1. Apa itu ankylosing spondylitis? Ankylosing spondylitis adalah penyakit sistemik yang ditandai oleh peradangan kronis pada sendi sakroiliaka dan tulang belakang, tetapi juga pada sendi pinggul, lutut, pergelangan kaki dan tulang rusuk toraks. Perubahan patologis yang khas adalah peradangan pada tendon dan perlekatan ligamen. Gejala yang umum adalah kekakuan atau nyeri pada punggung bawah, nyeri dada, nyeri tumit, rasa berat di malam hari, yang dapat diredakan dengan aktivitas. Tahap akhir dapat terjadi dengan ankilosis tulang belakang, deformitas dan bahkan disfungsi yang parah. Ada dua jenis ankylosing spondylitis: yang pertama adalah jenis medial, seperti dijelaskan di atas; ada juga jenis yang disebut perifer, yang didominasi oleh peradangan sendi pinggul, lutut dan pergelangan kaki. Peradangan pada titik-titik perlekatan menyebabkan rasa nyeri, dan peradangan pada titik-titik perlekatan menyebabkan kerusakan tulang, pembentukan redundansi tulang, dan ankilosis akibat persendian tulang di antara persendian. HLA-B27 adalah gen yang tetap tidak berubah sepanjang hidup, dengan tingkat positif 5% pada populasi normal, yang berarti bahwa sebagian besar orang yang positif HLA-B27 hanya memiliki gen tersebut dan belum tentu memiliki ankylosing spondylitis, tetapi sebaliknya, beberapa orang dengan ankylosing spondylitis memiliki HLA-B27. Sebaliknya, beberapa pasien dengan ankylosing spondylitis adalah HLA-B27 negatif. 2. Bagaimana pengobatan ankylosing spondylitis? Tujuan pengobatan untuk ankylosing spondylitis adalah untuk mengendalikan peradangan, meredakan gejala dan mencegah kelainan bentuk ankylosing pada tulang belakang, pinggul, lutut dan sendi pergelangan kaki. Kunci pengobatan adalah diagnosis dini dan pengobatan dini karena sulit untuk membalikkan penyakit pada pasien dengan stadium lanjut. Obat-obatan utama yang digunakan dalam pengobatan ankylosing spondylitis adalah: (1) obat antiinflamasi non-steroid, yang memiliki efek antiinflamasi dan analgesik serta menghambat pembentukan redundansi tulang dan jembatan dengan derajat yang bervariasi, sehingga menghambat dan menunda efek ankilosis sendi. (2) Glukokortikoid, yang tidak direkomendasikan untuk penggunaan rutin. (3) Obat anti-rematik kronis kerja panjang, digunakan untuk mengendalikan perkembangan penyakit, termasuk lorazepam, methotrexate, thalidomide dan raglan polysaccharide. (4) Antagonis faktor nekrosis tumor, agen biologis yang dikembangkan dan digunakan dalam beberapa tahun terakhir ini, telah menjadi salah satu cara yang paling ampuh untuk mengendalikan perkembangan ankylosing spondylitis dan telah sangat meningkatkan prognosis penyakit ini. Ankylosing spondylitis aksial tidak diobati dengan baik dengan obat anti-rematik kronis jangka panjang, dan penerapan agen biologis dianjurkan. Nyeri tumit dan nyeri dada yang disebabkan oleh titik perlekatan tidak efektif terhadap obat anti-rematik kronis jangka panjang yang diwakili oleh salazosulfapyridine, dan obat yang efektif adalah agen non-steroid, hormonal dan biologis. Bentuk perifer ankylosing spondylitis dengan keterlibatan sendi lutut, pergelangan kaki, dan pinggul saja efektif terhadap obat anti-rematik kerja panjang kronis, seperti dalam pengobatan artritis reumatoid. Penghentian obat dapat dipertimbangkan 3-6 bulan setelah stabilisasi dan pengobatan ulang jika terjadi kekambuhan. 3. Dalam keadaan apa ankylosing spondylitis memerlukan terapi glukokortikoid? Glukokortikosteroid tidak mempengaruhi jalannya ankylosing spondylitis, sehingga penggunaan jangka panjang bisa lebih berbahaya daripada kebaikan, terutama tidak dalam dosis sedang hingga besar. Glukokortikosteroid dapat membantu memperbaiki respons inflamasi secara cepat dan mengurangi penyakit dalam situasi berikut ini: (1) Apabila alergi terhadap obat antiinflamasi non-steroid atau obat antiinflamasi non-steroid gagal mengendalikan gejala, glukokortikosteroid dapat diberikan untuk jangka waktu singkat dalam dosis rendah. (2) Pasien dengan artritis perifer parah yang resisten terhadap obat antiinflamasi non-steroid dapat diobati dengan suntikan glukokortikosteroid intra-artikular lokal atau pemberian sistemik, yang harus diberikan dalam dosis kecil hingga sedang dan secara bertahap dikurangi hingga dihentikan setelah obat anti-rematik kronis kerja panjang mulai berlaku. (3) Dalam kombinasi dengan kerusakan ekstra-artikular, seperti iridosiklitis dan keterlibatan paru, diperlukan terapi glukokortikoid.