Pseudokista pankreas sebagian besar merupakan komplikasi pankreatitis akut dan kronis, tetapi juga dapat disebabkan oleh trauma pankreas, tumor pankreas, dan beberapa di antaranya bersifat idiopatik. Insiden pseudokista pankreas adalah 11-60% dan lebih dari separuh pasien dengan pankreatitis akut memiliki pseudokista pankreas sebagai komplikasi. Pseudokista pankreas secara histologis didefinisikan sebagai kista yang mengandung cairan pankreas atau enzim pankreas yang berlimpah dan tidak memiliki lapisan epitel saluran pankreas. Dinding kista terdiri dari jaringan granulasi, jaringan fibrosa atau dinding posterior lambung, mesenterium transversal usus besar dan omentum yang lebih rendah, sedangkan dinding posteriornya sebagian besar terdiri dari jaringan pankreas dan jaringan retroperitoneum. Regresi pseudokista pankreas: Penelitian telah menunjukkan bahwa sekitar setengah dari pseudokista dapat mengalami regresi secara spontan, dengan tingkat penyerapan alami sebesar 20% hingga 68%. Secara khusus, pseudokista pankreas akut dengan riwayat kurang dari 6 minggu dan kista berdiameter kurang dari 6 cm memiliki peluang lebih besar untuk mengalami kemunduran, sehingga pengobatan pseudokista pankreas yang dipersulit oleh pankreatitis akut sebagian besar membutuhkan tindak lanjut selama lebih dari enam bulan dan pembedahan atau perawatan endoskopi jika kista masih ditemukan berdiameter lebih besar dari 6 cm pada tindak lanjut. Untuk kista yang berdiameter lebih kecil dari 4 cm, kemungkinan disipasi atau resorpsi mencapai 90% dan pembedahan atau perawatan endoskopi tidak diperlukan. Indikasi untuk pengobatan pseudokista pankreas: pengobatan segera diperlukan jika kista secara bertahap bertambah besar dengan gejala klinis yang signifikan, seperti infeksi kista, perdarahan intrakistik, pecahnya kista atau kompresi kista pada saluran empedu atau saluran cerna yang menyebabkan ikterus obstruktif atau obstruksi saluran cerna, serta fistula pankreas, pseudoaneurisma pada arteri limpa atau hepar, kompresi kista pada vena limpa yang mengarah ke hipertensi portal regional ( Hipertensi hemi-portal kiri, bermanifestasi splenomegali, hipersplenisme, perdarahan dari varises atau pecahnya vena fundika esofagogastrik), atau ketika massa pankreas tidak mengecualikan kanker pankreas, maka perlu dilakukan pembedahan, dan pada beberapa kasus yang tepat, perawatan endoskopi juga dapat diindikasikan. Gejala pseudokista pankreas: Gejala yang paling umum adalah nyeri perut, cepat kenyang, mual dan muntah, dan penurunan berat badan. Pemeriksaan fisik dapat menunjukkan tekanan perut bagian atas dan massa yang teraba, dan amilase pankreas meningkat secara terus-menerus pada sekitar 76% pasien dengan pseudokista pankreas. Sebagian kasus dapat muncul dengan gejala ikterus obstruktif dan obstruksi duodenum yang sebagian besar disebabkan oleh kompresi massa. Hipertensi portal regional akibat kompresi kista dapat bermanifestasi sebagai splenomegali, leukositopenia dan trombositopenia, hipersplenisme seperti anemia, dan perdarahan saluran cerna bagian atas akibat varises esofagogastrik atau ruptur vena. Pasien dengan aneurisma arteri limpa atau arteri hepatika dapat mengalami perdarahan intraabdomen secara tiba-tiba. Pilihan pencitraan yang umum: Ultrasonografi Colour Doppler adalah pemeriksaan tambahan yang paling rutin dan nyaman untuk memantau perubahan pada kista dan untuk tindak lanjut. CT abdomen bagian atas adalah cara yang paling akurat untuk mendiagnosis pseudokista pankreas, yang dapat mengidentifikasi pseudokista dan kista yang sebenarnya, serta memberikan lokalisasi yang akurat dan pemahaman mengenai ukuran kista dan hubungan anatomisnya dengan daerah sekitarnya. MRI atau MRCP pada perut bagian atas dapat digunakan serta CT untuk memahami hubungan antara kista dan saluran pankreas dan saluran