Mobilitas rata-rata sendi pergelangan kaki normal adalah 48° pada plantarfleksi dan 18° pada dorsofleksi. Ketika lutut diluruskan dan dorsofleksi sendi pergelangan kaki ≤10°, hal ini disebut kelainan bentuk kaki (equinus). Penyebab equinus meliputi: (i) kontraktur jaringan lunak (gastrocnemius dan/atau tendon Achilles, kapsul sendi); (ii) obstruksi tulang (tonjolan tulang di bagian depan pergelangan kaki); dan (iii) disfungsi neuromuskuler (spastik equinus, misalnya cerebral palsy, stroke, cedera otak traumatik, diabetes). Kontraktur gastrocnemius fungsional adalah pemendekan otot gastrocnemius yang terjadi tanpa kelainan pada persarafan atau lesi pada otot itu sendiri. Konsekuensi pemendekan ini dapat menyebabkan ketidakseimbangan kekuatan otot kaki, gaya berjalan yang tidak normal, dan kerusakan pada beberapa struktur pergelangan kaki. Kedua kepala otot gastrocnemius masing-masing berasal dari femur medial dan lateral, kepala medial lebih tebal daripada kepala lateral, dan kedua kepala juga bercabang untuk menempel pada aspek posterior kapsul lutut dan ligamentum oblik N. Kedua kepala bergabung membentuk otot perut, yang menyatu dengan tendon hallux valgus untuk membentuk tendon Achilles yang kuat, yang berakhir di tuberositas tumit. Otot gastrocnemius melewati tiga sendi: lutut, pergelangan kaki, dan sendi subtalar. Ketika berkontraksi, otot ini menyebabkan plantarfleksi pada kaki dan fleksi pada tungkai bawah; ketika berdiri, otot ini menahan sendi pergelangan kaki di tempatnya dan mencegah tubuh condong ke depan. 2. Otot hallux valgus adalah otot yang luas dan datar yang terletak di sisi dalam gastrocnemius, mulai dari kepala fibula dan fibula bagian atas, tepi medial tibia dan garis hallux valgus. Ini adalah otot bikompartemen yang melewati sendi pergelangan kaki dan sendi subtalar. Ini sama dengan gastrocnemius, kecuali bahwa ia tidak berpartisipasi dalam fleksi kaki bagian bawah. Gastrocnemius dan hallux valgus memiliki total tiga kepala pada awalnya, sehingga mereka juga dikenal sebagai otot betis trisep. Tendon Achilles memiliki panjang sekitar 15 cm dan merupakan tendon paling tebal di tubuh, dibentuk oleh perpaduan tendon trisep betis (flounder, gastrocnemius, kepala internal dan eksternal) di bagian atas tumit sekitar 15 cm. Serat-serat otot gastrocnemius dan hallux valgus berputar berlawanan arah jarum jam setelah membentuk tendon Achilles, dengan sudut rotasi yang bervariasi dari 30° hingga 150°, tergantung pada individu. Patologi Penyebab kontraktur gastrocnemius fungsional tidak diketahui. Hal ini mungkin terkait dengan fakta bahwa ia melintasi sendi lutut dan pergelangan kaki. Posisi duduk dan berbaring mengurangi ketegangan gastrocnemius dan apakah ini membuatnya lebih mudah untuk memendek. Setelah kontraktur gastrocnemius terjadi, hal ini dapat menyebabkan atau terkait dengan patologi berikut: 1. Pelampiasan pergelangan kaki bagian depan Ketika struktur posterior pergelangan kaki membatasi dorsofleksi pergelangan kaki, tekanan pada aspek anterior pergelangan kaki meningkat. Hal ini kemudian menyebabkan peradangan atau kerusakan tulang rawan pada aspek anterior pergelangan kaki. Pembentukan redundansi tulang pada aspek anterior pergelangan kaki mengurangi