1. Dapatkah dua penyakit besar digabungkan?
Penyakit Alzheimer adalah nama umum untuk penyakit Alzheimer, dinamakan demikian karena terjadi pada usia tua dan memiliki demensia sebagai gejala utamanya.
Sejumlah survei epidemiologi di Tiongkok dan luar negeri telah mengkonfirmasi bahwa penyakit Alzheimer adalah penyakit umum yang melampaui batas-batas nasional, ras, jenis kelamin, dan bahkan pencapaian pendidikan, dan telah menjadi salah satu penyebab utama bahaya kesehatan fisik dan mental bagi populasi lansia seiring dengan terus bertambahnya usia masyarakat kita.
Namun, kebingungan klinisnya adalah itu.
(1) tingkat deteksi dan diagnosis yang rendah, terutama pada tahap awal
(2) Belum ditemukan metode pencegahan yang sangat pasti dan efektif.
(3) hanya sedikit pilihan farmakologis yang tersedia, dan sebagian besar obat yang biasa digunakan saat ini untuk mengobati demensia hanya memperbaiki sebagian gejala dan tidak menunda perjalanan alami penyakit.
Alasannya bermacam-macam. Tetapi alasan yang lebih dalam adalah kurangnya interpretasi medis tentang penyakit ini dan rendahnya tingkat kesadaran sosial tentang penyakit ini. Pertama, kedokteran belum mengetahui secara pasti apa penyebabnya dan bagaimana perkembangannya, dan tentu saja tidak dapat memberikan informasi yang akurat tentang pencegahan dan pengobatan; kedua, baik dokter maupun pasien lebih mementingkan aspek fisik dari gangguan ini dan cenderung terbiasa “mengabaikan” defisit kognitif pasien.
Namun demikian, kemajuan terbaru dalam penelitian telah memberikan cara berpikir baru tentang penanganan penyakit Alzheimer. Infark serebral iskemik aterosklerotik (umumnya dikenal sebagai stroke), penyakit yang lebih berbahaya, lebih umum dan lebih dihormati, dan penyakit Alzheimer secara tradisional dianggap sebagai dua penyakit yang sama sekali berbeda dalam hal etiologi, patogenesis, gejala klinis dan manajemen klinis.
Namun, penelitian baru telah menemukan bahwa tidak ada “pembagian tradisional Tiongkok-Tionghoa” di antara keduanya, melainkan diagram taiji “kamu dalam diriku dan aku dalam dirimu”.
Dalam istilah yang lebih umum, banyak faktor risiko yang sama yang memicu stroke juga berkontribusi terhadap demensia, seperti “tiga hal yang paling dikenal” dari stroke: tekanan darah tinggi, kolesterol darah tinggi dan diabetes.
Lebih penting lagi, semakin banyak studi klinikopatologis dan neuroimaging telah mengkonfirmasi bahwa penyakit Alzheimer memiliki dasar vaskular yang jelas dalam patogenesisnya.
Oleh karena itu, sekarang dianggap bahwa penyakit Alzheimer adalah gangguan SSP heterogen dengan latar belakang genetik, dasar vaskular, kecenderungan inflamasi, dan kemungkinan juga merupakan manifestasi lokal dari penyakit sistemik di SSP.
Secara keseluruhan, temuan ini memberikan cara berpikir baru tentang pencegahan penyakit Alzheimer, yaitu mencegahnya dengan cara yang sama seperti stroke, atau menempatkan pencegahan kedua penyakit pada platform yang sama.
2. Pada tahap kehidupan apa waktu terbaik untuk memulai pencegahan sendi?
Banyak orang yang pasti akan mempertanyakan hal ini. Misalnya, kurangnya bukti medis berbasis bukti berskala besar untuk gagasan ini, dan hasil uji coba intervensi skala kecil belum memuaskan, dll. Tetapi masalahnya mungkin bukan karena metode pencegahan dan pengobatan yang dipilih tidak ilmiah, tetapi karena waktu yang salah dipilih untuk memulai pencegahan.
Singkatnya: sudah terlambat!
Untuk memahami konsep baru ini, dua gagasan tradisional harus dibuang terlebih dahulu.
