I. Apa itu gangguan kecemasan?
Gangguan kecemasan, juga dikenal sebagai neurosis kecemasan, adalah gangguan otak dengan kecemasan yang terus-menerus, ketakutan, ketegangan, dan gangguan dalam aktivitas vegetatif, sering kali disertai kegelisahan motorik dan ketidaknyamanan somatik. Hal ini terjadi pada usia dewasa muda dan tidak ada perbedaan prevalensi yang signifikan antara pria dan wanita. Hal ini ditandai dengan gangguan kecemasan umum (gangguan kecemasan kronis) dan serangan panik (gangguan kecemasan akut), sering disertai dengan pusing, dada sesak, jantung berdebar, dispnea, mulut kering, sering buang air kecil, urgensi kemih, berkeringat, tremor dan kegelisahan motorik, di mana kecemasan tidak disebabkan oleh ancaman yang sebenarnya atau di mana tingkat ketegangan dan kepanikan tidak proporsional dengan realitas situasi.
Gangguan kecemasan berbeda dari reaksi kecemasan normal, pertama, kecemasan, ketegangan dan ketakutan yang tidak beralasan tanpa objek atau isi yang jelas; kedua, kecemasan diarahkan ke masa depan, seolah-olah ada ancaman yang akan segera terjadi, tetapi pasien tidak dapat mengatakan apa ancaman atau bahayanya; ketiga, kecemasan berlangsung lama dan, tanpa pengobatan yang aktif dan efektif, kecemasan bisa bertahan selama berminggu-minggu, berbulan-bulan atau bahkan bertahun-tahun. Akhirnya, gangguan kecemasan hadir dengan berbagai gejala fisik selain keadaan panik yang persisten atau episodik.
Singkatnya, kecemasan patologis adalah bentuk kepanikan dan kegugupan yang tidak berdasar, dialami secara psikologis sebagai kekhawatiran dan kepanikan yang umum dan tanpa tujuan, dan secara fisik sebagai kewaspadaan dan gejala fisik yang meningkat.
Bukan hanya gangguan kecemasan sederhana yang memiliki gejala-gejala ini, tetapi beberapa kondisi kejiwaan juga dapat menghasilkan gejala kecemasan, seperti skizofrenia, gangguan obsesif-kompulsif dan gangguan kejiwaan lainnya. Gejala-gejala kecemasan dari gangguan ini hanyalah salah satu gejalanya. Gejala-gejala kecemasan ini secara klinis dan kejiwaan tidak berbeda dengan gejala-gejala gangguan kecemasan sederhana, dan mungkin lebih kompleks untuk diobati daripada gangguan kecemasan sederhana, karena ketika mengobati gejala kecemasan mereka, gejala lain dari pasien tersebut juga harus diobati, sehingga perbedaan perlu dibuat di sini dari gangguan kecemasan sederhana.
II. Penyebab gangguan kecemasan
Para peneliti dari berbagai aliran pemikiran memiliki pendapat yang berbeda tentang penyebab gangguan kecemasan. Pendapat-pendapat ini tidak selalu bertentangan, melainkan saling melengkapi dan mungkin disebabkan oleh kombinasi berbagai faktor.
1. Faktor genetik
Noyes dkk. (1987) melaporkan prevalensi 19,5% dari gangguan ini pada kerabat tingkat pertama dari orang-orang dengan GAD yang sudah ada sebelumnya, yang jauh lebih tinggi daripada prevalensi pada populasi umum. Kendler dkk. (1992) mempelajari 1033 pasangan kembar wanita dan menyimpulkan bahwa ada kecenderungan genetik yang jelas terhadap gangguan kecemasan, terutama pada gangguan panik, tetapi tidak pada pasien bebas GAD.
2. Faktor biokimia
Hipotesis laktat: serangan panik adalah salah satu dari beberapa gangguan kejiwaan yang dapat diinduksi secara eksperimental. pitts dkk (1967) menyuntikkan pasien gangguan kecemasan dengan natrium laktat dan hasilnya, serangan panik diinduksi pada sebagian besar pasien. Namun demikian, mekanisme terjadinya fenomena ini belum jelas.
Norepinefrin (NE): Pasien dengan gangguan kecemasan telah meningkatkan aktivitas NEergik. Bukti pendukungnya adalah bahwa.
(1) peningkatan metabolit NE dalam cairan serebrospinal selama keadaan kecemasan.
(2) Katekolamin (epinefrin dan NE) menginduksi kecemasan dan dapat menginduksi serangan panik pada pasien dengan riwayat serangan panik.
(3) Bintik biru mengandung lebih dari 50% neuron NE di seluruh sistem saraf pusat, dan kadar NE diatur oleh sitosol dan autoreseptor alfa 2 di nucleus accumbens.
(4) Penelitian pada manusia telah menemukan bahwa modulator reseptor alfa2 seperti yohimbine meningkatkan NE dan menyebabkan kecemasan, sementara kolistin agonis alfa2 efektif untuk pengobatan kecemasan.
