Kemanjuran klinis rekonstruksi artroskopi ligamentum cruciatum anterior lutut menggunakan fiksasi Transfix pada sisi femoralis dan fiksasi sekrup Interferensi pada sisi tibialis yang dikombinasikan dengan fiksasi paku portal dari tendon tali N autologus atau tendon allograft telah diamati. Pecahnya anterior cruciate ligament (ACL) adalah cedera lutut yang umum terjadi dan rekonstruksi ACL arthroscopic sekarang menjadi prosedur rutin dengan kemanjuran yang telah terbukti. Pilihan metode cangkok dan fiksasi selama pembedahan merupakan faktor penting dalam prognosis prosedur. Sebagai dua cangkok ligamen yang paling umum digunakan dalam praktik klinis, tendon doubledsemitendinosusandgracilis (DSTG) autologus memiliki penyembuhan dini, akses yang mudah, tidak ada respons imun dan telah terbukti memiliki sifat mekanis yang lebih baik daripada ACL normal dan tendon tulang-patellar. Tulang telah terbukti memiliki sifat mekanik yang lebih baik daripada ACL normal dan tendon osteo-patellar; sementara tendon allograft memiliki keuntungan karena asalnya yang cukup, tidak ada komplikasi donor, dan waktu bedah yang singkat. Perbaikan terbaru dalam metode fiksasi cangkok dan material juga telah meningkatkan tingkat keberhasilan rekonstruksi ACL menggunakan tendon-N. Pada pasien dengan ruptur ACL, rekonstruksi bundel tunggal ACL telah dilakukan dengan menggunakan sekrup antarmuka resorbable tibialis Bio-Transfix dan Bio-Interference yang dikombinasikan dengan paku portal yang disediakan oleh ARTHREX di AS, dengan hasil terbaru yang baik dengan menggunakan tendon DSTG dan allograft autologus. Perkembangan teknik fiksasi tendon dalam dekade terakhir, terutama penggunaan fiksasi paku melintang femoralis dan sekrup antarmuka ujung tibialis yang dikombinasikan dengan fiksasi paku portal, telah meningkatkan tingkat keberhasilan rekonstruksi ACL dengan cangkok tendon tali N; pada saat yang sama, karena empat semitendinosus dan tendon femoralis tipis memiliki modulus elastisitas yang mirip dengan ACL, kekuatannya sekitar 250% hingga 300% dari ACL normal, dan mereka memiliki keunggulan tertentu dalam memulihkan stabilitas sendi lutut. keuntungan. Karena alasan ini, tendon tali N menjadi cangkok pilihan untuk sebagian besar prosedur rekonstruksi ACL. Namun demikian, beberapa komplikasi pascaoperasi seperti kelemahan lutut, terowongan tulang yang membesar dan kegagalan fiksasi juga pernah terjadi. Dalam kelompok kasus ini, pembesaran fossa intercondylar 2-4 mm dilakukan pada saat operasi rekonstruksi ACL, memungkinkan visualisasi yang mudah dari batas posterior sebenarnya dari fossa intercondylar, sehingga menghindari kegagalan bedah karena posisi ujung femoralis yang tidak akurat, dan tidak ada tindak lanjut pasca operasi yang menunjukkan adanya cedera pada fossa intercondylar dengan pelampiasan graft. Tidak ada peningkatan yang signifikan dalam perdarahan pasca operasi yang diamati karena hemostasis yang efektif dari permukaan tulang kanselus yang terbentuk. Studi tentang penyembuhan tulang tendon telah menunjukkan bahwa: pada 3 bulan pasca operasi, tulang di area kontak tulang tendon larut dan digantikan oleh jaringan fibrovaskular dan tulang lamelar sebagian ditutupi oleh osteoid yang tidak terkalsifikasi untuk merangsang fiksasi ligamen; pada 6 bulan pasca operasi, antarmuka fibrosa secara kontinu ditutupi oleh kontak osteoid dan serat Sharpey terbentuk; pada 10 bulan pasca operasi, proses penyembuhan mencapai kematangan; dengan demikian menetapkan waktu penyembuhan tulang tendon selama 10 hingga 12 bulan. Oleh karena itu, 3, 6 dan 12 bulan pascaoperasi digunakan sebagai titik waktu yang penting untuk memandu latihan rehabilitasi. Sampai cangkok tendon telah sembuh ke saluran tulang dan mengembangkan kekuatan yang cukup, penentu terpenting stabilitas sendi adalah teknik fiksasi cangkok daripada cangkok itu sendiri. Saat ini, dalam operasi rekonstruksi ACL yang menggunakan tendon tali pusat N sebagai cangkok, sisi tibialis sering kali dipasang secara intra-ductal dengan sekrup antarmuka yang dapat diserap atau titanium, dan ujung tendon diperkuat di luar saluran dengan paku portal atau pencuci sekrup; di sisi femoralis, praktisi yang berbeda