I. Prinsip-prinsip pengobatan
Hal ini perlu dirumuskan sesuai dengan perbedaan dalam penilaian, stadium dan segmentasi. Pementasan mengacu pada pembagian penyakit ke dalam fase aktif dan remisi, dengan tujuan utama mengendalikan peradangan dan menghilangkan gejala pada fase aktif dan mempertahankan remisi serta mencegah kekambuhan pada fase remisi; pengobatan segmental mengacu pada penentuan luasnya lesi untuk memilih metode pemberian obat yang berbeda. Pengobatan andalan adalah terapi sistemik pada kasus kolitis yang luas atau gejala ekstra-intestinal. Penanganan klinis mencakup kombinasi pengobatan etiologi dan gejala, pengobatan holistik dan lokal usus, serta pengobatan Barat dan Tiongkok.
Poin-poin penting dari kombinasi pengobatan Tiongkok dan Barat
1. Pasien ringan sampai sedang dapat diobati dengan obat Cina atau formula herbal Cina, atau formula salazosulfamethoxazole oral atau asam 5-aminosalisilat, atau kombinasi obat Cina dan Barat jika tidak efektif. Jika pengobatan di atas tidak efektif, prednison dapat digunakan untuk pengobatan oral.
2, kolitis ulseratif refrakter (tergantung hormon atau resisten hormon) harus diobati lebih awal dengan menggunakan kombinasi pengobatan Tiongkok dan Barat serta pengobatan internal, jika perlu, menggunakan obat purin, metotreksat dan obat imunosupresif lainnya, atau memilih infus infus intravena infliximide.
3.Kolitis ulseratif yang parah dianjurkan untuk diobati dengan kombinasi pengobatan Cina dan Barat. Pasien yang tidak efektif dalam prednison oral, aminosalisilat atau pengobatan lokal, atau yang memiliki gejala toksik sistemik seperti demam tinggi dan denyut nadi halus, harus diobati dengan infus intravena glukokortikoid selama 7-10d.
Jika ini tidak efektif, maka siklosporin atau infliximab harus dipertimbangkan untuk pengobatan intravena, dan jika perlu, perawatan bedah harus dialihkan.
4. Pengobatan pemeliharaan: Ketika serangan akut terkendali, disarankan untuk menggunakan pengobatan Tiongkok untuk pengobatan pemeliharaan, juga dengan sediaan asam aminosalisilat dosis kecil.
Pengobatan kedokteran Barat
1.Pengobatan masa aktif
Pengobatan UC ringan: SASP, 0,75-1g/d, 3-4 kali/d, secara oral (harus dilengkapi dengan asam folat); atau dosis setara 5-ASA. Jika lesi terletak di kolon distal, supositoria SASP atau 5-ASA 0,5-1g/kali, 2 kali/d dapat digunakan sebagaimana mestinya. Jika perlu, gunakan budesonide 2mg sebagai enema cadangan 1 kali/malam.
Pengobatan UC sedang: Gunakan dosis sediaan asam salisilat yang disebutkan di atas, jika responsnya tidak baik, tambahkan jumlah yang sesuai atau beralih ke glukokortikoid oral, yang biasa digunakan adalah prednison (prednisone) 30-40 mg / hari, dibagi menjadi dosis oral.
Penatalaksanaan UC yang parah: Kolitis ulseratif yang parah umumnya merupakan lesi yang meluas dengan perubahan perkembangan yang cepat, dan harus ditangani segera setelah diagnosis, dengan pemberian dosis yang memadai, dan diobati sebagai berikut.
Jika pasien belum pernah menggunakan glukokortikosteroid oral, prednisolon 40-60mg/d dapat diberikan secara oral dan diobservasi selama 7-10 d. Dapat juga diberikan langsung secara intravena. Pada pengguna yang sudah mapan, hidrokortison 300mg/d atau metilprednisolon 48mg/d harus diberikan secara intravena.
Antibiotik spektrum luas parenteral seperti preparat nitroimidazol dan kuinolon, ampisilin atau sefalosporin harus digunakan untuk mengendalikan infeksi usus sekunder.
