Limfoedema adalah suatu kondisi patologis yang disebabkan oleh akumulasi cairan tubuh di jaringan lunak superfisial akibat terhalangnya aliran limfatik atau retensi cairan limfatik, yang diikuti oleh hiperplasia fibrosa, sklerosis lemak, penebalan fasia, dan penebalan seluruh anggota tubuh yang terkena. Kulitnya menebal, kasar dan keras seperti kulit gajah, oleh karena itu disebut “penyakit kulit gajah”. Dalam pengobatan Tiongkok, penyakit ini disebut “sariawan”.
1. Etiologi dan patologi
Ada banyak penyebab limfoedema dan banyak cara untuk mengklasifikasikannya, dan diklasifikasikan menurut etiologi sebagai berikut
(1) Limfoedema onset dini: Penyakit ini paling sering terjadi pada remaja putri, dengan mayoritas berusia di bawah 25 tahun. Etiologi penyakit ini tidak jelas dan mungkin terkait dengan fisiologi sistem reproduksi. Perkembangan organ reproduksi yang cepat selama masa remaja meningkatkan beban pada sistem limfatik panggul dan kemudian menyebabkan insufisiensi limfatik pada tungkai bawah, atau dapat menyebabkan hasil yang sama melalui infeksi pembuluh limfatik panggul dan kelenjar getah bening.
(2) Limfoedema kongenital: perkembangan abnormal pembuluh limfatik bawaan, yang tidak dapat membawa cairan limfatik sehingga menyebabkan pembengkakan pada tungkai bawah.
(3) Limfoedema obstruktif sel tumor ganas: tumor ganas umumnya terlihat pada kasus kanker payudara, rahim, prostat, kandung kemih, testis, dan kulit atau tulang; penyakit lain seperti penyakit Hodgkin dan limfangio-sarkoma juga dapat terlihat sesekali, yang kesemuanya dapat menghalangi pembuluh limfatik. Metastasis kelenjar getah bening regional tidak hanya menghalangi sirkulasi limfatik tetapi juga dapat berkontribusi pada metastasis sel tumor yang retrograde. Metastasis retrograde sel kanker korpus uteri ke kulit tumit, sel kanker payudara ke kulit tungkai atas, dan sel kanker kandung kemih ke penis telah dilaporkan. Oleh karena itu, untuk beberapa pasien dengan limfoedema, segala upaya harus dilakukan untuk menemukan penyebab limfoedema.
(4) Limfoedema pasca-operasi: Hal ini biasanya terjadi setelah pembedahan kelenjar getah bening ganas atau pembedahan kelenjar getah bening tuberkulosis, yang memengaruhi kembalinya limfatik ke jaringan lokal. Beberapa tingkat pembengkakan pada tungkai atas biasanya dimulai setelah kembali beraktivitas setelah operasi, tetapi ada beberapa kasus yang gejalanya dimulai berminggu-minggu, berbulan-bulan, atau bahkan bertahun-tahun setelah operasi.
(5) Limfoedema setelah terapi radiasi: Radium ingot atau terapi sinar-X dalam merupakan faktor penting yang menyebabkan fibrosis jaringan. Sebagai hasil dari terapi radiasi berulang, fibrosis jaringan dan proliferasi jaringan fibrosa terjadi, yang mempengaruhi aliran limfatik dan akhirnya menyebabkan limfoedema.
(6) Limfoedema yang mencederai: Cedera apa pun, seperti cedera pada jaringan lunak, patah tulang, perdarahan, perban yang terlalu ketat, imobilisasi plester dengan posisi menggantung, dan faktor infeksi sekunder, dapat meradang pembuluh limfatik dan menyebabkan edema inflamasi limfatik, yang jika berlangsung dalam jangka waktu yang lama akan mengakibatkan penyumbatan pembuluh limfatik dan fibrosis jaringan, sehingga menyebabkan pembengkakan permanen pada tungkai dan memengaruhi fungsinya.
