Bagaimana dengan glioma?

Neuroglioma, disebut juga sebagai glioma, adalah tumor yang terjadi pada ektoderm saraf. Ada dua jenis tumor yang terjadi pada ektoderm saraf, yaitu yang dibentuk oleh sel mesenkim, yang disebut glioma, dan yang dibentuk oleh sel parenkim, yang disebut tumor saraf. Karena kedua jenis tumor ini tidak dapat sepenuhnya dibedakan satu sama lain secara patologis dan morfologis, dan karena glioma yang berasal dari sel mesenkim jauh lebih umum daripada tumor neuron yang berasal dari sel parenkim, maka tumor neuron termasuk dalam glioma, yang secara kolektif disebut sebagai glioma. Glioma adalah tumor yang terjadi pada ektoderm saraf, sehingga dikenal juga sebagai tumor neuroektodermal atau tumor neuroepitel. Tumor berasal dari sel mesenkim, yaitu neuroglia, plasma ventrikel, epitel pleksus koroid, dan sel parenkim, yaitu neuron. Sebagian besar tumor berasal dari berbagai jenis glia, tetapi berdasarkan asal histogenetik dan ciri biologis yang serupa, berbagai penyakit tumor yang ditinjau yang terjadi pada ektoderm saraf umumnya disebut sebagai glioma. Ada banyak cara untuk mengklasifikasikan glioma, dan para dokter cenderung menggunakan klasifikasi Kernohan, yang relatif mudah diklasifikasikan. Dari berbagai jenis glioma, astrositoma adalah yang paling umum, diikuti oleh glioblastoma dan kemudian, dalam urutan menurun, medulloblastoma, meningioma ventrikel, oligodendroglioma, pinealoma, glioma campuran, pleksus pleksus koroid, glioma yang tidak dapat diklasifikasikan, dan neoplasma saraf. Setiap jenis glioma memiliki lokasi prevalensi yang berbeda, misalnya, astrositoma paling sering terjadi pada belahan otak pada orang dewasa dan otak kecil pada anak-anak; glioblastoma hampir selalu ditemukan pada belahan otak; medulloblastoma ditemukan pada bagian otak besar; meningioma ventrikel paling sering ditemukan pada ventrikel keempat; dan tumor oligodendroglioblastik ditemukan pada sebagian besar belahan otak. Glioma lebih sering terjadi pada pria, terutama pada glioblastoma multiforme dan medulloblastoma, yang secara signifikan lebih sering terjadi pada pria daripada wanita. Glioblastoma dari semua jenis paling sering terjadi pada usia paruh baya, meningioma ventrikel pada anak-anak dan dewasa muda, dan medulloblastoma hampir selalu terjadi pada anak-anak. Lokasi glioma juga berkaitan dengan usia, misalnya astrositoma dan glioblastoma otak paling sering terjadi pada orang dewasa, dan glioma otak kecil (astrositoma, medulloblastoma, dan meningioma ventrikel) paling sering terjadi pada anak-anak. Mayoritas glioma terjadi secara perlahan, dengan waktu antara timbulnya gejala dan presentasi di klinik biasanya berkisar antara beberapa minggu hingga beberapa bulan, dan dalam beberapa kasus, hingga beberapa tahun. Riwayatnya lebih pendek untuk tumor fosa kranial yang sangat ganas dan posterior, dan lebih lama untuk tumor yang lebih jinak atau yang terletak di zona tenang. Jika tumor memiliki perdarahan atau lesi kistik, gejalanya dapat memburuk secara tiba-tiba dan bahkan mungkin memiliki onset yang mirip dengan penyakit serebrovaskular. Gejala klinis glioma dapat dibagi menjadi dua aspek, yaitu gejala peningkatan tekanan intrakranial, seperti sakit kepala, muntah, kehilangan penglihatan, diplopia, gejala kejiwaan, dan sebagainya; dan gejala fokal yang disebabkan oleh penekanan, infiltrasi, dan penghancuran jaringan otak oleh tumor, yang dapat dimanifestasikan sebagai gejala iritasi, seperti epilepsi terbatas pada tahap awal, dan gejala defisit neurologis, seperti kelumpuhan pada tahap selanjutnya. Diagnosis glioma didasarkan pada analisis karakteristik biologis, usia, jenis kelamin, lokasi yang lazim dan perjalanan klinisnya, dan berdasarkan riwayat medis dan tanda-tanda fisik, penggunaan elektrofisiologi, USG, radionuklida, radiologi dan MRI serta pemeriksaan tambahan lainnya, tingkat akurasi penemuan tumor hampir 100%, dan tingkat akurasi diagnosis kualitatif dapat mencapai lebih dari 90%. [Manifestasi klinis Perjalanan penyakit glioma bervariasi sesuai dengan jenis dan lokasi