WOC sebenarnya merupakan akronim dari tiga kata – luka, ostomi, kontinensia – dan perawat WOC harus menyelesaikan program pelatihan WOC formal yang terakreditasi dan lulus ujian nasional di bidang trauma, ostomi dan kontinensia.
Perawat WOC dengan dasar pengetahuan yang komprehensif memberikan perawatan langsung kepada pasien dengan stoma perut, luka, fistula, drainase, luka tekan atau inkontinensia feses melalui pengetahuan dan keterampilan keperawatan mereka yang mendalam, dan merupakan bagian penting dari tim perawatan untuk pasien dengan IBD.
i. Persiapan pra-operasi
Setelah pasien menyetujui perawatan bedah, ada risiko pengalihan feses (stoma) dan pasien harus mengatur konsultasi pra-operasi dengan perawat WOC. pendidikan pra-operasi oleh perawat WOC terkait erat dengan adaptasi jangka panjang pasien pasca-operasi terhadap stoma. Kunjungan perawat WOC pra operasi ke pasien adalah awal dari kemitraan antara pasien dan perawat WOC. Setelah pasien mengetahui apa itu stoma, pentingnya memilih lokasi stoma kemudian dijelaskan kepada pasien. Posisi stoma yang tepat akan meningkatkan kemampuan pasien untuk merawat diri mereka sendiri dan kembali ke aktivitas sehari-hari mereka sesegera mungkin.
II. Faktor-faktor berikut ini harus diperhatikan ketika memilih lokasi stoma.
1. Lokasi stoma harus melalui otot rektus abdominis untuk menghindari terjadinya hernia
2. Area stoma harus memiliki kulit yang rata dengan diameter minimal 2,5 inci, menghindari lipatan kulit dan tonjolan tulang, yang membantu menjaga kekedapan udara kantong stoma
3. Stoma harus berada dalam jangkauan penglihatan pasien untuk memfasilitasi perawatan diri.
III. Pertimbangan pembedahan
Teknik pembedahan stoma memainkan peran penting dalam keberhasilan manajemen stoma. Stoma biasanya 2-2,5 cm di atas kulit, yang memungkinkan aliran feses yang lancar ke dalam kantong stoma dan mempertahankan kedap udaranya; jika stoma berada pada tingkat yang sama dengan kulit, keluaran feses akan merusak kedap udara kantong stoma dan merusak kulit di sekitar stoma, yang menyebabkan kegagalan stoma.
IV. Perawatan awal pasca-operasi
Setelah operasi stoma, kantong stoma visual yang jelas pertama kali ditempatkan di sekitar stoma. Hal ini memudahkan penilaian integritas stoma dan keluaran feses oleh staf medis. Pada 24 hingga 48 jam pasca operasi, stoma mulai berfungsi. Tanda pertama kembalinya fungsi usus adalah masuknya dan menggembungnya gas usus ke dalam kantong stoma.
Hal ini disebabkan oleh oedema stoma, tetapi suara akan hilang saat oedema mereda, sehingga pasien tidak perlu terlalu khawatir. Stoma harus diperiksa setiap 8 jam selama 24 jam setelah pembedahan untuk melihat tanda-tanda nekrosis. Ketika stoma menjadi gelap, nekrosis mungkin terjadi dan nekrosis pada atau di bawah fasia merupakan indikasi untuk operasi darurat.
V. Pendidikan pasien
Pasien perlu mempelajari dua keterampilan, yang pertama adalah belajar mengosongkan kantong stoma dan yang kedua adalah belajar mengganti kantong stoma. Untuk mengurangi lama rawat inap, pasien yang memerlukan ostomi diajarkan cara menguasai keterampilan ini sejak hari pertama pascaoperasi. Karena pasien tidak cukup kompeten untuk mempelajari keterampilan ini pasca-operasi, adalah bijaksana untuk mendidik walinya pada saat yang sama, yang dapat dilibatkan dalam pendidikan pasien nantinya.
Setelah fungsi usus pasien pulih, pasien harus bekerja sama dengan staf dalam mengosongkan kantong stoma. Di rumah sakit, ekskreta dari kantong stoma harus dikosongkan ke dalam wadah pengukur sehingga jumlah ekskreta dapat diukur. Ketika pasien berada di rumah, mereka harus duduk di toilet dan menguras isi kantong stoma dari antara kedua kaki mereka untuk melihat berapa banyak air yang ada di dalam kantong. Bersihkan ujung kantong stoma segera setelah mengosongkannya. Kantong stoma harus dikosongkan ketika kotoran mencapai sepertiga dari kantong untuk mencegahnya ditarik oleh kotoran yang kelebihan beban.
Pasien dapat ditindaklanjuti di Klinik Perawat WOC kira-kira setiap 3 minggu setelah keluar dari rumah sakit untuk menilai pemulihan stoma dan integritas kulit di sekitarnya, dan untuk membantu pasien memilih kantong stoma yang paling tepat untuk stoma mereka.
VI. Kantong stoma
Kantong ostomi terdiri atas tiga bagian, penghalang kulit, perekat kedap air dan alat pengumpul.
