Dalam beberapa tahun terakhir, insiden glioma, seperti halnya tumor lain dalam tubuh, telah meningkat dari tahun ke tahun, dan lebih banyak terjadi pada populasi lansia. Menurut standar internasional, orang yang berusia 65 tahun ke atas secara kolektif disebut sebagai lansia, dan survei epidemiologi di Eropa dan Amerika Serikat telah menunjukkan bahwa glioma tingkat rendah terjadi terutama pada orang dewasa muda, sedangkan glioma ganas tingkat tinggi terjadi terutama pada lansia. Penelitian di Amerika Serikat menunjukkan bahwa sekitar setengah dari semua glioblastoma terjadi pada lansia, dan diyakini bahwa hampir semua glioma pada lansia adalah glioma tingkat tinggi, yaitu sangat ganas, sedangkan kemungkinan glioma tingkat rendah hampir tidak ada. Namun, selama bertahun-tahun bekerja di bidang klinis, saya telah menjumpai beberapa lansia yang telah mengembangkan glioma tingkat rendah, tetapi memang benar bahwa kejadiannya lebih rendah dibandingkan dengan orang dewasa muda, dan hal ini mungkin juga terkait dengan etnisitas.
Penelitian sekarang telah mengkonfirmasi bahwa pada glioma ganas, usia merupakan faktor penting dalam prognosis, yang berarti bahwa prognosis lebih buruk pada orang yang lebih tua daripada orang dewasa muda, dan semakin tua usia seseorang, semakin buruk prognosisnya. Selain itu, kualitas hidup pasien sebelum pengobatan juga merupakan faktor penting dalam prognosis, dan secara umum diterima bahwa mereka yang memiliki skor kualitas hidup Karnofsky kurang dari 70, yaitu mereka yang membutuhkan perawatan dari orang lain, memiliki prognosis yang lebih buruk. Median waktu kelangsungan hidup untuk pasien glioblastoma umumnya dianggap 9-14 bulan, tetapi statistik dari Amerika Serikat menunjukkan bahwa median waktu kelangsungan hidup glioblastoma pada lansia hanya sekitar 6 bulan. Informasi dari para ahli AS berikut ini tentang kelangsungan hidup pasien glioblastoma dari berbagai usia memang memberi kita gambaran tentang tingkat ancaman tumor ini, tetapi juga memberi kita sekilas tentang keajaiban kehidupan dan harapan.
Kelangsungan hidup pasien glioblastoma berdasarkan usia.
Usia (tahun)
Jumlah pasien
Satu tahun (%)
Dua tahun (%)
Lima tahun (%)
Sepuluh tahun (%)
0-19
244
51
28.8
19.3
16.4
20-44
1643
58.9
29.8
13.4
8.4
45-64
5872
34.8
7.8
2.1
1.0
>64
5974
13.3
2.1
0.3
0.2
Meskipun sebagian besar uji klinis internasional saat ini tidak menyertakan lansia, saya secara bertahap telah menyimpulkan serangkaian strategi pengobatan untuk glioma ganas pada lansia dengan merangkum hasil penelitian dan pengalaman klinis selama bertahun-tahun serta mengacu pada teori dan perspektif internasional yang canggih, yang akan saya bagikan kepada rekan-rekan dan pihak-pihak yang berkepentingan di bawah ini.
I. Reseksi tumor melalui pembedahan tetap merupakan pilihan pertama untuk pengobatan glioma pada pasien usia lanjut. Pembedahan telah terbukti dapat meringankan gejala neurologis dan memperpanjang kelangsungan hidup pada pasien usia lanjut dengan glioma maligna, dan merupakan faktor independen dalam mencapai prognosis yang lebih baik bagi pasien.
Namun, penting untuk diperhatikan bahwa pada pasien usia lanjut, selain menilai fitur pencitraan umum glioma maligna dan risiko pembedahan, analisis menyeluruh terhadap kualitas hidup dan kondisi fisik pasien, terutama fungsi jantung, hati, paru-paru, dan ginjal, serta tingkat keparahan penyakit sistemik seperti hipertensi dan diabetes, juga diperlukan. Untuk pasien lanjut usia yang mampu merawat diri sendiri dan tidak memiliki penyakit organik yang serius, yang diperkirakan dapat mentoleransi anestesi umum dan pukulan kraniotomi biasa, dan yang diperkirakan memiliki insiden hemiparesis pasca operasi yang rendah, pembedahan dapat dilakukan dengan sangat baik dan usia bukan merupakan faktor mutlak dalam menentukan apakah akan dioperasi atau tidak. Dalam pengalaman kerja pribadi saya, usia tertinggi pasien yang dioperasi adalah 78 tahun.
