【Gambaran Umum】 Penulis melaporkan 20 kasus penyakit ini pada tahun 1978, yang disebut kontraktur gluteus maximus suntik pada saat itu, dan setelah 20 tahun akumulasi kasus dan pengalaman perawatan klinis, pemahaman tentang penyakit ini semakin diperdalam. Menurut pengamatan 246 kasus di Rumah Sakit Umum Tentara Pembebasan Rakyat, dipastikan bahwa kontraktur otot yang disuntikkan tidak terbatas pada gluteus maximus, tetapi beberapa kasus melibatkan gluteus medius dan gluteus minimus. Oleh karena itu, lebih tepat untuk menyebut penyakit ini sebagai mioklonus glutealis suntik. Patologi dan patofisiologi] Perubahan patologis utama adalah jaringan parut fibrosa pada jaringan otot di bagian atas otot gluteus maximus, dan jaringan otot sepenuhnya digantikan oleh jaringan parut fibrosa. Lesi melibatkan area selebar sekitar 2-7 cm, dan kedalamannya melibatkan seluruh lapisan otot. Batas antara zona kontraktur fibrosa dan otot normal tidak jelas dan bergerigi. Arah zona kontraktur fibrosa persis sama dengan arah serat otot gluteus maximus. Perubahan patologis di atas adalah tipikal dari sebagian besar kasus, dan beberapa perubahan patologis yang tidak lazim juga ditemukan dengan meningkatnya kasus yang dirawat. Menurut 246 kasus mioklonus gluteal di Rumah Sakit Umum Tentara Pembebasan Rakyat, ada 4 kasus di mana lesi kontraktur serat otot melibatkan hampir seluruh otot gluteus maximus, dan sulit untuk membedakan batas-batas zona kontraktur. Terdapat 11 kasus kontraktur gluteus medius saja, 5 kasus kontraktur gluteus minimus yang dikombinasikan, dan 11 kasus di mana penebalan miofasium gluteal ditemukan tanpa perubahan patologis yang serius pada gluteus maksimus itu sendiri. Secara khusus perlu disebutkan bahwa dalam 3 kasus, saraf skiatik dan kontraktur gluteus maximus ditemukan melekat bersama, yang mengakibatkan dislokasi saraf skiatik di bagian gluteal. Menurut pengamatan otopsi penulis, tempat injeksi otot gluteal standar adalah 1/4 bagian luar atas daerah gluteal, juga dikenal sebagai kuadran luar atas. Area ini persis di bagian atas otot gluteus maximus. Jika injeksi intramuskular gluteal dilakukan dengan benar dan kedalaman penetrasi jarum sesuai, obat akan disuntikkan ke dalam otot gluteus maximus tanpa keraguan. Pada hewan dan mayat, penulis juga mengamati bahwa cairan yang disuntikkan ke dalam otot disebarkan di sepanjang arah perjalanan serat otot, daripada menyebar dengan cara seperti cincin ke segala arah. Inilah alasan mengapa kontraktur gluteus maximus selalu muncul sebagai pita yang searah dengan serat otot, dan bukan sebagai massa. Semua agen yang disuntikkan dapat menyebabkan iritasi, tetapi tingkat iritasi pada jaringan manusia bervariasi karena struktur molekul obat dan ukuran gugus molekulnya. Penisilin, terutama benzil alkohol sebagai pelarut, meskipun memiliki efek analgesik lokal sementara, tetapi pelarut memiliki efek iritasi yang kuat pada jaringan otot. Suntikan berulang yang berulang-ulang dapat menyebabkan peradangan kimiawi lokal, mekanisasi yang berurutan, proliferasi jaringan fibrosa, dan akhirnya pembentukan fasia kontraktur parut fibrosa. Karena area gluteal bilateral menerima injeksi intramuskular sering kali memiliki peluang yang sama, maka morbiditas bilateral lebih banyak. Etiologi dan patogenesis] Mioklonus gluteal suntik adalah penyakit yang berasal dari medis, sebagian besar terjadi pada masa kanak-kanak, yang disebabkan oleh suntikan obat berulang kali ke dalam otot gluteal, sering kali disebabkan oleh orang tua dari anak-anak yang menemukan bahwa gaya berjalannya istimewa dan lutut tidak dapat berdekatan satu sama lain dalam posisi duduk. Penyakit ini pertama kali dilaporkan pada tahun 1978 oleh Rumah Sakit Umum Tentara Pembebasan Rakyat di Tiongkok, dan telah ditemukan di banyak rumah sakit lain serta dipublikasikan di sejumlah surat kabar. Alasan utama anak-anak menerima antibiotik intramuskular adalah infeksi saluran pernapasan atas, bronkitis, radang amandel akut, dan pneumonia. Frekuensi tertinggi untuk menerima suntikan gluteal intramuskular adalah pada usia antara 1 hingga 5 tahun saat lahir, dengan rata-rata 1,5 tahun, sedangkan mioklonus gluteal terdeteksi pada usia antara 1 hingga 11 tahun, dengan rata-rata 4,9 tahun. Obat yang disuntikkan adalah penisilin pada 68,3 persen kasus, di mana penggunaan benzil alkohol sebagai pelarut didokumentasikan dengan jelas pada 10 kasus. Lima puluh dua persen anak-anak menerima dua atau lebih antibiotik secara intramuskular pada waktu yang sama. Jumlah suntikan otot gluteal berhubungan positif dengan terjadinya kontraktur otot gluteal. Poin diagnostik] Manifestasi klinis 1, kelainan gaya berjalan, terutama saat berlari, kedua tungkai bawah sedikit diputar secara eksternal, diculik, karena pembatasan fleksi pinggul, panjang langkah kecil, seolah-olah melompat ke depan, yang disebut “tanda langkah melompat”. 