(7) Limfoedema filariasis: Di daerah endemis filariasis, limfoedema yang disebabkan oleh filariasis seringkali merupakan komplikasi akhir dari filariasis. Setelah stadium lanjut, cacing filaria atau cacing sudah mati dan mikrofilaria tidak mudah terdeteksi.
(8) Limfoedema inflamasi lainnya: kurap, dermatitis, cedera, gangguan ginekologi, dan varises pada tungkai bawah, semuanya dapat menyebabkan limfoedema.
Patologi limfoedema menunjukkan bahwa apa pun penyebab limfangitis, hal ini menyebabkan pembuluh limfatik terhambat. Setelah pembuluh limfatik tersumbat, kembalinya cairan limfatik ke ujung distal dan cabang sampingnya, serta ke jaringan lunak distal, terhambat, menyebabkan akumulasi cairan limfatik yang besar, yang mengakibatkan limfoedema, dan seiring waktu, menyebabkan jaringan ikat fibrosa kronis di dalam dan di bawah kulit berkembang biak dan menebal, yang mengakibatkan pembesaran tungkai yang terus-menerus.
Pada tahap awal penyakit ini, pembuluh limfatik tersumbat secara akut oleh peradangannya, yang mengakibatkan terhalangnya pengembalian cairan limfatik dan oedema di ruang jaringan. Tingginya tingkat protein cairan limfatik dalam keadaan istirahat menyebabkan koagulasi eksudat. Kondisi yang disediakan untuk proliferasi fibroblas. Seiring waktu, sejumlah besar jaringan fibrosa diproduksi di jaringan intradermal dan subkutan dan kerusakan pembuluh limfatik menjadi lebih parah. Secara klinis umum terjadi: kulit menjadi semakin hipertrofik, permukaannya berkeratin dan kasar, keras seperti kulit gajah, dan bahkan mengembangkan pertumbuhan kutil, retakan atau bisul. Area subkutan sangat menebal akibat degenerasi jaringan lemak dan proliferasi jaringan ikat fibrosa, membentuk “pembengkakan kulit gajah” yang khas.
Menurut pengobatan Tiongkok, pembengkakan pada anggota tubuh disebabkan oleh kelembapan dan panas, sering kali disebabkan oleh qi beracun yang memasuki meridian atau gigitan serangga, atau kekurangan bawaan.
2. Manifestasi klinis
Pada limfoedema tahap awal, tidak ada perubahan signifikan pada struktur dan bentuk kulit, dan gejalanya terkadang ringan dan terkadang berat, dan pembengkakan anggota tubuh sering berubah karena perubahan posisi tubuh. Pada tahap akhir limfoedema, mudah untuk didiagnosis, dan anggota tubuh yang terkena menunjukkan gejala penebalan yang ekstrem dan ciri khas “kulit gajah”.
(1) Limfoedema filariasis: Pada tahap awal penyakit, akumulasi jaringan edema dari waktu ke waktu melemahkan daya tahan tubuh lokal terhadap penyakit dan menjadi predisposisi infeksi sekunder oleh Streptococcus haemolyticus. Akibat infeksi, eksudat inflamasi, yang sangat tinggi proteinnya, dapat tertimbun di jaringan intrakutan dan subkutan, membentuk jaringan ikat fibrosa dalam jumlah besar serta merusak dan menghalangi lebih banyak pembuluh limfatik. Kerusakan lebih lanjut pada pembuluh limfatik menyebabkan retensi cairan limfatik yang lebih parah dan, bersama dengan infeksi fokal lokal seperti tinea pedis, inflamasi sekunder DDangium-like relaps menjadi lebih sering terjadi. Karena alasan ini, kedua faktor tersebut, obstruksi limfatik dan infeksi, menjadi penyebab satu sama lain, menciptakan lingkaran setan.
