Kemajuan dalam pengobatan melanoma ganas kulit

  Insiden dan mortalitas melanoma ganas kulit (CMM) meningkat setiap tahun pada populasi kulit putih, tetapi insiden di Tiongkok sangat rendah. Prognosisnya buruk dan tidak ada pengobatan yang seragam untuk CMM.  Prinsip pengobatan untuk CMM adalah eksisi bedah dari fokus utama. Setelah reseksi lokasi primer pada CMM stadium I dan II, diseksi kelenjar getah bening yang ekstensif masih diperlukan untuk semua lokasi di mana kekambuhan atau metastasis diperkirakan mungkin terjadi. Reseksi bedah stadium IV harus mencakup lesi di kulit, sistem saraf pusat, paru-paru dan saluran pencernaan. Reseksi paliatif tidak hanya mengurangi rasa sakit, tetapi kadang-kadang dapat memiliki manfaat yang tak terduga dalam hal meningkatkan kualitas hidup dan memperpanjang kelangsungan hidup pada pasien dengan metastasis paru jauh sederhana atau kekambuhan subkutan.  Sebelum tahun 1980-an, prinsip eksisi lebar dianjurkan dalam perawatan bedah fokus primer CMM, kadang-kadang sejauh 5 cm dari lokasi primer. Seiring dengan meningkatnya pemahaman tentang CMM dan tingkat deteksi lesi dini yang membaik, prinsip reseksi berdasarkan ketebalan tumor diperkenalkan. Dalam kasus dugaan CMM, lesi dieksisi bersama dengan 0,5-1,0 cm kulit normal di sekitarnya dan lemak subkutan untuk pemeriksaan patologis, dan jika CMM dikonfirmasi, ketebalan vertikal absolut dari bagian paling tebal dari tumor ditentukan dengan pengukuran langsung dengan mikrometer mikroskopis seperti yang diusulkan oleh Breslow. Pada CMM pada ekstremitas, amputasi jari (kaki) sering diperlukan.  Prinsip reseksi restriktif sekarang dianjurkan dengan suara bulat, yaitu luas reseksi CMM harus dibatasi pada margin 1 hingga 3 cm. Meskipun prognosis dipengaruhi oleh sejumlah faktor seperti klasifikasi Clark sebagai stadium IV atau V, atau adanya ulkus, metastasis kelenjar getah bening lokal, fokus satelit, dan tingkat mitosis yang tinggi, faktor-faktor ini umumnya tidak mengubah tingkat reseksi fokus primer. Masih menjadi kontroversi apakah fasia dalam dari daerah tumor harus dibuang, tetapi untuk tumor dengan ketebalan kulit lebih dari 4,10 mm, eksisi fasia dalam lebih disukai.  Pengobatan biologis: 1) IFN2α dan interleukin-2 (L2) biasanya digunakan, 2) faktor pertumbuhan sel-T L2 dan vaksin gen tumor.  DC adalah sel penyaji antigen (APC) yang paling kuat yang diketahui, dan dapat menyajikan antigen ke sel T secara in vivo dan eksternal, memulai dan menginduksi diferensiasi sel T untuk menghasilkan respons CTL atau secara langsung mengaktifkan sel B, dan menghasilkan memori kekebalan. sel dan memori kekebalan tubuh. Dengan kemajuan penelitian DC, teknologi untuk mendapatkan DC dalam jumlah besar secara in vitro dan untuk menyiapkan vaksin DC menjadi lebih canggih, terutama untuk persiapan vaksin DC khusus pasien. Thurner menyarankan bahwa vaksin CMM yang dibuat dari DCs sering kali dapat memperkuat sel CTL spesifik CMM dan menginduksi regresi lesi CMM metastatik. Nestle dkk. telah menggunakan lisat tumor keyhole hemocyanin (KLH) atau vaksin DC peptida antigenik yang peka terhadap peptida untuk mengobati pasien dengan CMM lanjut dengan beberapa keberhasilan.  Sebagai metode imunoterapi seluler spesifik, DC kemungkinan akan menjadi tambahan yang sangat diperlukan di bidang bioterapi tumor dalam waktu dekat karena karakteristiknya yang aman dan tidak beracun.