormon steroid dosis sedang hingga tinggi. Apakah remisi merupakan satu-satunya tujuan pengobatan lupus? Sebuah studi multisenter global yang dipimpin oleh akademisi Australia telah mengusulkan konsep LLDAS (Lupus Low Disease Activity State) sebagai hasil yang lebih memuaskan untuk pengobatan lupus. LLDAS didefinisikan sebagai: dalam hal aktivitas penyakit: (i) SLEDAI-2K ≤ 4, tidak ada aktivitas pada organ/sistem vital (ginjal, SSP, jantung, paru-paru, vaskulitis, demam), hematologis dan demam), tidak ada tanda-tanda aktivitas dalam sistem hematologi dan saluran pencernaan. (ii) tidak ada manifestasi baru dari aktivitas lupus dibandingkan dengan penilaian sebelumnya; (iii) penilaian keseluruhan dokter SELENA-SLEDAI (PGA0-3) ≤ 1; untuk agen imunosupresif: (i) prednisolon asetat (atau hormon yang setara) ≤ 7,5 mg/hari; (ii) dosis pemeliharaan rutin agen imunosupresif dan biologik yang sudah ada di pasaran. Penelitian saat ini telah menyimpulkan bahwa ada korelasi yang jelas antara LLDAS dan kekambuhan penyakit pada pasien saja, dengan proporsi pasien yang rendah yang mencapai LLDAS tidak hanya memiliki lebih sedikit kekambuhan tetapi juga mencapai kekambuhan yang parah. Selain itu, kambuh lebih sedikit dan lebih sedikit imunosupresi yang diperlukan untuk mencapai LLDAS. Kemajuan dalam penatalaksanaan nefritis lupus: Fokus utama adalah untuk berbagi konsensus mengenai penatalaksanaan nefritis lupus di Asia. Nefritis lupus ringan, sedang dan berat perlu diklasifikasikan. Fokus pada pedoman konsensus Asia untuk pengobatan nefritis lupus berat: (i) fase induksi: hormon (misalnya prednisolon 0,8mg/kg/hari) dalam kombinasi dengan morte-makrolimus/siklosporin; (ii) hormon syok (misalnya metilprednisolon 0,5-1,0g/hari x 3d) jika biopsi ginjal menunjukkan ≥10% bulan sabit atau memburuknya fungsi ginjal; (iii) kecuali jika tidak ada perbaikan, biasanya hormon taper setelah 2 minggu, <20mg/hari setelah 3 bulan. (≤7,5mg/hari setelah 6 bulan); iv) IV CYC direkomendasikan jika kepatuhannya buruk; v) morte-makrolid dosis 1,5-2g/hari, jika morte-makrolid digunakan sebagai prasyarat terapi induksi, durasi pengobatan harus ≥24 bulan; vi) penghambat kalsium fosfatase dapat dipertimbangkan: a sebagai terapi induksi yang dikombinasikan dengan hormon (tidak mentolerir morte-makrolid atau siklofosfamid), b sebagai terapi pemeliharaan, dan Terutama jika terdapat pola membran pada biopsi ginjal dan proteinuria yang persisten setelah terapi induksi; (vii) Pasien dengan nefritis lupus V sederhana harus diobati dengan hormon yang dikombinasikan dengan agen imunosupresif bila terdapat proteinuria ≥ 2g.