patologisnya, dan waktu dari munculnya gejala hingga konsultasi biasanya beberapa minggu hingga beberapa bulan, dan beberapa di antaranya dapat berlangsung selama beberapa tahun. Riwayat tumor yang sangat ganas dan tumor fossa kranial posterior cenderung lebih pendek, sedangkan riwayat tumor yang lebih jinak atau tumor yang terletak di zona senyap cenderung lebih lama. Pada tumor yang mengalami perdarahan atau pembentukan kista, perkembangan gejala dapat dipercepat dan pada beberapa kasus bahkan dapat menyerupai perkembangan penyakit serebrovaskular. Gejala dimanifestasikan dalam dua cara utama. Pertama, peningkatan tekanan intrakranial dan gejala umum lainnya, seperti sakit kepala, muntah, kehilangan penglihatan, diplopia, kejang, dan gejala kejiwaan. Gejala lainnya adalah gejala lokal yang timbul akibat kompresi, infiltrasi dan penghancuran jaringan otak oleh tumor, yang mengakibatkan defisit neurologis. Pertumbuhan tumor secara bertahap meningkatkan tekanan intrakranial, yang menekan dan melibatkan struktur yang sensitif terhadap nyeri intrakranial seperti pembuluh darah, dura dan saraf kranial tertentu sehingga menimbulkan nyeri kepala. Sebagian besar sakit kepala berupa nyeri berdenyut dan bengkak, sebagian besar di daerah frontotemporal atau oksipital. Pada tumor dengan lokasi dangkal di satu belahan otak, sakit kepala mungkin terutama di sisi yang terkena, dan sakit kepala mungkin terputus-putus di awal, sebagian besar terjadi pada pagi hari, dan kemudian memburuk serta berkepanjangan seiring dengan perkembangan tumor. Muntah disebabkan oleh rangsangan pada pusat muntah medula atau saraf vagus, yang dapat dimulai tanpa rasa mual dan bersifat proyektil. Pada anak-anak, sakit kepala mungkin biasa-biasa saja karena pemisahan jahitan tengkorak, dan muntah lebih menonjol karena prevalensi tumor pada fosa kranial posterior. Peningkatan tekanan intrakranial dapat menyebabkan edema papila optik, dan dalam jangka waktu yang lama dapat menyebabkan atrofi sekunder pada saraf optik dan kehilangan penglihatan. Kompresi tumor pada saraf optik menghasilkan atrofi saraf optik primer, yang juga menyebabkan kehilangan penglihatan. Saraf abducens mudah terjepit dan tertarik, sehingga sering menyebabkan kelumpuhan dan diplopia. Sebagian pasien dengan tumor memiliki gejala epilepsi, yang mungkin terjadi sejak dini. Epilepsi dimulai pada usia dewasa dan biasanya bergejala, sebagian besar disebabkan oleh tumor otak. Keberadaan tumor otak harus dipertimbangkan pada semua kasus yang tidak mudah dikendalikan oleh pengobatan atau di mana terdapat perubahan sifat kejang. Epilepsi sering terjadi pada tumor yang berdekatan dengan korteks dan jarang terjadi pada tumor yang berada jauh di dalam. Epilepsi terbatas memiliki signifikansi lokal. Beberapa tumor, terutama yang terletak di lobus frontal, secara bertahap dapat menimbulkan gejala kejiwaan, seperti perubahan kepribadian, apatis, penurunan kemampuan bicara dan aktivitas, konsentrasi yang buruk, kehilangan ingatan, kurang peduli terhadap sesuatu, dan kurang rapi. Gejala lokal dapat bervariasi sesuai dengan lokasi tumor dan memburuk secara progresif. Terutama glioma ganas yang tumbuh lebih cepat, menyusup dan menghancurkan jaringan otak, dan edema serebral di sekitarnya terlihat jelas, sehingga gejala lokal lebih jelas dan berkembang lebih cepat. Pada tahap awal tumor intraserebroventrikular atau tumor yang terletak di zona tenang, mungkin tidak ada gejala lokal. Tumor di batang otak dan area fungsional penting lainnya mungkin menunjukkan gejala lokal pada tahap awal, dan gejala peningkatan tekanan intrakranial mungkin baru muncul setelah waktu yang lama. Tumor tertentu yang berkembang lambat, karena efek kompensasi, sering tidak menunjukkan gejala peningkatan tekanan intrakranial hingga stadium lanjut. [Patologi] Akibat peningkatan tumor secara bertahap, terbentuk lesi yang menempati ruang intrakranial, yang sering kali disertai dengan edema serebral perifer, dan ketika batas kompensasi terlampaui, terjadi peningkatan tekanan intrakranial. Ketika tumor menghalangi