empedu, serta apakah saluran pankreas terhubung ke kista. Ultrasonografi endoskopi dapat memberikan evaluasi yang paling akurat terhadap struktur intrakapsular, cukup untuk melokalisasi pseudokista pankreas dan memahami hubungannya dengan dinding saluran cerna dan distribusi pembuluh darah, serta pemantauan rute jarum secara real-time untuk menusuk kista secara akurat dan penempatan tabung drainase, dan juga dapat memandu biopsi aspirasi jarum halus untuk mengklarifikasi sifat cairan kistik. Pengobatan 1. Pengobatan medis konservatif: pseudokista pankreas yang memenuhi kondisi berikut ini dapat diobati secara konservatif terlebih dahulu – setelah pankreatitis akut, pseudokista berukuran <6 cm, kista yang terletak di kepala pankreas, bertahan selama <6 minggu, dinding kista yang tipis, dan pseudokista yang terletak di dalam pankreas. Penghambat pertumbuhan, sediaan cairan pankreas, dll. Dapat digunakan pada fase akut. 2 . Perawatan endoskopi: perawatan endoskopi dapat dipertimbangkan jika kondisi berikut terpenuhi seperti jarak antara lambung atau duodenum dan dinding kista kurang dari 1 cm, kista menonjol dengan kuat ke lambung atau duodenum, kecuali jika kista itu ganas. Perawatan endoskopi dapat dilakukan dengan cara berikut: jika kista terhubung ke saluran pankreas, kateter dapat dimasukkan ke dalam kista melalui papilla duodenum untuk memasukkan cairan pankreas ke dalam duodenum; perforasi transgastrik atau transduodenum yang dipandu dengan endoskopi untuk drainase; kista endoskopi dan stoma saluran cerna, dll. Efek drainase pseudokista pankreas endoskopi lebih rendah daripada drainase bedah, dan tingkat hilangnya pseudokista pankreas rendah dan tingkat kekambuhannya tinggi. 3, perawatan bedah: perawatan bedah tradisional terutama jejunostomi kistik terbuka atau drainase intragastrik kistik transgastrik terbuka, pasien mengalami trauma, waktu pemulihan setelah operasi lama, dll. Saat ini, drainase internal laparoskopi kista, prosedur invasif minimal untuk pseudokista pankreas, berkembang lebih cepat dan menghindari kerugian dari operasi terbuka, dengan hasil operasi yang sebanding dengan operasi terbuka dan hasil jangka panjang yang secara signifikan lebih baik daripada drainase internal endoskopi kista. Drainase internal laparoskopi untuk pseudokista pankreas sering digunakan: 1. Drainase intragastrik laparoskopi untuk pseudokista pankreas melalui perut: prosedur ini pertama kali diadopsi oleh dokter India pada tahun 1994 dan telah diperkenalkan di Tiongkok dalam beberapa tahun terakhir, dengan rumah sakit kami yang pertama kali mengadopsi prosedur ini di Tiongkok untuk menangani pseudokista pankreas dan mencapai hasil yang baik. Prosedur ini cocok untuk hampir semua kasus pseudokista pankreas dan memiliki hasil jangka panjang yang baik karena pemulihan yang cepat dan rawat inap yang singkat setelah bedah laparoskopi serta menghindari komplikasi yang umum terjadi pada bedah terbuka tradisional. 2. Drainase internal laparoskopi untuk kista dinding lambung posterior: prosedur ini juga minimal invasif dan melibatkan pembukaan ligamen gastrokolik secara laparoskopi untuk memperlihatkan dinding posterior lambung dan dinding anterior kista, menoreh dinding posterior lambung dan dinding anterior kista, serta menjahit sayatan keduanya untuk memasukkan cairan pankreas dari kista pankreas ke dalam lambung. Dinding posterior lambung biasanya merupakan dinding pseudokista pankreas dan tidak memungkinkan untuk memisahkan keduanya, sehingga sebagian besar pasien tidak cocok untuk prosedur ini. Selain itu, ada prosedur lain seperti drainase jejunal laparoskopi pseudokista pankreas, yang terlalu rumit dan lebih invasif daripada dua prosedur yang disebutkan di atas, dan saya secara pribadi merekomendasikan dua prosedur yang disebutkan di atas untuk pseudokista pankreas.