tekanan per satuan luas. 2. Tendonitis metatarsophalangeal Karena pengangkatan tumit terjadi lebih awal dalam gaya berjalan pada pasien dengan kontraktur gastrocnemius, dorsofleksi sendi metatarsophalangeal membuat membran tendon metatarsal tegang (mekanisme gibbous), yang mengalami tekanan yang lebih besar dan cenderung robek pada titik awal. Dari 310 pasien yang disurvei di klinik rawat jalan kami, 19 di antaranya mengalami tenosinovitis metatarsal, di mana 14 di antaranya (73,7%) juga mengalami kontraktur gastrocnemius dan 1 (5,3%) mengalami kontraktur tendon Achilles. PTTD sering dikaitkan dengan kontraktur otot gastrocnemius, tetapi tidak jelas siapa yang menjadi penyebab dan siapa yang menjadi akibat. Gastrocnemius yang memendek memperburuk valgus tumit dan memberikan tekanan yang lebih besar pada bagian tengah kaki. Untuk mengimbangi tendon gastrocnemius yang memendek, valgus kaki belakang dan rotasi kaki depan bagian tengah ke depan untuk mencapai dorsofleksi pergelangan kaki yang maksimal. Sebuah survei terhadap 88 pasien dengan kaki datar di rumah sakit kami menemukan bahwa 53 kasus (60,2%) mengalami kontraktur gastrocnemius gabungan dan 8 kasus (9,1%) mengalami kontraktur tendon Achilles gabungan. 4, bunion Rotasi yang berlebihan pada bagian tengah kaki ke depan menghasilkan gerakan yang berlebihan pada bagian medial kaki. Rogers menemukan bahwa 58% pasien bunion memiliki kaki pengkor jaringan lunak sebelum operasi, dan Mann dan Coughlin mencatat bahwa kaki pengkor dapat mempengaruhi hasil jangka panjang dari operasi bunion. Dalam sebuah survei terhadap 196 pasien bunion di institusi kami, kami menemukan 115 (58,7%) dengan kontraktur gastrocnemius dan 21 (10,7%) dengan kontraktur tendon Achilles. 4, metatarsalgia Kontraktur otot gastrocnemius meningkatkan tekanan pada kaki depan pada akhir menahan beban. Hal ini sering bermanifestasi sebagai kalus yang menyakitkan pada sisi metatarsal dari metatarsal tengah. Pada kasus yang parah, hal ini dapat menyebabkan kerusakan pada tulang rawan kepala metatarsal dan osteoartritis sendi metatarsophalangeal. 5, ulkus kaki diabetik Peningkatan tekanan pada kaki depan dan kaki tengah membuat kaki diabetik lebih rentan terhadap ulserasi dan kelainan bentuk dasar goyang. Pemeriksaan klinis Sendi pergelangan kaki secara pasif dorsofleksi dalam ekstensi dan fleksi. Jika pergelangan kaki dapat dorsofleksi lebih dari 10° dengan lutut ditekuk, tetapi tidak lebih dari 10° dengan lutut diluruskan, hal ini mengindikasikan adanya kontraktur otot gastrocnemius. Jika dorsofleksi pergelangan kaki tidak melebihi 10° dengan atau tanpa ekstensi lutut, hal ini mengindikasikan adanya kontraktur tendon Achilles. Tes ini juga dikenal sebagai tes Silverskiold. Perawatan 1. Perawatan non-bedah: latihan menarik tendon gastrocnemius dan Achilles. Bidai nokturnal. Sepatu dan kawat gigi ortopedi. 2. Perawatan bedah: pemanjangan gastrocnemius. (1) Amputasi cabang saraf tibialis. Cocok untuk kontraktur gastrocnemius spastik dengan klonus. (2) Pemanjangan otot gastrocnemius proksimal. Untuk kontraktur gastrocnemius spastik dengan kelainan bentuk fleksi lutut yang tetap. (3) Pemanjangan gastrocnemius distal. Untuk kontraktur gastrocnemius non-spastik