sirkulasi cairan serebrospinal atau menekan pembuluh darah vena, yang mengakibatkan terhalangnya aliran balik vena, maka peningkatan tekanan intrakranial akan semakin parah. Proses ini dapat dipercepat oleh perdarahan, nekrosis dan pembentukan kista di dalam tumor. Ketika peningkatan tekanan intrakranial mencapai titik kritis, terus terjadi peningkatan volume intrakranial yang kecil, dan tekanan intrakranial akan meningkat dengan cepat. Jika pemantauan tekanan intrakranial dilakukan, ketika tekanan mencapai 6,67-13,3 kPa Hg, gelombang dataran tinggi akan muncul, dan kemunculan gelombang dataran tinggi yang berulang-ulang dengan durasi yang lama merupakan tanda klinis. Ketika tekanan intrakranial sama dengan tekanan arteri, terjadi kelumpuhan serebrovaskular, aliran darah otak terhenti, tekanan darah turun, dan pasien akan segera meninggal. Ketika tumor bertambah besar, tekanan intrakranial lokal adalah yang tertinggi, dan gradien tekanan muncul di antara rongga intrakranial, yang mengakibatkan pergeseran otak, dan terbentuklah hernia serebri ketika tumor bertambah parah secara bertahap. Tumor pada hemisfer serebral supratentorial dapat mengalami herniasi di bawah falx serebral, dan girus cingulate dapat bergerak melintasi garis tengah, mengakibatkan nekrosis berbentuk baji. Arteri perikallosal juga dapat tergeser oleh tekanan, dan pada kasus yang parah, infark serebral dapat terjadi di area suplai. Lebih penting lagi, herniasi vermis serebelar terjadi ketika sulkus medial lobus temporal bergeser ke fosa kranial posterior melalui vermis serebelar. Saraf motorik ipsilateral lumpuh akibat kompresi, pupil membesar, dan respons cahaya hilang. Kompresi tangkai otak di otak tengah menghasilkan hemiparesis kontralateral. Kadang-kadang tangkai otak kontralateral menekan tepi vermis serebelar atau apofisis, menghasilkan hemiparesis ipsilateral. Kompresi arteri koroid posterior dan arteri serebri posterior juga dapat menyebabkan nekrosis iskemik. Akhirnya, kompresi batang otak dapat menyebabkan perpindahan aksial ke bawah, yang menyebabkan infark dan perdarahan di otak tengah dan pontine bagian atas. Pasien mengalami koma, tekanan darah meningkat, denyut nadi lambat, pernapasan dalam dan tidak teratur, dan tonus de-serebral dapat terjadi. Akhirnya, pernapasan berhenti, tekanan darah turun, henti jantung, dan kematian terjadi. Tumor fosa kranial posterior di bawah tirai dapat menyebabkan hernia foramen magnum oksipitalis, dan tonsil serebelum bergeser ke bawah hingga keluar dari foramen magnum oksipitalis. Pada kasus yang parah, medula oblongata menekan secara ventral pada batas anterior foramen magnum. Tumor supratentorial juga dapat dikaitkan dengan herniasi foramen magnum oksipitalis. Akibat iskemia medula, pasien menjadi koma, tekanan darah meningkat, denyut nadi lambat dan kuat, dan pernapasan dalam dan tidak terencana. Selanjutnya, pernapasan berhenti, tekanan darah menurun, denyut nadi cepat dan lemah, dan kematian terjadi. [Epidemiologi Neuroglioma adalah yang paling umum dari semua tumor intrakranial. Di antara glioma, astrositoma adalah yang paling umum, diikuti oleh glioblastoma multiforme, dan meningioma ventrikel menempati tempat ketiga. Menurut statistik Rumah Sakit Xuanwu di Beijing dan Rumah Sakit Afiliasi Tianjin Medical College, di antara 2.573 kasus glioma, masing-masing ditemukan 39,1%, 25,8% dan 18,2%. Jenis kelamin lebih sering terjadi pada pria, terutama pada glioblastoma multiforme dan medulloblastoma, yang secara signifikan lebih sering terjadi pada pria daripada wanita. Sebagian besar kasus ditemukan pada kelompok usia 20 hingga 50 tahun, dengan usia 30 hingga 40 tahun sebagai puncak tertinggi, dan anak-anak berusia sekitar 10 tahun juga lebih sering ditemukan, yang merupakan puncak kecil lainnya. Setiap jenis glioma memiliki usia prevalensinya masing-masing, seperti astrositoma yang terjadi pada masa awal kehidupan, glioblastoma multiforme yang terjadi pada usia paruh baya, meningioma ventrikel yang terjadi pada anak-anak dan dewasa muda, dan medulloblastoma yang sebagian besar