Berikut ini adalah beberapa hal yang perlu diperhatikan saat mengoperasi pasien lansia: operasi harus dipercepat dan durasi operasi harus dibuat sesingkat mungkin, yang akan mengurangi kerusakan yang disebabkan oleh anestesi yang berkepanjangan dan paparan bedah. Selain itu, pemantauan dan perawatan harus diperkuat setelah pembedahan untuk mendorong aktivitas sebelum tidur, karena tindakan pembedahan cenderung menyebabkan peningkatan gula darah, peningkatan tekanan darah, infeksi paru-paru, dan trombosis vena dalam pada tungkai bawah pada pasien usia lanjut, terutama trombosis vena dalam yang sangat rentan terhadap emboli paru yang fatal.
Kedua, radioterapi adalah pilihan penting lainnya untuk pengobatan glioma maligna pada pasien usia lanjut. Penelitian telah mengkonfirmasi bahwa radioterapi dapat memperpanjang kelangsungan hidup pasien usia lanjut dengan dampak yang lebih kecil terhadap fungsi kognitif dan kualitas hidup, dan sekarang menjadi pengobatan standar untuk pasien, dan bahkan lebih efektif bila digunakan bersamaan dengan pembedahan, dan dapat memperpanjang rata-rata kelangsungan hidup 6-10 bulan. Namun, dalam praktiknya, dosis dan durasi radioterapi juga harus disesuaikan dengan tepat sesuai dengan lesi dan kondisi fisik pasien untuk meminimalkan efek samping radioterapi.
Ketiga, kemoterapi juga merupakan pilihan penting dalam pengobatan glioma maligna pada pasien usia lanjut. Secara khusus, kemunculan obat kemoterapi temozolomide telah membawa pilihan baru untuk pengobatan glioma pada pasien usia lanjut, yang kini telah menjadi obat kemoterapi lini pertama untuk pengobatan pasien usia lanjut dengan glioma maligna karena kemanjuran dan keamanan yang baik, terutama efek toksiknya yang tidak terlalu akumulatif terhadap sumsum tulang. Data menunjukkan bahwa median kelangsungan hidup untuk monoterapi temozolomide adalah 6,4 bulan. Namun, pada pasien berusia di atas 70 tahun, perhatian harus diberikan pada tes darah pasien. Pada pasien yang pernah saya tangani, penurunan sel darah putih dan/atau trombosit terjadi terutama pada pasien berusia di atas 70 tahun.
Keempat, rejimen adjuvan temozolomide yang dilanjutkan setelah radioterapi bersamaan juga merupakan pengobatan yang masuk akal dan dapat ditoleransi untuk pasien yang lebih tua dengan glioma maligna yang sehat. Data menunjukkan bahwa rejimen radioterapi bersamaan setelah pembedahan dapat menghasilkan kelangsungan hidup rata-rata 9,3-13,7 bulan.
V. Perawatan paliatif adalah pilihan terakhir untuk pasien usia lanjut dengan glioma maligna. Untuk pasien dengan tumor yang terletak di dalam, diperkirakan sangat berisiko untuk dioperasi, atau dalam kondisi kesehatan yang buruk dengan penyakit fisik yang serius seperti penyakit jantung atau diabetes, dukungan nutrisi dan kenyamanan emosional mungkin harus menjadi andalan pengobatan jika pembedahan, radioterapi, dan kemoterapi sudah tidak memungkinkan lagi. Dalam kasus seperti itu, saran saya adalah pertama, meminimalkan penderitaan pasien, kedua, memberikan kenyamanan moral dan psikologis, dan ketiga, meningkatkan nutrisi dan perawatan untuk meminimalkan terjadinya infeksi paru-paru, trombosis vena, dan luka baring.
Kesimpulannya, untuk pasien usia lanjut dengan glioma maligna, operasi + radioterapi + kemoterapi masih menjadi strategi pengobatan utama, selama semua kondisi memungkinkan, dan pengobatan tidak boleh dengan mudah ditinggalkan hanya karena usia lanjut, karena meskipun hasil pengobatan glioma maligna secara keseluruhan belum ideal, namun kemungkinan keajaiban tidak dapat dikesampingkan, dan menyerah pada pengobatan sama saja dengan melepaskan semua harapan. Secara umum, pasien yang tidak menerima perawatan ini, bahkan dengan dukungan nutrisi terbaik sekalipun, memiliki rata-rata kelangsungan hidup sekitar empat bulan.