(1) Alzheimer dan aterosklerosis adalah penyakit orang tua, dan pencegahannya tentu saja merupakan masalah bagi orang tua.
(2) Keduanya adalah penyakit. Karena mereka adalah penyakit, harus ada titik awal yang lebih akurat.
Hal ini tidak benar-benar terjadi.
Kedua penyakit ini terjadi pada usia tua, dan keduanya memiliki titik awal klinis. Namun pada kenyataannya, keduanya lebih dari sekedar penyakit; keduanya adalah sebuah proses, proses patologis yang terakumulasi dari kelahiran hingga kematian, dari perubahan kuantitatif hingga kualitatif.
Hampir semua orang terakumulasi, dan hampir semua orang bisa terkena kedua penyakit tersebut. Alasan mengapa sebagian orang terkena dan sebagian lainnya terhindar, adalah karena setiap orang terakumulasi dalam jumlah yang berbeda.
Artinya, meskipun kedua penyakit ini memiliki titik awal klinis yang lebih pasti, yang cenderung terjadi pada usia tua, namun titik awal patologis yang sebenarnya jauh di depan titik awal klinis! Bahkan dimulai dari pembuahan!
Jika teori ini benar, maka jelas sudah terlambat untuk mencegahnya sekarang!
Sebuah tinjauan strategi pencegahan saat ini untuk infark serebral iskemik aterosklerotik (umumnya dikenal sebagai stroke) mengungkapkan banyak kekurangan.
Kelemahan 1: Sebagian besar pasien mulai fokus pada pencegahan (pencegahan sekunder) hanya setelah mereka mengalami stroke, sejumlah kecil pasien yang sadar kesehatan memulai pencegahan stroke (pencegahan primer) ketika faktor risiko umum untuk stroke diidentifikasi, dan hanya sejumlah kecil yang mulai fokus pada risiko stroke mereka ketika mereka masih dalam “keadaan sehat” tanpa gejala dan Hanya sebagian kecil orang yang mulai khawatir tentang risiko stroke mereka ketika mereka masih dalam “keadaan sehat” tanpa gejala apa pun dan mengambil tindakan aktif seperti kontrol diet, aktivitas fisik, dan intervensi farmakologis.
Akibatnya, sebagian besar orang hanya mengambil pendekatan ad hoc untuk pencegahan stroke, yang merupakan akar penyebab tingginya insiden dan tingkat kekambuhan stroke di Tiongkok.
Kekurangan 2: Fakta bahwa belum memungkinkan untuk menilai risiko genetik dan lingkungan untuk berbagai penyakit saat lahir dengan alat medis saat ini, tidak berarti bahwa tidak mungkin melakukan penilaian risiko yang mudah dan sederhana untuk kedua penyakit tersebut. Ilmuwan di masa depan akan memiliki kemampuan untuk menciptakan skala penilaian risiko sederhana yang dapat digunakan untuk memandu kita masing-masing dalam merencanakan kehidupan yang sehat.
Misalnya, bayi yang lahir dari keluarga penderita stroke harus mengembangkan kebiasaan makan yang sehat sejak usia muda; lebih aktif secara fisik; memiliki kontrol berat badan yang lebih ketat; diskrining untuk faktor risiko stroke lebih awal; dan memulai intervensi pengobatan untuk faktor risiko seperti hipertensi, diabetes, dan hiperlipidaemia lebih awal jika ada.
Hal yang sama berlaku untuk strategi pencegahan penyakit Alzheimer saat ini. Jadi, di manakah titik paling praktis untuk mulai mencegah demensia dan stroke pada tahap ini?
Jawabannya adalah: usia paruh baya!
Usia paruh baya adalah jembatan antara masa muda dan usia tua. Meskipun akan lebih ideal untuk memulai pada tahap remaja, atau bahkan bayi, namun perawatan medis sekarang terbatas; dan meskipun lebih dapat diterima oleh pasien untuk memulai pada usia yang lebih tua, namun hal ini memang sudah terlambat.