terjadi pada anak-anak. Lokasi terjadinya setiap jenis glioma juga berbeda, misalnya, astrositoma terjadi di belahan otak orang dewasa dan di otak kecil anak-anak; glioblastoma dengan bentuk pleomorfik terjadi hampir secara eksklusif di belahan otak; meningioma ventrikel ditemukan di ventrikel keempat; neoplasia oligodendroglial sebagian besar terjadi di belahan otak, dan medulloblastoma terjadi hampir secara eksklusif di bagian otak kecil. [sunting] Diagnosis Diagnosis dibuat berdasarkan usia, jenis kelamin, lokasi kejadian, dan perjalanan klinis, dan jenis patologi diperkirakan. Selain anamnesis dan pemeriksaan neurologis, sejumlah tes tambahan diperlukan untuk membantu melokalisasi dan mengkarakterisasi diagnosis. (1) Pemeriksaan cairan serebrospinal (CSF): tekanan pungsi lumbal sebagian besar meningkat, dan beberapa tumor, seperti yang terletak di permukaan otak atau di dalam ventrikel, mungkin mengalami peningkatan jumlah protein dan leukosit, dan pada beberapa kasus, sel tumor dapat terdeteksi. Namun, jika tekanan intrakranial meningkat secara signifikan, pungsi lumbal dapat meningkatkan risiko herniasi otak. Oleh karena itu, biasanya hanya dilakukan bila diperlukan, seperti bila perlu untuk mengidentifikasi peradangan atau perdarahan. Dalam kasus peningkatan tekanan yang signifikan, operasi harus dilakukan dengan hati-hati dan tidak boleh ada lebih banyak cairan serebrospinal yang dikeluarkan. Tetes manitol harus diberikan setelah operasi, dan perhatian harus diberikan pada observasi. (2) Ultrasonografi: Dapat membantu menentukan sisi dan mengamati apakah ada hidrosefalus. Untuk bayi, pemindaian ultrasonografi mode-B dapat dilakukan melalui ubun-ubun, yang dapat menunjukkan gambar tumor dan perubahan patologis lainnya. (3) Elektroensefalografi: Perubahan elektroensefalografi glioma di satu sisi adalah perubahan gelombang otak yang terbatas pada lokasi tumor. Di sisi lain, terdapat perubahan frekuensi dan amplitudo gelombang yang terdistribusi secara umum. Hal ini dipengaruhi oleh ukuran tumor, sifat infiltrasi, derajat oedema serebral dan peningkatan tekanan intrakranial, dengan tumor yang dangkal cenderung memiliki kelainan yang terbatas dan tumor yang lebih dalam cenderung tidak memiliki perubahan yang terbatas. Pada astrositoma yang lebih jinak, oligodendroglioma, dll., manifestasi utamanya adalah gelombang δ yang terbatas, dan pada beberapa kasus, bentuk gelombang epilepsi seperti paku atau gelombang tajam terlihat. Glioblastoma multiforme yang besar dapat menunjukkan gelombang δ yang luas, kadang-kadang hanya tetap di lateral. (4) Pemindaian radioisotop (ensefalografi sinar-Y): tumor yang tumbuh cepat dengan aliran darah yang kaya memiliki permeabilitas sawar darah-otak yang tinggi dan tingkat penyerapan isotop yang tinggi. Sebagai contoh, glioblastoma multiforme menunjukkan gambar yang terkonsentrasi isotop, dan di tengah-tengahnya mungkin terdapat area dengan kepadatan rendah yang dibentuk oleh nekrosis dan kista, yang harus dibedakan dengan tumor metastasis berdasarkan bentuk dan banyaknya. Astrositoma dan glioma jinak lainnya memiliki konsentrasi yang lebih rendah, yang seringkali sedikit lebih tinggi daripada jaringan otak di sekitarnya, dan gambarnya tidak jelas, dan beberapa di antaranya bisa negatif. (5) Pemeriksaan radiologi: termasuk film polos tengkorak, ventrikulografi, tomografi elektron, dan lain-lain. Foto polos kranial dapat menunjukkan tanda-tanda peningkatan tekanan intrakranial, kalsifikasi tumor, dan pergeseran kalsifikasi pineal. Ventrikulografi dapat menunjukkan perpindahan serebrovaskular dan vaskularisasi tumor. Perubahan abnormal ini, yang bervariasi pada berbagai bagian dan jenis tumor, dapat membantu menemukan dan kadang-kadang bahkan mengkarakterisasi tumor. Khususnya, CT scan memiliki nilai diagnostik terbesar. Pemindaian dengan peningkatan kontras intravena memiliki akurasi lokalisasi hampir 100%, dan tingkat ketepatan diagnosis kualitatif dapat mencapai lebih dari 90%. Pemeriksaan ini dapat menunjukkan lokasi, cakupan, bentuk, reaksi jaringan otak dan