Dari Maret 2007 hingga Desember 2008, kami merawat anak-anak dengan sindrom hipoventilasi apnea tidur obstruktif (OSAHS) dengan tonsilektomi dan pengikisan adenoid endoskopi hidung. 1. Data dan metode 1.1. Data Anak-anak dengan sindrom hipoventilasi apnea tidur obstruktif yang dirawat di departemen kami dari bulan Maret 2007 sampai Desember 2008 dipilih, termasuk 55 laki-laki dan 23 perempuan; usia berkisar antara 2 sampai 13 tahun, rata-rata 4,8 tahun; durasi penyakit berkisar antara 4 bulan sampai 6 tahun 1 bulan. Berat badan berada dalam kisaran normal. Alasan utama untuk konsultasi adalah mendengkur, menahan napas, bernapas dengan mulut terbuka, sering terbangun saat tidur, sering disertai dengan tidur yang gelisah, teror malam dan menangis, takut tidur, berkeringat saat tidur, kehilangan air seni, demam ringan yang berulang, hidung tersumbat, dan hidung meler yang berlebihan, yang telah diobati berulang kali untuk infeksi saluran pernapasan bagian atas. Terdapat 49 kasus tonsil palatina dengan hipertrofi tingkat II atau lebih besar; 68 kasus hipertrofi adenoid. Septum hidung mengalami deviasi dan turbinat inferior mengalami hipertrofi yang mengakibatkan obstruksi struktural rongga hidung pada 8 kasus. Adenoid dinilai dengan endoskopi hidung [1]: Adenoid Grade I terletak di dasar persimpangan dinding nasofaring posterior dan menghalangi 1/3 bagian atas lubang hidung belakang, adenoid Grade II menebal dan menghalangi 1/2 lubang hidung belakang, dan adenoid Grade III menebal dan menghalangi 2/3 lubang hidung belakang atau lebih. Pada kelompok ini, terdapat 13 kasus hipertrofi adenoid derajat I, 27 kasus derajat II, dan 28 kasus derajat III. CT scan nasofaring: semua kasus dipindai secara aksial dan keluar dari posisi saat terjaga [2]; Rasio A/N kurang dari 0,60 dianggap normal (10 kasus), 0,61-0,70 dianggap hipertrofi sedang (27 kasus), dan ≥0,71 dianggap hipertrofi patologis (41 kasus). Terdapat 21 kasus sinusitis gabungan. Ini merupakan 26,9% dari total kasus. Kriteria diagnostik untuk OSAHS pada anak-anak didasarkan pada draf 2007 dari Diagnosis dan Pengobatan Apnea Tidur Obstruktif dan Sindrom Hipoventilasi pada Anak [3, 4], yang menerapkan polisomnografi (PSG) untuk memantau saturasi oksigen minimum (LSaO2) dan waktu kumulatif desaturasi oksigen <90% dari total waktu pemantauan untuk semua anak dengan OSAHS selama lebih dari 7 jam (TS90%) dan indeks gangguan pernapasan (AHI) diukur pada 18 kasus ringan, 42 kasus sedang, dan 18 kasus berat pada kelompok ini. Pemantauan PSG diulangi pada waktu yang sama selama 6 hingga 12 bulan setelah operasi. Sedasi dinonaktifkan sebelum pemeriksaan. 1.2. Metode Pemeriksaan darah, urin, tes biokimia dan koagulasi rutin serta EKG dan rontgen dada dilakukan pada anak-anak dengan gejala yang lebih parah dan mereka yang memiliki penyakit kardiovaskular dan pernapasan sebelumnya. Ventilasi tekanan positif kontinu pra-operasi (CPAP) diberikan pada 18 anak dengan AHI pra-operasi >20 kali/jam selama sekitar 3-5 hari untuk memperbaiki kondisi fisik mereka. Semua anak diberikan anestesi umum dengan intubasi transoral. Pengamatan endoskopi hidung terhadap struktur hidung dan tingkat obstruksi hipertrofi adenoid dicatat. Bagian yang membesar dari turbinat inferior diangkat atau patah dan digeser pada 4 kasus, dan mukosa septum hidung diangkat pada 1 kasus. Kelenjar gondok diangkat dari nasofaring dan tonsil palatina diangkat dengan metode diseksi konvensional dan perdarahan dihentikan sepenuhnya. Perawatan dan perawatan pasca operasi: semua anak diberikan oksigen kontinu aliran rendah selama 1-2 jam, pemantauan jantung terus menerus selama 2-3 jam, anti infeksi sistemik atau lokal, hormon, konstriksi mukosa hidung dan pembersihan hidung selama satu minggu setelah operasi (misalnya tetes hidung efedrin saline dan tetes mata kloramfenikol), dan obat imunologi dilarang. Pemantauan PSG dilakukan selama 7 jam dari 6 bulan hingga 12 bulan setelah operasi. 1.3 Perlakuan statistik Paket statistik spss11.5 digunakan untuk perlakuan statistik. t-test untuk perbandingan berpasangan diterapkan untuk perbandingan parameter PSG sebelum dan sesudah operasi. p <0,05 adalah signifikan. 