1. Penghalang kulit adalah bagian penting dari kantong stoma, memastikan penutupan perekat kantong dan melindungi kulit di sekitar stoma. Penghalang kulit terdiri dari beberapa bahan: termasuk gel encer (yang menyerap air dari permukaan kulit dan mempertahankan kedap udara yang baik), bahan polimer untuk mempertahankan adhesi dan tackifier. Penghalang kulit dikelilingi oleh bahan kedap air (biasanya selotip) yang menjaga stoma pemakainya tetap lembab dan pada saat yang sama mencegah kantong stoma terlepas dari kulit.
2. Kantong stoma digunakan untuk mengumpulkan produk metabolisme dan tersedia dalam banyak jenis, jenis yang dipilih tergantung pada jumlah keluaran stoma dan preferensi pasien.
3, Rata-rata waktu pemakaian kantong ostomi untuk pasien dengan pengalihan feses adalah 4 hari, untuk sebagian besar penghalang kulit yang kuat, erosinya lambat ketika bersentuhan dengan feses. Seorang pasien dengan debit stoma yang tinggi memiliki tingkat erosi penghalang mukosa kulit yang lebih cepat daripada pasien dengan debit rendah.
Perawat WOC harus mengamati dan menilai secara cermat kondisi aktual pasien dan memutuskan waktu terbaik untuk memakai kantong stoma. Bila pasien memperhatikan bau yang tidak biasa, masalah dengan kedap udara kantong stoma harus dipertimbangkan.
VII. Masalah adaptasi
Dalam kebanyakan kasus, pasien dapat berhasil beradaptasi dengan kehidupan dengan stoma jika mereka dididik secara memadai dalam perawatan diri dan memiliki akses ke dukungan psikologis yang tepat.
Masalah lain yang perlu ditangani untuk pasien baru dengan stoma termasuk berpakaian, aktivitas sehari-hari, seksualitas, dll. Banyak pasien dengan stoma perlu melakukan penyesuaian dalam gaya berpakaian mereka. Jika stoma berada di bawah garis pinggang, pakaian harus nyaman dan lembut untuk menjaga agar kantong stoma tetap rata sehingga tinja terdistribusi secara merata di dalam kantong; jika stoma berada di atas garis pinggang, pakaian dalam tubuh bagian atas dapat diselipkan ke dalam ikat pinggang yang membantu kantong tetap rata. Tidak ada penyesuaian khusus pada rutinitas sehari-hari bagi pemegang stoma. Perekat kantong stoma tahan air dan memungkinkan pasien untuk mandi atau bahkan berenang dengan kantong stoma.
Tidak ada persyaratan diet khusus untuk pasien stoma (kecuali untuk diet rendah residu selama 4 hingga 6 minggu setelah operasi); tidak ada aktivitas fisik khusus atau yang dimodifikasi, dan aktivitas sehari-hari seperti ski, tenis, dll. dapat dilakukan seperti biasa.
VIII. Komplikasi stoma dan peristoma
Masalah paling umum yang dihadapi oleh pasien stoma adalah kebocoran, hilangnya kedap udara di sekitar lubang stoma, kebocoran feses di bawah penghalang kulit dan dengan demikian kontak dengan kulit.
ix. Masalah ini terjadi terutama karena alasan berikut ini.
1. Ketidakcocokan antara ukuran bukaan pada pelindung kulit dan ukuran stoma.
2. Ketidaksesuaian jenis penghalang kulit dengan kulit di sekitar stoma
3. Waktu pemakaian yang lama ketika penghalang kulit telah terkikis sehingga mengakibatkan kontak feses dengan kulit. Penyelesaian masalah ini memerlukan pemeriksaan bahwa ukuran, jenis dan waktu pemakaian kantong stoma saat ini sudah optimal. Pasien harus mencari bantuan dari perawat WOC yang akan memberikan solusi.
Setelah kantong stoma terbaik telah ditentukan, kulit yang terkikis di sekitar stoma dapat diobati dengan bubuk yang akan menjaga kulit tetap kering dan mendorong perbaikan mukosa kulit.
Pemisahan mukosa kulit juga merupakan komplikasi yang umum terjadi setelah operasi stoma. Malnutrisi dan penggunaan hormon yang berkepanjangan merupakan faktor risiko untuk penyembuhan mukosa kulit stoma yang buruk.
Apabila pemisahan kulit-mukosa ternyata tidak dapat dihindari, tindakan pengobatan meliputi.
1. Mengisi rongga dengan bubuk penghalang kulit untuk mempercepat penyembuhan luka.
2. Memotong bagian penghalang kulit kantong stoma untuk melindungi kulit di area tersebut.
Peristoma skin gangrenous pyoderma (PPG) adalah penyakit kulit ulseratif langka yang tidak diketahui etiologinya yang terjadi pada kulit di sekitar stoma. Awalnya muncul dengan satu atau lebih pustula, yang kemudian membentuk ulkus yang tidak beraturan, kasar, dan penuh ketebalan dengan batas yang masih jelas.