kompresi ventrikel serta perpindahan tumor. Namun, masih perlu dikombinasikan dengan pertimbangan klinis untuk membuat diagnosis yang jelas. (6) Resonansi magnetik nuklir: diagnosis tumor otak lebih akurat daripada CT, gambarnya lebih jelas, dan dapat menemukan tumor kecil yang tidak dapat ditunjukkan oleh CT. Positron emission tomography dapat menghasilkan gambar yang mirip dengan CT, dan dapat mengamati pertumbuhan dan metabolisme tumor serta mengidentifikasi tumor jinak dan ganas. [Glioblastoma Insiden glioblastoma adalah yang tertinggi di antara tumor otak, yaitu sekitar 40, 49%, dan usia gabungan dari puncak timbulnya pada usia 30-40 tahun, atau 10-20 tahun. Glioma yang terjadi di belahan otak menyumbang sekitar 51,4% dari semua glioma, dengan astrositoma menjadi yang paling banyak, diikuti oleh glioblastoma dan oligodendroglioma, sistem ventrikel juga merupakan tempat yang lebih sering terjadi pada glioma, menyumbang 23,9% dari jumlah total glioma, terutama meningioma tubular, medulloblastoma, dan astrositoma, dan glioma di otak kecil menyumbang 13% dari jumlah total glioma, terutama astrositoma. Klasifikasi glioblastoma: 1990, WHO akan klasifikasi glioma, lihat tabel berikut: tumor astrositik campuran glioma 1, astrositoma 1, oligodendrositoma campuran – astrositoma 2, astrositoma mesenkim (ganas), oligodendrositoma mesenkim (ganas) – astrositoma 3, pleksus koroid glioblastoma Tumor 4, Astrositoma tipe sel berbulu 1, Papiloma pleksus koroid 5, Astrositoma sel raksasa subventrikular 2, Karsinoma pleksus koroid Tumor oligodendrosit Tumor neuroepitel neoplasma yang belum ditentukan 1, Tumor sel oligodendroglial 1, Astroblastoma 2, Tumor sel oligodendroglial interstisial (ganas) 2, Tumor ventrikulusinterstisial astrositoblastoma 3, Gliomatosis serebral 1, Neuroma ventrikular Tumor badan pineal 2, Meningioma ventrikel mesenkim (ganas) 1, Tumor sel pineal 3, Meningioma ventrikel mukopapiler 2, Pinealoblastoma 4, Meningioma subventrikular 3, Tumor campuran pinealocytoma-pineal Tumor embrionik Glioblastoma neuron 1, Epitel medula 1, Tumor sel ganglion 2, Neuroblastoma 2, Glioma ganglion 3, Membranoblastoma ventrikel 3, Glioma ganglionik mesenkim (ganas) 4, retinoblastoma 4, neuroblastoma sentral 5, medulloblastoma 5, neuroblastoma penciuman Manifestasi klinis beberapa glioma yang umum terjadi: astrositoma: gejala umum berupa peningkatan tekanan intrakranial, sakit kepala, muntah, edema papila optik, perubahan pada lapang pandang, epilepsi, diplopia, pembesaran tengkorak (pada anak-anak), dan tanda-tanda vital. Gejala lokal bervariasi sesuai dengan lokasi pertumbuhan tumor. 1. Astrositoma pada belahan otak: sekitar 1/3 pasien mengalami epilepsi sebagai gejala pertama, dan sekitar 60% pasien mengalami epilepsi. Astrositoma serebelar: ataksia pada anggota tubuh yang terkena, kecanggungan gerakan, ketidakstabilan memegang benda, tonus otot dan refleks tendon yang rendah, dll. ③ Astrositoma talamus: gejala pertama epilepsi pada sekitar 1/3 pasien. Astrositoma thalamik: paraparesis pada tungkai kontralateral, gangguan sensorik dan hemiplegia, ataksia dan korea pada tungkai yang terkena, gangguan mental, gangguan endokrin, hemianopsia ipsilateral pada sisi yang sehat, epifora dan gangguan pendengaran. Astrositoma pada saraf optik: terutama bermanifestasi sebagai gangguan penglihatan dan posisi bola mata yang tidak normal. Astrositoma ventrikel ketiga: pasien dengan hidrosefalus obstruktif sering kali mengalami sakit kepala episodik yang parah dan kehilangan kesadaran secara tiba-tiba, gangguan mental, serta kehilangan ingatan. (6) Astrositoma batang otak: tumor sentral sering bermanifestasi sebagai gangguan okulomotor, tumor pontine sebagian besar bermanifestasi sebagai keterbatasan abduksi okular, keterlibatan saraf wajah dan saraf trigeminal, tumor medula oblongata sering bermanifestasi sebagai gangguan menelan dan perubahan tanda-tanda vital. Glioblastoma: tumor ini sangat ganas dengan pertumbuhan yang cepat dan durasi penyakit yang singkat, sebagian besar dalam waktu 3 bulan sejak munculnya gejala