Mobilitas rata-rata sendi pergelangan kaki yang normal adalah 48° pada plantarfleksi dan 18° pada dorsofleksi. Ketika pergelangan kaki mengalami dorsofleksi sebesar ≤10° dengan sendi lutut yang diluruskan, hal ini disebut kelainan bentuk kaki (equinus). Penyebab kaki tapal kuda meliputi: (i) kontraktur jaringan lunak (gastrocnemius dan/atau tendon Achilles, kapsul sendi); (ii) obstruksi tulang (tonjolan tulang di bagian depan sendi pergelangan kaki); dan (iii) disfungsi neuromuskuler (kaki tapal kuda kejang, mis. cerebral palsy, stroke, cedera otak traumatik, diabetes). Kontraktur gastrocnemius fungsional adalah pemendekan otot gastrocnemius yang terjadi tanpa kelainan pada persarafan dan lesi pada otot itu sendiri. Konsekuensi dari pemendekan ini dapat menyebabkan ketidakseimbangan kekuatan otot kaki, gaya berjalan yang tidak normal, serta kerusakan pada beberapa struktur kaki dan pergelangan kaki. Kepala medial lebih tebal daripada kepala lateral, dan kedua kepala tersebut juga bercabang untuk menempel pada aspek posterior kapsul lutut dan ligamentum oblik N. Kedua kepala bergabung untuk membentuk otot perut, ujungnya yang tidak menyatu dengan tendon flounder membentuk tendon Achilles yang kuat, yang berakhir di simpul tumit. Otot gastrocnemius melewati tiga sendi: lutut, pergelangan kaki, dan sendi subtalar. Ketika berkontraksi, otot ini menyebabkan plantarfleksi pada kaki dan fleksi pada tungkai bawah; ketika berdiri, otot ini menahan sendi pergelangan kaki di tempatnya dan mencegah tubuh condong ke depan. 2. Otot hallux valgus adalah otot yang luas dan datar yang terletak di sisi dalam otot gastrocnemius, mulai dari kepala fibula dan fibula bagian atas, tepi medial tibia dan garis hallux valgus. Otot ini merupakan otot bikompartemental yang melewati sendi pergelangan kaki dan sendi subtalar. Otot ini berfungsi seperti gastrocnemius, kecuali bahwa otot ini tidak ikut serta dalam fleksi tungkai bawah. Gastrocnemius dan hallux valgus memiliki total tiga kepala pada awalnya, sehingga mereka juga dikenal sebagai otot betis trisep. 3, tendon Achilles memiliki panjang sekitar 15cm, merupakan tendon yang paling tebal dalam tubuh manusia, oleh tendon trisep betis (flounder, gastrocnemius, kepala internal dan eksternal) di tumit di atas formasi fusi sekitar 15cm. Serat-serat otot gastrocnemius dan hallux valgus berputar berlawanan arah jarum jam setelah membentuk tendon Achilles, dengan sudut rotasi yang bervariasi dari 30° hingga 150° tergantung pada individu. II. Patologi Penyebab kontraktur gastrocnemius fungsional tidak diketahui. Hal ini mungkin terkait dengan persimpangan sendi lutut dan pergelangan kaki. Posisi duduk dan berbaring mengurangi ketegangan otot gastrocnemius dan apakah ini yang membuatnya rentan terhadap pemendekan. Setelah kontraktur gastrocnemius terjadi, hal ini dapat memicu atau terkait dengan patologi berikut: 1. Tanda pelampiasan pergelangan kaki bagian depan Ketika struktur posterior pergelangan kaki membatasi dorsofleksi sendi pergelangan kaki, tekanan anterior pada sendi pergelangan kaki meningkat. Hal ini kemudian menyebabkan peradangan atau kerusakan tulang rawan pada aspek anterior pergelangan kaki. Tulang yang berlebihan terbentuk di aspek anterior pergelangan kaki untuk mengurangi