Pada kasus lanjut, jaringan menjadi sangat fibrotik, serat-serat elastis terurai dan kehilangan fungsinya, sehingga kulit dan jaringan subkutan kehilangan elastisitas aslinya dan timbul kaki gajah yang khas. Penyakit ini sering disebut sebagai “kaki gajah” karena paling sering ditemukan di tungkai bawah. Bahkan, dapat terjadi pada tungkai atas, penis, skrotum, labia mayora, dan area lainnya.
Di daerah-daerah di negara yang endemis filariasis, limfoedema terjadi di skrotum, terutama di tungkai bawah dan pada tingkat yang lebih rendah di skrotum. Jarang sekali penis dan skrotum berkembang secara bersamaan, dan bahkan lebih jarang lagi terjadi pada penis saja. Pada kasus lanjut, skrotum membesar hingga lebih dari 10 kg, biasanya sekitar 2-4 kg.
(2) Gejala Limfoma Mirip Danemia: serangan yang khas, biasanya tanpa gejala prodromal. Serangan ini disertai dengan menggigil hebat, mual, muntah, dan peningkatan suhu antara 38-41 derajat C. Pada saat yang sama atau beberapa saat kemudian, area kecil kemerahan dan bengkak muncul di salah satu anggota tubuh yang terkena, yang secara bertahap bertambah luas serta menyebar ke seluruh anggota tubuh. Kelenjar getah bening di selangkangan membesar dan terasa nyeri. Mungkin ada beberapa episode menggigil dengan jeda 0,5 hingga 1 jam. Demam tinggi dapat berlangsung dari beberapa jam hingga 2-3 hari. Selama demam, pasien merasakan ketidaknyamanan perifer, yang dapat berlanjut selama 1-2 hari setelah demam mereda.
3. Tanda-tanda fisik.
Umumnya tungkai bengkak, tetapi tanda-tandanya bervariasi di antara jenis etiologi yang berbeda, sebagai berikut.
(1) Tanda-tanda limfoedema awal: pembengkakan sendi pergelangan kaki pertama kali, secara bertahap berkembang ke seluruh anggota tubuh, tetapi komplikasi selulitis dan limfangitis tidak jarang terjadi. Penyakit ini berkembang secara progresif, tidak hanya dengan edema cekung pada tungkai yang tebal tetapi juga dengan kulit yang kasar dan mengeras, mungkin sebagai akibat dari hiperplasia jaringan fibrosa. Gejala-gejala ini memburuk dengan aktivitas dan berkurang dengan istirahat.
(2) Limfoedema kongenital: pembesaran terbatas atau menyebar pada satu anggota tubuh saat lahir, tanpa rasa sakit, ulserasi atau infeksi, dan kondisi umum pasien baik.
(3) Limfoedema yang disebabkan oleh filariasis: penyempitan, penyumbatan, dan penghancuran pembuluh limfatik pada tungkai bawah akibat obstruksi filariasis, yang mengakibatkan terhalangnya aliran balik limfatik ke kulit dan jaringan subkutan pada tungkai distal tempat pembuluh limfatik tersebut berada, yang berakibat pada peningkatan jumlah cairan limfatik yang tidak normal pada jaringan tersebut, dimana tungkai bawah mengalami penebalan yang seragam, terutama pada sepertiga bagian tengah dan bawah. Kulit awalnya halus dan lembut, tetapi lekukan dapat muncul setelah tekanan jari. Edema dapat mereda secara signifikan setelah mengangkat anggota tubuh yang terkena atau istirahat di tempat tidur. Pada titik ini, ini masih merupakan jenis limfoedema. Perkembangan lebih lanjut dari penyakit ini akan menghasilkan “kaki kulit gajah”. Ini berarti bahwa jaringan intrakutan dan subkutan mulai menunjukkan hiperplasia dan hipertrofi jaringan fibrosa inflamasi kronis.