hingga konsultasi, gejala tekanan intrakranial yang tinggi terlihat jelas, 33% dari pasien mengalami serangan epilepsi, 20% dari pasien memiliki gejala mental seperti apatis, demensia, keterbelakangan mental, dan lain-lain. Oligodendroglioma dan oligodendroglioma mesenkim (ganas): epilepsi sering kali merupakan gejala pertama, gejala kejiwaan seperti kelainan emosi dan demensia adalah yang paling dominan, hemiparesis, hemiplegia, hemiplegia, dan afasia dapat terjadi dengan menyerang area motorik dan sensorik, dan gejala tekanan tengkorak yang tinggi muncul kemudian. Medulloblastoma: ① Pertumbuhan tumor yang cepat, gejala tekanan tengkorak yang tinggi yang jelas ② Gangguan fungsi otak kecil yang dimanifestasikan sebagai cara berjalan yang pincang dan tidak stabil. Diplopia, kelumpuhan wajah, pembesaran kepala (pada anak-anak), tersedak, dll. ④ Metastasis tumor merupakan ciri penting medulloblastoma. Meningioma ventrikel ① Gejala peningkatan tekanan intrakranial ② Gejala kompresi batang otak (muntah, tersedak, kesulitan pada setiap faring, suara serak, sesak napas), gejala cerebellar (berjalan tidak stabil, nistagmus, dll.), dan hemiparesis, gangguan gerakan suprachiasmatic. Tingkat kekambuhan setelah operasi hampir 100%, dan metastasis intravertebralis mudah terjadi. Papiloma pleksus koroid: 1. Hidrosefalus dan okupasi tumor menyebabkan gejala tekanan tengkorak yang tinggi, dan pada anak-anak biasanya tengkorak membesar; apatis mental, lesu atau mudah tersinggung. 2 . Tumor yang terletak di ventrikel lateral memiliki tanda balok kerucut kontralateral; tumor yang terletak di ceruk tengkorak posterior memiliki cara berjalan yang goyah, nistagmus, ataksia, dan tumor yang terletak di ventrikel ketiga mengalami kesulitan dalam penglihatan teropong. Tumor sel pineal: peningkatan tekanan intrakranial; gangguan pendengaran dan gerakan mata, yang mempengaruhi bagian bawah penglihatan yang dimanifestasikan sebagai urolitiasis, kelesuan dan obesitas, dll., dan gejala endokrin yang dimanifestasikan sebagai stagnasi perkembangan karakteristik seksual atau tidak berkembang; kejang epilepsi dan gangguan kesadaran dapat terlihat pada beberapa pasien. [Sunting paragraf ini] Pengobatan Pertumbuhan glioblastoma ditandai dengan pertumbuhan infiltratif, tanpa batas yang jelas dengan jaringan otak normal, kebanyakan tidak terbatas pada satu lobus, dan seperti jari ke luar jaringan otak untuk menghancurkan jaringan otak secara mendalam, dan pertumbuhan mereka yang relatif jinak lambat, dan perjalanan penyakit ini panjang, dan dibutuhkan rata-rata dua tahun dari munculnya gejala hingga waktu konsultasi medis, sedangkan mereka yang ganas ditandai dengan pertumbuhan tumor yang cepat, dan perjalanan penyakit ini singkat, dan dalam waktu tiga bulan sejak munculnya gejala hingga waktu konsultasi medis pada sebagian besar dari mereka, dan 70-80% di antaranya dalam waktu setengah tahun. Sebagian besar dalam waktu 3 bulan dan 70-80% dalam waktu setengah tahun sejak munculnya gejala hingga konsultasi. Saat ini, pengobatan glioma di dalam dan luar negeri umumnya adalah pembedahan, radioterapi, kemoterapi, pisau X, pisau γ dan sebagainya. Pembedahan: Berdasarkan karakteristik pertumbuhan glioma, secara teoritis, tidak mungkin untuk mengangkat tumor secara keseluruhan melalui pembedahan, dan beberapa tumor yang tumbuh di batang otak dan bagian penting otak lainnya tidak dapat dioperasi sama sekali, sehingga tujuan pengobatan pembedahan hanya dapat dibatasi pada lima aspek berikut ini: (1) memperjelas diagnosis patologis; (2) mengurangi volume tumor dan menurunkan jumlah sel tumor; (3) memperbaiki gejala dan meringankan gejala tekanan tengkorak yang tinggi; (4) memperpanjang umur dan menciptakan waktu untuk pengobatan komprehensif berikutnya; (5) mendapatkan sitokinetik tumor; dan (6) mendapatkan hasil pengobatan. memperpanjang usia dan memberikan waktu untuk perawatan komprehensif lainnya; ⑤ memperoleh informasi tentang dinamika sel tumor untuk memberikan dasar dalam menemukan perawatan yang efektif. Radioterapi: Radioterapi adalah