2, tanda pinggul runcing, saat berdiri, kontraktur pinggul tidak sekuat kontraktur pinggul, dan kontraktur pinggul tidak sekuat kontraktur pinggul. Saat berdiri, kedua tungkai bawah tidak dapat sepenuhnya berdekatan dan sedikit diputar secara eksternal. Karena kontraktur otot gluteus maximus bagian atas, volume otot berkurang, yang secara relatif menunjukkan bentuk bokong yang tajam, yang disebut “tanda bokong runcing”. Saat duduk, lutut dipisahkan, tidak berdekatan, dan kaki tidak bisa direntangkan. 4, tanda bulat mendayung dan tanda kaki katak Ada dua jenis tanda dalam jongkok: beberapa pasien menunjukkan bahwa dalam proses jongkok, ketika sendi pinggul ditekuk hampir 90 °, fleksi pinggul terbatas, dan tidak dapat berjongkok sepenuhnya, saat ini, kedua lutut berkedip ke luar, mendayung dalam lengkungan, lutut dapat berdekatan, dan jongkok sepenuhnya. Bagian lain dari pasien menunjukkan bahwa ketika berjongkok, kedua pinggul berada dalam penculikan dan rotasi eksternal, dan kedua lutut terpisah, yang seperti tungkai belakang katak yang tertekuk, tanda pertama disebut “tanda lingkaran”, dan yang terakhir disebut “tanda kaki katak” (Gambar 1). Kedua manifestasi klinis yang berbeda ini disebabkan oleh perbedaan derajat dan luasnya lesi. Lesi yang terakhir sering kali lebih serius dan luas daripada yang pertama. 5. Bunyi pinggul meletup Ketika meregangkan dan meregangkan sendi pinggul, terdapat pita pada permukaan trokanter mayor femur yang bergeser dan menghasilkan bunyi meletup. 6, pita kontraktur Pita kontraktur yang searah dengan serat gluteus maximus dapat disentuh di pinggul, yang lebih jelas terlihat saat sendi pinggul diputar secara internal dan ditarik secara internal, dan lebarnya sekitar 2-7 cm. 7, rontgen panggul Pseudo double hip valgus dapat terlihat, dengan sudut leher femoralis> 130 °, dan punggungan trokanterik yang lebih kecil dari tulang paha dapat terlihat. Hasil tes darah normal, dan tidak ada tanda-tanda penyakit otot. Jika kontraktur otot gluteal telah terbentuk, eksisi parsial pita kontraktur gluteus maximus dan pelepasan parsial gluteus maximus dapat digunakan. Metode pembedahan: Pasien berbaring miring, dan sayatan miring dibuat sepanjang arah otot gluteus maximus, dan sayatan diputar ke bagian atas trokanter mayor femur yang sejajar dengan ujung atas femur. Pita kontraktur dan bagian bundel iliotibialis di bawah trokanter mayor terlihat, pita kontraktur dipisahkan, pita kontraktur dipotong di dekat bundel iliotibialis, dan bagian pita kontraktur sepanjang 2-3 cm direseksi. Bagian atas otot gluteus maximus dan bundel iliotibialis dilonggarkan untuk memperpanjang sebagian titik henti otot gluteus maximus. Sebelum akhir operasi, di atas meja operasi, operator harus secara pasif menggerakkan anggota tubuh yang terkena, setelah membuktikan bahwa fleksi pinggul bebas dan tidak ada letupan, maka operasi akan selesai, jika tidak, perpanjangan tendon berbentuk Z pada titik perlekatan tulang gluteus maximus harus dipertimbangkan (tendon gluteus maximus tidak boleh dipotong seluruhnya). Selama operasi, operator harus beroperasi di area dekat titik perlekatan otot gluteus maximus, dan tidak boleh memotong otot di bagian tengah otot gluteus maximus, jika tidak maka akan menyebabkan banyak pendarahan, dan sangat mudah merusak saraf skiatik. Jika kontraktur gluteus maximus ditemukan luas, saraf sciatic harus diekspos sebelum operasi pembebasan, dan kemudian operasi berikutnya harus dilakukan untuk menghindari kerusakan saraf sciatic. Secara umum, operasi bilateral harus dilakukan di bawah satu anestesi, dengan mengubah posisi pasien untuk mensterilkan kembali lembaran setelah menyelesaikan satu sisi operasi. Setelah operasi, kedua tungkai bawah difiksasi selama dua minggu, dan aktivitas fungsional dapat dimulai. Umumnya 0,5 hingga 1 tahun setelah operasi untuk mengembalikan gaya berjalan normal sepenuhnya. Dalam 2 tahun terakhir, Rumah Sakit Umum PLA telah melakukan operasi pelepasan kontraktur otot gluteal arthroscopic. Operasi ini memiliki keuntungan berupa trauma yang kecil, pendarahan yang lebih sedikit, dan pemulihan yang cepat setelah operasi. Khasiat jangka panjangnya masih harus ditindaklanjuti lebih lanjut.