Oleh karena itu, mulai mencegah kedua penyakit besar ini pada usia pertengahan adalah pilihan terbaik, baik secara praktis maupun ideologis.
3. Bagaimana Alzheimer dan stroke dapat dicegah secara bersama-sama?
Kunci untuk pencegahan dan pengobatan bersama terletak pada lima poin berikut ini.
(1) Pertama, penting untuk menyadari bahwa keduanya memiliki dasar vaskular yang relatif konsisten dan bahwa pencegahan perlu dimulai pada usia pertengahan. Sering kali tidak ada ketidaknyamanan atau gejala klinis pada tahap ini, dan mudah untuk memiliki ilusi “sehat”.
(2) Penilaian dini itu penting. Jika Anda memiliki anggota keluarga dekat yang telah didiagnosis atau dicurigai mengidap penyakit Alzheimer, atau yang pernah menderita penyakit jantung koroner, stroke, hipertensi atau diabetes, peluang Anda terkena penyakit Alzheimer dan stroke sangat meningkat dan Anda harus melakukan setidaknya satu kali pemeriksaan komprehensif dengan spesialis pada usia paruh baya.
(3) Pencegahan gabungan tidak dapat dicapai dengan obat-obatan saja, tetapi yang lebih penting adalah dengan modifikasi gaya hidup seperti mengadopsi pola makan yang lebih sehat dan kebiasaan gaya hidup yang lebih teratur, pengendalian berat badan yang lebih ketat, latihan fisik secara teratur sesuai kemampuan Anda, berhenti merokok dan alkohol, dan menyesuaikan pola pikir Anda (mengurangi stres dan memperlambat laju kehidupan). Pencegahan farmakologis hanya boleh dipertimbangkan jika tujuan yang diinginkan tidak dapat dicapai melalui perubahan pola gaya hidup.
(4) Pencegahan farmakologis terutama didasarkan pada penggunaan obat pencegah aterosklerosis, yang sering disebut oleh spesialis sebagai pengobatan “ASA”.
’A’ pertama adalah Anti-hipertensi (obat anti-hipertensi, bagi mereka yang memiliki tekanan darah tinggi. Namun, dalam Pedoman Stroke AS 2007, disebutkan bahwa bahkan orang yang berisiko stroke yang tidak memiliki hipertensi dapat memperoleh manfaat dari penggunaan obat antihipertensi. (tentu saja dengan memperhatikan besarnya penurunan tekanan darah, efek samping obat antihipertensi dan beban keuangan yang sesuai pada pasien).
”S” mengacu pada Statin (statin yang efek utamanya adalah menurunkan kadar kolesterol, dan yang menurut bukti saat ini dapat secara signifikan mengurangi insiden kejadian kardiovaskular seperti penyakit jantung koroner dan stroke, dan beberapa statin juga dapat membalikkan plak aterosklerotik. (Dalam beberapa tahun terakhir, penelitian telah menunjukkan obat ini sebagai pengobatan yang berpotensi efektif untuk penyakit Alzheimer dan osteoporosis).
”A” kedua mengacu pada Anti-platelet (obat anti-platelet, terutama digunakan untuk mencegah serangan jantung dan stroke, tetapi dalam beberapa tahun terakhir beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa obat ini juga dapat mencegah penyakit Alzheimer; gunakan dengan hati-hati atau kontraindikasi pada orang dengan masalah perut)
(5) Bagi orang yang telah mengembangkan beberapa masalah memori di tahun-tahun awal mereka (antara usia 45 dan 65 tahun), tetapi fungsi sosialnya secara umum masih normal (biasanya keadaan ini disebut sebagai gangguan kognitif ringan (MCI)), penilaian kognitif lengkap harus dilakukan oleh ahli saraf sesegera mungkin.
Pemeriksaan neuroimaging dasar (sebaiknya MRI dengan pengukuran hipokampus dan angiografi serebral) juga harus dilakukan, jika memungkinkan secara finansial. Jika MCI teridentifikasi, semua intervensi farmakologis yang relevan tidak termasuk modifikasi gaya hidup, seperti inisiasi terapi cholinesterase inhibitor (Anlisin), dapat dipertimbangkan.