pengobatan rutin untuk hampir semua jenis glioma, tetapi evaluasi kemanjurannya berbeda. Kecuali medulloblastoma, yang sangat sensitif terhadap radioterapi, dan meningioma ventrikel, yang cukup sensitif, jenis lainnya tidak sensitif terhadap radioterapi, dan telah diamati bahwa prognosis pasien yang menerima radioterapi dan pasien yang tidak menerima radioterapi sama. Selain itu, efek radionekrosis yang disebabkan oleh radiasi pada fungsi otak tidak boleh diremehkan. X-knife dan gamma-knife termasuk dalam kategori radioterapi, karena lokasi tumor, ukuran tumor (umumnya terbatas kurang dari 3 cm) dan sensitivitas tumor terhadap radiasi, ruang lingkup pengobatan terbatas, dan saat ini diyakini bahwa glioma, terutama astrositoma ganas tingkat Ⅲ-Ⅳ atau glioblastoma tidak cocok untuk pengobatan dengan R-knife. Namun, dengan eksplorasi pengobatan glioma yang terus menerus oleh para dokter Gamma Knife, pengobatan fraksinasi dosis Gamma Knife untuk glioma besar dengan diameter tumor lebih dari 3 cm telah mencapai hasil yang sangat baik dalam praktik klinis. Kemoterapi: Pada prinsipnya, kemoterapi digunakan untuk tumor ganas, tetapi obat kemoterapi terbatas pada sawar darah otak dan efek samping toksik obat, kemanjurannya belum dapat dipastikan, dan BCNU, CCNU, VM-26, dan seterusnya yang umum digunakan memiliki tingkat efektivitas kurang dari 30%. [Catatan editor: Insiden populasi dan jenis 1, glioma oligodendrositik dan glioma oligodendrositik mesenkim: tumor otak sebagian besar tumbuh di materi putih, teksturnya lembut, rentang infiltrasi relatif luas, dapat menonjol ke dalam ventrikel dan permukaan kortikal, beberapa tumor dapat terjadi perubahan kistik. Beberapa tumor dapat menghasilkan perubahan berlendir. Agregasi menjadi bahan seperti jeli, inti sel membulat. Oligodendrogranulositoma ganas memiliki bentuk yang lebih bulat. Terdapat lebih banyak sitoplasma, dan secara individual, sel-sel tumor terlihat menyebar dengan cairan serebrospinal. Glioma oligodendrositik klinis sebagian besar tumbuh lambat, dengan perjalanan penyakit yang panjang, dan periode rata-rata dari gejala hingga konsultasi adalah 2-3 tahun. Epilepsi adalah gejala pertama penyakit ini, dan infiltrasi tumor yang luas dapat dilihat sebagai kelainan emosional dan demensia, dan peningkatan tekanan intrakranial dapat dilihat kemudian ketika tumor melanggar area motorik dan sensorik, yang secara bersamaan akan menghasilkan hemiplegia, hemiplegia, gangguan pesta sensorik hemiplegia, dan afasia sensorik-motorik, dan sebagainya. 2, glioma sel saraf optik: tumor berkembang di foramen saraf optik dan penampang optik, dan tumor terutama terletak di bagian posterior bola mata, foramen saraf optik dapat diperluas karena pertumbuhan tumor, dan tumor pada penampang optik dapat melibatkan penampang optik, menyebar ke dasar tiga pleksus serebral dan hipotalamus, dan bahkan menonjol ke dalam tiga ventrikel serebral, atau menekan ketiga ventrikel untuk membuat ventrikel lateral dari kedua sisi hidrops; tumor juga dapat melibatkan seluruh saraf optik, dan membuat saraf optik menunjukkan jenis kekasaran dan penebalan yang menyebar. 3, penampang optik Glioma seluler: tumor ini umumnya terjadi pada remaja atau dewasa muda, dengan insidensi rendah dan tingkat keganasan yang tinggi. Glioma dapat berasal dari sel glial saraf optik dan kiasma optik; glioma yang berasal dari saraf optik sebagian besar terjadi pada anak-anak; glioma yang berasal dari kiasma optik dapat menyusup ke dalam hipotalamus; glioma yang berasal dari kolikulus inferior juga dapat menyebar ke kiasma optik. Glioma pada saraf optik sebagian besar merupakan astrositoma sel berbulu, yang merupakan tumor jinak. Glioma kiasma optik lebih ganas, dan tumor ini sering kali sedikit kistik, dengan atau tanpa akumulasi bahan berprotein, sehingga menimbulkan fenomena seperti tumor berlendir. [sunting] Perawatan kesehatan 1. Serat makanan dan glioma Penelitian telah menunjukkan bahwa kelompok kontrol mengonsumsi lebih banyak sayuran dan buah-buahan daripada kelompok kasus dan menunjukkan hubungan