tekanan per satuan luas. 2. Tendonitis metatarsal Karena pengangkatan tumit terjadi lebih awal dalam gaya berjalan pada pasien dengan kontraktur gastrocnemius, dorsofleksi sendi metatarsophalangeal membuat membran tendon metatarsal tegang (mekanisme gibbous) dan membran tendon metatarsal mengalami tekanan yang lebih besar dan cenderung robek pada titik awal. Dari 310 pasien yang disurvei di klinik rawat jalan kami, 19 di antaranya mengalami tenosinovitis metatarsal, di mana 14 di antaranya (73,7%) juga mengalami kontraktur gastrocnemius dan 1 di antaranya (5,3%) mengalami kontraktur tendon Achilles. 3. Insufisiensi tendon tibialis posterior PTTD sering dikaitkan dengan kontraktur gastrocnemius, tetapi tidak jelas penyebab dan akibatnya. Gastrocnemius yang memendek memperburuk valgus tumit dan memberikan tekanan yang lebih besar pada bagian tengah kaki. Untuk mengimbangi tendon gastrocnemius yang memendek, kaki belakang diputar dan kaki depan tengah diputar ke depan untuk mencapai dorsofleksi pergelangan kaki yang maksimal. Survei kami terhadap 88 pasien dengan kaki datar menemukan 53 kasus (60,2%) dikombinasikan dengan kontraktur gastrocnemius dan 8 kasus (9,1%) dikombinasikan dengan kontraktur tendon Achilles. 5, bunion Rotasi yang berlebihan ke depan dari bagian tengah kaki menghasilkan gerakan yang berlebihan pada urutan medial kaki. Rogers menemukan bahwa 58% pasien bunion memiliki kaki pengkor jaringan lunak sebelum operasi. mann dan Coughlin mencatat bahwa kaki pengkor dapat mempengaruhi hasil jangka panjang dari operasi bunion. Dalam sebuah survei terhadap 196 pasien bunion di institusi kami, kami menemukan 115 (58,7%) dengan kontraktur gastrocnemius dan 21 (10,7%) dengan kontraktur tendon Achilles gabungan. 6, metatarsalgia Kontraktur otot gastrocnemius meningkatkan tekanan pada kaki depan pada akhir penumpuan beban. Hal ini sering bermanifestasi sebagai kalus yang menyakitkan di sisi metatarsal metatarsal tengah. Pada kasus yang parah, hal ini dapat menyebabkan kerusakan pada tulang rawan kepala metatarsal dan osteoartritis sendi metatarsophalangeal. 7, ulkus kaki diabetes Peningkatan tekanan pada kaki depan dan kaki tengah membuat kaki diabetes lebih rentan terhadap ulserasi dan kelainan bentuk dasar goyang. Pemeriksaan klinis Sendi pergelangan kaki secara pasif direntangkan ke arah dorsal dalam keadaan lutut direntangkan dan ditekuk. Jika pergelangan kaki dapat dorsofleksi lebih dari 10° dengan lutut difleksikan, tetapi tidak lebih dari 10° dengan lutut diluruskan, hal ini mengindikasikan adanya kontraktur otot gastrocnemius. Jika dorsofleksi pergelangan kaki tidak melebihi 10° dengan atau tanpa ekstensi lutut, hal ini mengindikasikan kontraktur tendon Achilles. Tes ini juga dikenal sebagai tes Silverskiold. Perawatan 1. Perawatan non-bedah: latihan menarik gastrocnemius dan tendon Achilles. Pembidaian di malam hari. Sepatu dan kawat gigi ortopedi. 2. Perawatan bedah: pemanjangan gastrocnemius. (1) Amputasi cabang saraf tibialis. Cocok untuk kontraktur gastrocnemius spastik dengan klonus. (2) Pemanjangan otot gastrocnemius proksimal. Untuk kontraktur gastrocnemius spastik dengan kelainan bentuk fleksi lutut tetap. (3) Pemanjangan gastrocnemius distal. Untuk kontraktur gastrocnemius non-spastik