Pasien harus diistirahatkan di tempat tidur, diberikan cairan yang sesuai dan suplementasi elektrolit untuk mencegah gangguan keseimbangan garam.
Transfusi darah harus dipertimbangkan untuk sejumlah besar darah dalam tinja, di bawah ini dan pendarahan yang terus-menerus.
Malnutrisi, diet elemental tersedia untuk kasus yang lebih parah dan nutrisi parenteral harus diberikan pada kasus yang parah.
Jika glukokortikosteroid intravena tidak efektif setelah 7-10 d, pertimbangkan siklosporin tetes 2-4 mg/kg-1?d-1 secara intravena selama 7-10 d. Kadar darah harus dipantau secara ketat karena efek imunosupresif obat, nefrotoksisitas dan efek samping lainnya. Oleh karena itu, mengingat kondisi pemantauan yang komprehensif di rumah sakit, dianjurkan untuk menggunakannya di beberapa pusat medis
2. Pengobatan dalam remisi
Setelah remisi, perawatan pemeliharaan dengan SASP atau 5-ASA harus dilanjutkan selama sekurang-kurangnya 1 tahun atau untuk jangka waktu yang lama. Glukokortikoid tidak boleh digunakan untuk perawatan pemeliharaan. 6-Thiopurine atau azathioprine digunakan untuk mereka yang tidak dapat dipertahankan pada obat ini atau tergantung pada glukokortikoid.
3. Perawatan bedah
Indikasi absolut: perdarahan, perforasi, kecurigaan kanker yang pasti atau tinggi, dan hiperplasia heterogen yang parah pada pemeriksaan histologis.
Indikasi relatif: UC parah dengan megakolon toksik dan pengobatan intravena yang tidak efektif; gejala yang menetap, penurunan kebugaran fisik, resistensi atau ketergantungan pada glukokortikoid dan terapi pengganti yang tidak efektif; UC dikombinasikan dengan sepsis gangren, anemia hemolitik dan komplikasi ekstra-intestinal lainnya.
4.Pemantauan kanker
Untuk pasien dengan kolitis yang meluas, kolitis total dan kolitis sisi kiri, rektosigmoiditis, UC dengan kolangitis sklerosis primer yang berdurasi lebih dari 8-10 tahun, kolonoskopi surveilans harus dilakukan setidaknya sekali setiap 2 tahun dan biopsi multi-situs harus dilakukan. Bagi mereka yang ditemukan memiliki hiperplasia heterogen pada pemeriksaan histologis, mereka harus ditindaklanjuti secara ketat dan jika mereka memiliki hiperplasia heterogen yang parah, pembedahan harus dilakukan segera setelah dikonfirmasi.
IV. Pengobatan herbal Cina
Identifikasi dan pengobatan
Bukti panas lembab di usus besar
Pengobatan: Membersihkan panas dan kelembaban kering, mengatur Qi dan menggerakkan darah.
Formula: Paeonia lactiflora Tang (Paeonia lactiflora, Scutellaria baicalensis, Huanglian, Rhubarb, Sirih pinang, Angelica sinensis, Mu Xiang, Kayu Manis dan Licorice) plus atau minus.
Untuk lebih banyak nanah dan darah dalam tinja, tambahkan Baitou Wang, Zi Zhu dan Di Yu untuk mendinginkan darah dan menghentikan disentri; untuk lebih banyak jeli putih dan lendir dalam tinja, tambahkan Cang Zhu dan Coix Seed untuk memperkuat limpa dan kelembaban kering; untuk lebih banyak sakit perut, tambahkan Yan Hu Suo, Wu Yao dan Hovenia untuk mengatur Qi dan menghilangkan rasa sakit; untuk lebih banyak panas, tambahkan Ge Gen, Jin Yin Hua dan
Untuk panas yang parah, tambahkan Radix et Rhizoma Glycyrrhiza Glabra, Radix et Rhizoma Polygonatum dan Radix et Rhizoma Forsythiae.