yang negatif. Martin dkk. menemukan bahwa buah dan sayuran yang kaya vitamin dapat melindungi dari tumor otak, terutama buah jeruk. Sayuran, buah-buahan dan sereal kaya akan serat makanan, terutama selulosa, lignin, hemiselulosa, poliselulosa, polipentosa, getah dan pektin, dll. Zat-zat ini dapat mengurangi kejadian kanker kolorektal dan tumor lainnya. Serat makanan mencegah karsinogenesis yang disebabkan oleh karsinogen kimiawi tertentu, dan pada gilirannya mengatur hormon atau penekan tumor endogen dalam tubuh. Mengenai mekanisme anti-kanker serat makanan, saat ini diyakini bahwa: (1) serat makanan dapat mengurangi konsentrasi karsinogen di usus besar; (2) dapat mempersingkat waktu perjalanan racun di lumen usus, dan mengurangi waktu kontak antara karsinogen dan jaringan; (3) dapat memengaruhi produksi karsinogen atau pra-karsinogen tertentu; dan (4) memiliki efek pengaturan pada sistem endokrin, sehingga memengaruhi pembentukan dan perkembangan tumor. 2, Vitamin dan glioma Sayuran dan buah-buahan kaya akan vitamin selain serat. Selain serat makanan, vitamin memainkan peran kunci dalam efek pencegahan sayuran dan buah-buahan terhadap tumor. Wortel kaya akan karotenoid, sedangkan tomat, jeruk, apel, dan sayuran lainnya kaya akan vitamin C, yang semuanya berhubungan negatif dengan perkembangan glioma, Byers menemukan bahwa karotenoid secara signifikan mengurangi kejadian kanker paru-paru, dan vitamin A tanaman lebih efektif dalam mencegah kanker. Vitamin A membedakan sel epitel menjadi jaringan tertentu, menyebabkan karsinoma sel skuamosa dan kanker sel lainnya mereda di dalam tubuh, dan mengaktifkan sistem kekebalan tubuh anti tumor. Buah-buahan dan sayuran segar yang kaya akan vitamin C memiliki efek pencegahan yang jelas terhadap tumor. Mekanisme kerja vitamin C adalah penghambatan sintesis nitrosamin endogen dan penghambatan transformasi sel jaringan menjadi senyawa karsinogenik, dan bahkan pembalikan sel yang telah berubah. Karena efek anti-kanker dari vitamin C, umumnya direkomendasikan bahwa asupan harian harus lebih dari 100mg. Vitamin E dapat menghambat pembentukan nitrosamin karsinogenik dan radikal bebas, melindungi diferensiasi normal sel, dan meningkatkan fungsi kekebalan tubuh. 3, senyawa N-nitroso dan faktor risiko glioma dalam makanan terutama senyawa N-nitroso dan zat prekursornya, yaitu dimetilnitrosamin dan amil nitrit. Ikan asin, ikan yang diawetkan dan diasap mengandung nitrosamin tingkat tinggi yang dapat membentuk nitrit, dan Burch dkk. menemukan bahwa makanan daging yang diawetkan dan diasap menunjukkan hubungan yang bermakna dengan tumor otak. Studi saat ini juga menemukan hubungan antara saus dan asinan kubis dengan glioma otak, dan ikan asin juga menunjukkan hubungan yang bermakna dalam analisis univariat. Manusia dapat terpapar senyawa N-nitroso melalui berbagai jalur seperti merokok dan konsumsi makanan, serta senyawa N-nitroso endogen, yang dapat dikonversi menjadi senyawa N-nitroso dalam tubuh melalui konsumsi zat-zat seperti amil nitrat dan amil nitrit. HeinerBoeing dkk. menemukan hubungan antara konsumsi ikan olahan dan diawetkan, keju, dan produk daging lainnya dengan tumor otak, dengan daging ham yang dimasak dan daging babi yang diproses, daging babi yang digoreng adalah yang paling signifikan. Produk daging sering kali mengandung N-nitrosodimethylamine (NDMA), N-nitrosopyrrolidine (MPYR), dan N-nitrosohexachloropyridine (NPIP), tetapi zat-zat ini mungkin tidak memainkan peran utama. Karena tidak menginduksi tumor pada hewan, hanya N-nitrosourea yang menginduksi tumor otak pada hewan dalam percobaan pada hewan, tetapi bentuk lain dari zat-zat ini telah terbukti bersifat mutagenik, seperti halnya hidrokarbon aromatik polisiklik dan amina heterosiklik. Diperlukan lebih banyak bukti dari penelitian epidemiologi dan laboratorium untuk menentukan hubungan antara faktor makanan dan perkembangan glioma. Karena kompleksitas penyebab pembentukan glioma, faktor lain yang mungkin dan pengaruhnya terhadap faktor diet harus dipertimbangkan ketika mempelajari faktor diet.