(4) Limfoedema dantoid: penyakit ini ditandai dengan episode selulitis akut dan limfangitis akut yang berulang. Pembuluh limfatik tubular superfisial muncul sebagai garis merah, keras dan menyakitkan, mengarah dari infeksi primer ke nodus yang berdekatan, yang disebut “bisul sutra merah” dalam pengobatan Tiongkok. Limfangitis pada tungkai bawah cenderung mengarah ke fossa N dan selangkangan, dan pada tungkai atas mengarah ke supraspinatus, aksila, dan pektoralis mayor. Limfangitis dalam dapat menyebabkan pembengkakan dan rasa sakit di seluruh anggota tubuh. Hal ini juga disertai dengan gejala sistemik. Gejala-gejala ini diulang pada setiap serangan, dengan interval yang semakin kecil di antara serangan-serangan tersebut. Edema yang tersisa dari serangan pertama sering kali tidak terlalu parah, tetapi meningkat pada setiap serangan tanpa terkecuali. Jumlah episode umumnya menjadi lebih sering dan kondisi lokal memburuk, menghasilkan “kaki kulit gajah” yang klasik.
4. Tes tambahan.
Pada kasus yang sangat parah, seperti bakteremia dan septikemia, bakteri dapat dikultur di dalam darah. Pada kasus-kasus awal, mikrofilaria dapat dideteksi di dalam darah. Pada kasus-kasus lanjut, cacing filaria sebagian besar sudah mati dan mikrofilaria sudah hilang dari darah. Limfangiografi dapat mengidentifikasi kelainan pada sistem limfatik dan penyumbatan pembuluh limfatik, dan dapat memberikan dukungan teknis untuk anastomosis limfatik-vena.
5. Perawatan
Tujuan pengobatan untuk limfoedema adalah
(1) Untuk mengeluarkan cairan limfatik yang menggenang;
(ii) untuk mencegah regenerasi cairan limfatik;
(3) Pengangkatan jaringan fibrosklerotik yang tidak dapat dipulihkan.
Pengobatan limfoedema
(i) pirau untuk obstruksi limfatik terbatas;
②Terapi kue;
(3) Pengangkatan jaringan fibrosklerotik yang tidak dapat dipulihkan dan ruang limfatik yang terperangkap;
④Obat herbal Cina untuk membersihkan panas dan air serta mengurangi pembengkakan.
(1) Pengobatan limfoedema pada tahap akut: limfoedema inflamasi, cedera, atau alergi, pada tahap akut, harus mempercepat refluks limfatik dan mengendalikan infeksi.
Terapi antibiotik: penisilin 800.000u 4 kali sehari secara intramuskular; streptomisin 0,5 g 2 kali sehari secara intramuskular; atau gentamisin 80.000 u 2 kali sehari secara intramuskular; atau Pioneer 4 0,5 g 3 kali sehari secara oral, jika diperlukan.
Drainase postural: Untuk oedema tungkai atas, sendi pergelangan tangan dapat ditangguhkan pada penyangga, sementara obat penenang atau obat bius dapat diberikan untuk memberikan pasien istirahat yang baik di seluruh tubuh, tetapi harus berhati-hati untuk melindungi sendi pergelangan tangan dari iskemia karena pengencangan yang berlebihan pada penahan, dan selama perawatan, tungkai yang terkena dampak harus diturunkan secara berkala selama beberapa saat untuk melakukan aktivitas sebelum ditangguhkan. Untuk oedema tungkai bawah, kaki tempat tidur dapat dinaikkan sekitar 30 cm dengan menggunakan kursi atau bantal kayu. Tidak disarankan untuk meletakkan bantal pada N karena hal ini tidak kondusif untuk aliran balik vena dan limfatik.
Perban kompresi: Perban kompresi membantu menghentikan retensi limfatik dan memaksanya kembali ke jantung. Tergantung situasinya, perban elastis, stoking elastis, “sepatu bot” gelatin gliserin, perban polos, perban kulit gajah, atau perban semi-sklerotik lainnya dapat digunakan.