Obat herbal Cina: Pil Xianglian, 3-6g/kali, 2-3 kali/kali; Xianglian Tablet Anti-Diare, 4 tablet/kali, 3 kali/hari.
Qi Limpa yang Lemah
Pengobatan: Memperkuat limpa dan menguntungkan Qi, mengatasi kelembaban dan menghentikan diare.
Radix: Ginseng, Poria, Rhizoma Atractylodis Macrocephalae, Radix Platycodon, Rhizoma Yam, Lentil Putih, Semen Coix, Bubur Akar Teratai, Licorice, plus atau minus.
Tambahkan dan kurangi: untuk nanah dan darah dalam tinja, tambahkan Fructus Herba, Huang Lian dan Guang Mu Xiang; untuk makanan yang tidak dapat dicerna dalam tinja, tambahkan Shen Qu dan Citrus Aurantium untuk menghilangkan makanan dan menyebabkan stagnasi; untuk sakit perut dan keengganan terhadap dingin dan hangat, tambahkan
Bagi mereka yang mengalami diare berkepanjangan dan Qi terperangkap, tambahkan Huang Qi, Sheng Ma dan Chai Hu untuk meningkatkan Yang dan mengangkat perangkap.
Obat herbal Cina: (1) Pil Tonik Limpa dan Usus, 6g/kali, 3 kali/hari; (2) Butiran Senghuang Baijiao, 3-6g/kali, 3 kali/hari.
Defisiensi Limpa dan Ginjal Yang
Pengobatan: Menghangatkan yang dan menghalau dingin, memperkuat limpa dan menguatkan ginjal.
Radix: Radix et Rhizoma (Radix et Rhizoma, Radix et Rhizoma Ginseng, Radix Jahe, Rhizoma Atractylodis Macrocephalae, Radix Glycyrrhiza Uralensis) plus atau minus.
Tambahkan dan kurangi: untuk defisiensi Yang yang jelas, tambahkan sumsum tulang dan pala untuk menghangatkan limpa dan ginjal; untuk sakit perut yang parah, tambahkan peony untuk meredakan urgensi dan meredakan rasa sakit.
Jika sakit perut parah, tambahkan peony putih untuk meredakan rasa sakit; jika perut buncit, tambahkan ocimum sanctum, jinten dan landak; jika perut licin dan tidak lancar, tambahkan resin batu merah dan lobak untuk menghentikan diare.
Obat herbal Cina: ①Enam Shen Wan, 9g/kali, 2 kali/hari; ②Tablet usus Gu Ben Yi, 8 tablet/kali, 3 kali/hari.
Bukti depresi hati dan defisiensi limpa
Pengobatan: Mendiversifikasi hati dan mengatur Qi, mengencangkan limpa dan memperkuat sirkulasi.
Obat: Tambahkan dan kurangi dari formula esensial untuk diare yang menyakitkan (Chen Pi, Atractylodes Macrocephala, Paeonia lactiflora dan Fan Feng).
Penambahan dan pengurangan: untuk buang air besar yang tidak teratur dan sering merasa jengkel, tambahkan Citrus aurantium dan sirih pinang untuk mengatur Qi dan menginduksi stagnasi; sakit perut yang tidak jelas. Kotoran yang longgar. Bagi mereka yang kelelahan, tambahkan Radix Codonopsis, Poria dan lentil goreng untuk memperkuat limpa dan mengatasi kelembaban; untuk dada kembung dan nyeri, tambahkan Green Peel dan Radix Aromaticus untuk mengatur hati dan Qi; bagi mereka yang berlendir putih kekuningan, tambahkan Huang Lian dan Mu Xiang untuk membersihkan usus dan kelembaban kering.
Obat herbal Cina: Pil Penghenti Diare Usus Padat (Pil Kolon), 4-5g/kali, 3 kali/hari.
Bukti campuran dingin dan panas
Pengobatan: Menghangatkan Yang dan memperkuat limpa, membersihkan panas dan mengeringkan kelembaban.