memiliki opsi yang berbeda, dengan metode fiksasi utama termasuk paku cross-over, sekrup antarmuka, pelat kancing, dan pin jahitan. GiuseppeMilano dkk. memilih metode fiksasi yang berbeda pada spesimen lutut babi: Bioscrew, Rigidfix, EndoButton-CL, Transfix dan Bio-Transfix, dan pada perangkat biomekanik. Perbandingan 1000 siklus tes pemuatan pada perangkat biomekanik menunjukkan bahwa paku transversal secara signifikan lebih andal daripada kelompok lain dalam hal gaya beban putus maksimum serta kekuatan dan kekakuan fiksasi, yang menegaskan keandalan fiksasi femoralis lateral dengan paku transversal. Dalam hal keamanan, Nicolas Pujol dkk. mengaplikasikan paku TransFix ke 20 lutut kadaver yang baru dibekukan melalui terowongan tibialis (GrupI) dan pendekatan lutut anteromedial (GrupII) untuk memposisikan dan menggerakkan paku TransFix. Perbandingan anatomi pasca operasi menunjukkan tidak ada cedera yang diinduksi secara medis pada GrupI, sedangkan pada setengah dari kasus GrupII terdapat cedera pada ligamen kolateral lateral (LCL) lutut, dan panjang rata-rata titik masuk paku dari LCL secara signifikan lebih kecil daripada GrupI. Oleh karena itu, direkomendasikan bahwa lokator femoralis dimasukkan melalui terowongan tibialis untuk membentuk terowongan tulang dan memposisikan kuku transversal, yang konsisten dengan pendekatan bedah saat ini. Meskipun fiksasi kuku transversal femoralis lateral adalah teknik fiksasi yang andal dan aman, ada beberapa komplikasi intraoperatif tertentu, dan YongSeukLee et al. melaporkan bahwa selama penarikan vertikal tendon paha depan ke dalam terowongan tulang femoralis menggunakan kawat pemandu baja, tendon tidak sepenuhnya dapat diakses karena resistensi yang berlebihan dari terowongan tulang yang ketat, yang mengakibatkan pecahnya tendon atau kawat pemandu saat kuku transversal dimasukkan, jadi disarankan agar Nam-HongChoi dkk. melaporkan sebuah kasus di mana tendon empat helai ditarik secara vertikal ke dalam terowongan femoralis dengan menggunakan kawat pemandu baja dan kawat pemandu menyilang dan terpelintir, yang mengakibatkan pecahnya tendon yang dipotong selama tahap akhir pengencangan kawat pemandu. Dianjurkan agar jalinan jahitan pada ujung tendon ditarik secara merata dan erat, bahkan di bawah pengawasan arthroscopic. Michail Kokkinakis dkk. melaporkan tiga kasus sindrom gesekan bundel iliotibialis akibat penonjolan ekor paku transversal, yang menghilang ketika ekor paku transversal dicabut setelah penyatuan tulang tendon aman. Hal ini menekankan pentingnya menggunakan skala pada pencabutan kuku melintang untuk mengkonfirmasi kedalaman insersi kuku dan menyentuh ekor kuku dengan jari untuk menentukan penguburan di korteks tulang. Pengalaman penulis adalah menggunakan lensa artroskopi intraoperatif untuk meluncur di sepanjang kawat pemandu baja dan secara langsung mengamati apakah ekor paku terkubur dalam korteks tulang. Dalam kelompok kami, 36 pasien dipilih untuk rekonstruksi ACL dengan menggunakan tendon allograft, dan tidak ada efek samping seperti infeksi atau penolakan yang terjadi setelah operasi. Penelitian pada hewan juga menunjukkan bahwa tidak ada perbedaan yang signifikan dalam pengamatan kasar, pemeriksaan histologis dan uji biomekanik antara tendon allograft dan autologus sebelum dan pada 2, 4 dan 8 minggu setelah transplantasi, yang menunjukkan bahwa tendon allograft dan autologus memiliki struktur dan proses penyembuhan yang serupa. Meskipun rekonstruksi tendon allograft arthroscopic untuk ACL lutut efektif dan menghindari komplikasi yang terkait dengan ekstraksi tendon autologus, ini merupakan beban medis tambahan bagi pasien dan harus dipilih sesuai dengan kondisi pasien dan persyaratan subjektif. Fiksasi transfix dengan paku melintang femoralis lateral dan rekonstruksi bundel tunggal ACL dengan sekrup antarmuka tibialis lateral yang dikombinasikan dengan fiksasi paku portal telah terbukti efektif dalam waktu dekat, dengan fiksasi cangkok yang andal dan prosedur bedah yang aman. Rekonstruksi yang menggunakan tendon autologus dan alogenik memiliki hasil klinis yang baik, tetapi tindak lanjut lebih lanjut diperlukan untuk hasil jangka menengah dan jangka panjang.