Untuk edema akut dan persiapan pembedahan, asam furanilat (takifilaksis) dapat diberikan dengan dosis 20-40mg secara oral sekali sehari atau dua hari sekali; merkurius 1-2 mL intramuskular setiap 4-5 hari; dan dihidrokortison 50mg secara oral 3 kali sehari. Dua yang terakhir ini lebih efektif dan perlu diperhatikan bahwa penggunaan terapi dehidrasi yang berlebihan dapat mengganggu fungsi pembekuan darah pasien.
Kontrol asupan garam: selama fase oedema akut, asupan natrium klorida harus dibatasi hingga 1-2 gram per hari, dengan asupan air yang tidak dibatasi.
(2) Pengobatan limfoedema kronis: Pengobatan limfoedema kronis dibagi menjadi terapi bedah dan non-bedah, sebagai berikut.
Metode perawatan bedah: Tergantung pada kondisinya, eksisi parsial lesi, eksisi lesi dan pencangkokan flap, anastomosis pembuluh limfatik-vena, anastomosis pembuluh limfatik-vena ujung lateral, anastomosis pembuluh limfatik-vena ujung lateral, anastomosis pembuluh limfatik-vena, dan metode lainnya dapat digunakan.
Terapi memanggang dan mengikat: Terapi memanggang dan mengikat adalah metode yang efektif dalam pengobatan Tiongkok untuk pengobatan pembengkakan kaki. Terapi ini menggunakan panas yang terus menerus untuk menyebabkan pembuluh darah pada tungkai yang terkena dampak melebar, dan sejumlah besar cairan di ruang jaringan lokal kembali ke darah, sementara sirkulasi limfatik juga meningkat. Siapa pun yang memiliki lesi awal kaki gajah, seperti limfoedema, dan mereka yang memiliki lesi kaki gajah stadium lanjut, tetapi tidak memiliki gejala serius pada kulit tungkai, merupakan kandidat untuk terapi pemanggangan dan pengikatan. Pasien yang telah menjalani eksisi bedah implan kulit dikontraindikasikan untuk terapi pemanggangan karena lokasi implan sering kali tidak dapat mentolerir suhu tinggi dan rentan terhadap kerusakan. Saat ini, ada dua jenis terapi memanggang: terapi panas radiasi listrik dan metode oven, dan terapi panas radiasi listrik umumnya digunakan saat ini.
(3) Perawatan pengobatan Tiongkok.
Jenis panas lembab: selama periode serangan, anggota badan merah, bengkak, panas dan nyeri, dengan demam tinggi dan menggigil secara umum; selama periode remisi, kulit halus dan lembut, tahap awal pembengkakan anggota badan berubah dengan perubahan posisi, dan tahap akhir pembengkakan tidak mereda; lapisan lidah tipis dan putih, serta denyut nadi cekung dan tipis; untuk limfoedema akut atau limfangitis kronis pada periode serangan akut; pengobatan yang tepat untuk membersihkan panas dan mendetoksifikasi kelembapan, dengan resep berikut: honeysuckle, forsythia, cyperus, nux vomica, atractylodes, antibiotik, pepaya, poria, Chuanxiong dan Hong Hua.
Jenis stasis: pembengkakan pada tungkai dengan keuletan, terlihat jelas setelah berjalan, terlihat jelas setelah berdiri lama, ringan di pagi hari dan berat di malam hari, pembengkakan kulit yang tertekan, kulit tertekan dan bengkak, kemudian kulit kasar seperti kulit jeruk, membentuk “kaki kulit gajah”, lidah berwarna merah, bulu berwarna putih, denyut nadi kencang dan sepat; Ini adalah tahap limfoedema kronis, pengobatan yang tepat untuk mengaktifkan darah untuk menghilangkan stasis darah dan kelembapan, seluruh formula pengobatan Tiongkok adalah sebagai berikut: Andrographis paniculata, Sabun Perawatan ini bertujuan untuk menyegarkan sirkulasi darah dan menghilangkan stasis dan kelembaban darah.