2. Hasil Pernapasan mulut terbuka anak-anak menghilang dan gejala mendengkur menghilang secara signifikan setelah operasi. Mempertimbangkan bahwa anak-anak membutuhkan waktu untuk pulih dari pembengkakan mukosa lokal setelah operasi, 78 anak-anak menjalani pemantauan tidur malam hari selama 7 jam dari 6 bulan hingga 12 bulan setelah operasi, dan kriteria penilaian kemanjuran didasarkan pada "Rancangan Pengobatan Apnea Tidur Obstruktif dan Sindrom Hipoventilasi pada Anak-anak" Urumqi 2007 [3]. Dibandingkan dengan periode pra-perawatan, 76 kasus menunjukkan peningkatan yang signifikan pada SaO2 (P <0,01), penurunan yang signifikan pada total waktu hipoventilasi (P <0,01) dan penurunan yang signifikan pada AHI (P <0,01). Hasil penelitian juga menunjukkan bahwa seiring dengan meningkatnya tingkat keparahan OSAHS, demikian pula dengan TS90%, yang merupakan indikator yang lebih obyektif untuk mengetahui tingkat keparahan hipoksemia selama tidur. Efisiensi pasca operasi kelompok ini adalah 98%. 3. Diskusi Obstruksi struktural pada saluran napas bagian atas adalah penyebab utama gangguan pernapasan saat tidur. Penyebab sumbatan hidung pada anak-anak dengan OSAHS sebagian besar sekunder akibat hipertrofi adenoid dan penyebab lainnya, seperti septum hidung yang menyimpang, pembesaran turbinat dan massa hidung, dll. Jika pengobatan penyakit hidung diabaikan selama pembedahan, maka efek pembedahan akan sangat berkurang. Anak-anak yang kami pilih untuk mengangkat mukosa turbinat inferior sering kali merupakan pasien sekunder dengan sinusitis perenial dan kontraksi yang buruk pada mukosa hidung karena iritasi inflamasi jangka panjang. Namun, dalam praktik klinis, kami menemukan bahwa OSAHS pediatrik cenderung terjadi pada usia 4-5 tahun dan cenderung muncul dengan hipertrofi adenoid atau hipertrofi tonsil palatina. Hal ini mungkin disebabkan oleh peradangan kronis pada nasofaring atau organ-organ yang berdekatan dalam jangka waktu yang lama. CT scan nasofaring pra operasi pada tampilan aksial dan dislokasi serta radiografi nasofaring lateral memberikan pemahaman yang baik mengenai rongga hidung dan nasofaring, dan pemeriksaan endoskopi hidung intraoperatif memberikan gambaran yang lebih baik mengenai derajat hipertrofi adenoid dan juga membantu dalam penerapan reseksi aspirator hidung. Persiapan pra operasi sangat penting terutama pada anak-anak yang lebih muda yang memiliki risiko lebih besar terhadap anestesi umum. Anak-anak dengan OSAHS yang parah memiliki fungsi sistemik yang buruk akibat hipoksia dan yang terbaik adalah merawat mereka dengan tekanan saluran napas positif terus menerus (CPAP) sebelum pembedahan hingga hipoksia membaik untuk meningkatkan keamanan prosedur. Jika terdapat infeksi pernapasan, infeksi tersebut harus dikontrol sebelum operasi. Operasi pengangkatan kelenjar gondok dan amandel palatina merupakan pengobatan andalan untuk OSAHS pada anak-anak, dengan efisiensi pembedahan sebesar 90% [5]. Laporan kami saat ini tentang efisiensi bedah 98% pada OSAHS pediatrik terkait dengan pilihan indikasi bedah (indeks massa tubuh BMI <29,9 Kg/m2 ) dan persiapan yang memadai sebelum operasi. Kami juga berfokus pada pengobatan penyakit hidung secara bersamaan. Di masa lalu kami telah mengabaikan pengobatan penyakit hidung, dengan hasil pasca operasi yang buruk yang membutuhkan perawatan bedah sekunder. Pada kelompok kami, gejala yang muncul sebelum masuk ke rumah sakit sebagian besar menghilang setelah operasi. Hasil OSAHS pediatrik secara signifikan lebih tinggi daripada hasil sebelumnya untuk OSAHS pada orang dewasa. PSG adalah "standar emas" untuk mendiagnosis OSAHS, dan pemantauan arsitektur tidur memberikan bukti yang kuat untuk penentuan stadium klinis dan penentuan luasnya lesi. AHI dan LSaO2 telah digunakan sebagai kriteria utama untuk mendiagnosis dan menentukan tingkat penyakit, dan Chesson [6] dan yang lainnya telah lama mengusulkan penggunaan saturasi oksigen <90% sebagai persentase dari total waktu pemantauan sebagai indikator tingkat keparahan hipoksia pada pasien OSAHS. TS90% merupakan indikator yang lebih objektif untuk mengetahui tingkat keparahan hipoksemia selama tidur. Pada 78 pasien pediatrik dengan OSAHS, hasil tes PSG digunakan untuk menentukan tingkat penyakit dan lokasi obstruksi, dan perawatan bedah yang tepat diberikan. Hasil penelitian menunjukkan bahwa pemantauan PSG tidak hanya memberikan dasar yang kuat untuk diagnosis SAHS, tetapi juga memberikan informasi untuk pemilihan pilihan pengobatan untuk pasien dengan OSAHS. Meskipun pengujian PSG mahal dan memakan waktu untuk anak-anak yang lebih muda, pengujian ini dapat menunjukkan perubahan dalam data klinis pra operasi dan pasca operasi, dan dapat sepenuhnya menunjukkan keefektifan pengobatan bedah, yang sangat penting untuk diagnosis dan pengobatan klinis.