Resep: Wu Mei Wan (Wu Mei Pulp, Huang Lian, Huang Bai, Ginseng, Radix Angelicae Sinensis, Radix et Rhizoma Pseudostellariae, Gui Zhi, Lada Sichuan, Jahe Kering, dan Hsiang Xin) plus atau minus.
Tambahkan dan kurangi: jika tinja disertai nanah dan darah, buang lada Sichuan dan Hosanna, tambahkan Qinpi dan Shengdiyu; jika sakit perut parah, tambahkan Xu Changqing dan Yuanhu.
Obat herbal Cina: Wu Mei Wan, 2 pil/kali, 2-3 kali/hari.
Bukti pijaran racun panas
Pengobatan: Membersihkan panas dan membuang racun, mendinginkan darah dan menghentikan disentri.
Pengobatan: Bai Tou Weng Tang (Bai Tou Weng, Huang Lian, Huang Bai, Qin Pi) plus atau minus.
Tambahkan dan kurangi: untuk darah segar dalam tinja dan lidah turun merah, tambahkan Comfrey, Sheng Di Yu dan Sheng Di; untuk demam tinggi, tambahkan bubuk tanduk kerbau, Gardenia dan Gold Yin Hua; untuk berkeringat dan ekstremitas dingin, dengan denyut nadi yang lemah, berikan suntikan intravena Ginseng dan Rhizoma atau Injeksi Vena Mentah.
Pengobatan enema herbal Tiongkok
San seperti timah 1,5g ditambah 100 ml garam fisiologis, mempertahankan enema, kali/hari.
Kang Fu Xin Liquid 50ml ditambah 50ml saline, enema yang dipesan, sekali/hari (produk ini juga dapat diminum, 10ml/kali, 3 kali/hari).
Untuk enema kolonik, ambil 5g krim, larutkan dalam 50-80ml air hangat dan simpan untuk enema, 1 kali / hari.
Obat herbal Cina dapat digunakan dalam bentuk enema untuk astringent luka dan pertumbuhan otot (keripik es, catechu, bubuk mutiara, dll.), menyegarkan sirkulasi darah dan menghilangkan stasis darah (bubuk panax ginseng, pu huang mentah, dll.), panas jernih dan mendetoksifikasi kelembaban (qing dai, ginseng pahit, cemara, dll.).
Pengobatan supositoria
Untuk proktitis ulseratif, atau kolitis rektal atau sigmoid, dengan lesi di bagian bawah tubuh, nanah dan darah dalam tinja, dan urgensi yang ditandai, supositoria anal dapat diberikan. Obat pilihan mirip dengan enema, membersihkan panas dan detoksifikasi obat-obatan Cina seperti supositoria krisan liar, penggunaan: 1 kapsul, di anus, 1 sampai 2 kali/hari.
Perawatan akupunktur
Pengobatan akupunktur: titik utama Hegu, Tianshu dan Shang Juxu. Untuk lembab-panas, tambahkan Quchi dan Nei Ting; untuk lembab-dingin, tambahkan Zhong Gu dan Qi Hai; untuk defisiensi limpa-qi, tambahkan Limpa Yu, Perut Yu dan Guan Yuan; untuk defisiensi limpa-ginjal-yang, tambahkan Limpa Yu dan Ginjal Yu; untuk defisiensi yin, tambahkan Zhao Hai dan Tai Xi; untuk stasis darah, tambahkan Blood Sea dan Diaphragm Yu. Untuk defisiensi, gunakan metode tonik; untuk bukti aktual, gunakan metode pencahar; untuk dingin, tambahkan moksibusi.
Pengobatan moksibusi: ambil titik akupunktur Zhonggui, Tianshu, Guan Yuan, Limpa Yu, Perut Yu dan Usus Besar Yu. Untuk kekurangan dingin yang jelas, tambahkan Shen Que. Moksibusi dengan tongkat moxa atau kolom selama 30 menit. 1 sampai 2 kali sehari, bergantian antara titik akupunktur perut dan punggung.