5-Hydroxytryptamine: Banyak obat yang terutama mempengaruhi 5-HT sentral efektif untuk gejala kecemasan, menunjukkan bahwa 5-HT terlibat dalam penembakan kecemasan, tetapi mekanisme pastinya tidak jelas.
Selain itu, ada banyak penelitian tentang hubungan antara dopamin, asam gamma-aminobutyric dan tubuh sosial benzodiazepine dan kecemasan, meskipun sulit untuk mencapai kesimpulan yang konsisten.
3. Faktor psikologis
Teori behavioris menunjukkan bahwa kecemasan adalah respons terkondisi terhadap rasa takut akan rangsangan lingkungan tertentu. Ambil hewan percobaan sebagai contoh: jika menekan pedal menyebabkan sengatan listrik, menekan pedal menjadi stimulus terkondisi sebelum sengatan, dan stimulus terkondisi ini dapat menyebabkan hewan mengembangkan refleks terkondisi yang cemas, dan refleks terkondisi ini menyebabkan hewan menghindari menekan pedal untuk menghindari sengatan. Keberhasilan perilaku penghindaran memperkuat perilaku penghindaran hewan, yang mengarah pada pengurangan tingkat kecemasan. Model hewan ini menunjukkan bahwa serangan kecemasan adalah respons terkondisi terhadap situasi menakutkan yang diperoleh melalui pembelajaran. Teori psikodinamik menunjukkan bahwa kecemasan muncul dari konflik psikologis internal, yang ditekan atau diaktifkan secara tidak sadar pada masa dewasa selama masa kanak-kanak atau remaja, yang mengakibatkan kecemasan. Mungkin ada sejumlah faktor psikologis.
Pertama, meskipun penyakit somatik atau disfungsi biologis tidak akan menjadi satu-satunya penyebab kecemasan, dalam beberapa kasus yang jarang terjadi, gejala kecemasan pasien dapat dipicu oleh faktor somatik, misalnya, hipertiroidisme atau tumor adrenal. Banyak peneliti telah mencoba untuk menemukan apakah sistem saraf pusat, dan khususnya neurotransmiter tertentu, yang bertanggung jawab atas kecemasan pada pasien dengan gangguan kecemasan. Banyak penelitian yang berfokus pada dua neurotransmiter: norepinefrin dan serotonin. Banyak penelitian telah menemukan bahwa ketika pasien cemas, tingkat norepinefrin dan serotonin otak mereka berubah secara dramatis, tetapi belum ditentukan apakah perubahan ini merupakan penyebab atau konsekuensi dari gejala kecemasan.
Kedua, proses kognitif, atau pemikiran, memainkan peran yang sangat penting dalam perkembangan gejala kecemasan. Penelitian telah menemukan bahwa pasien depresi lebih cenderung daripada populasi umum untuk menafsirkan peristiwa-peristiwa yang ambigu, bahkan jinak, sebagai pertanda krisis, untuk berpikir bahwa hal-hal buruk akan jatuh ke pangkuan mereka, untuk percaya bahwa kegagalan menanti mereka, dan meremehkan kemampuan mereka untuk mengendalikan peristiwa negatif.
Ketiga, gangguan kecemasan lebih mungkin terjadi dalam situasi di mana ada peristiwa yang membuat stres.
Saya berpendapat bahwa karena kecemasan adalah naluri untuk stres positif, perilaku stres, termasuk persiapan stres, adalah penyebab utama kecemasan menjadi gangguan. Sebagai hasil dari penguatan perilaku stres, dalam beberapa kasus (mis. Kurangnya informasi), ada asosiasi stimulus-respons yang salah, atau kontrol derajat yang tidak tepat, sehingga energi mental yang terakumulasi atau dipanggil selama persiapan stres tidak dilepaskan secara efektif, dan ketegangan, kepanikan, dll. yang terus-menerus, mempengaruhi perilaku selanjutnya, sementara gangguan (kelebihan produksi) tiroksin dan noradrenalin, hormon yang terkait dengan stres, memiliki efek pada hal di atas. proses diperkuat. Sedangkan untuk kekhawatiran, paranoia juga merupakan tanda energi berpikir yang berlebihan.
Klasifikasi klinis gangguan kecemasan dan fitur klinis
(i) Gangguan kecemasan umum
Juga dikenal sebagai gangguan kecemasan kronis, ini adalah bentuk gangguan kecemasan yang paling umum. Ini sering dimulai secara perlahan, dengan kecemasan yang sering atau terus-menerus sebagai fase klinis utama. Hal ini memiliki manifestasi sebagai berikut.
1. Kecemasan mental
Kekhawatiran mental yang berlebihan adalah inti dari gejala kecemasan. Ini memanifestasikan dirinya sebagai kekhawatiran terus-menerus tentang beberapa peristiwa berbahaya atau malang yang mungkin terjadi di masa depan dan sulit diantisipasi. Beberapa pasien tidak secara jelas menyadari bagian dari objek atau isi dari kekhawatirannya, tetapi hanya memiliki pengalaman internal yang intens karena merasa gelisah dan takut, yang disebut kecemasan yang mengambang bebas. Sebagian pasien mengkhawatirkan hal-hal yang mungkin terjadi dalam kehidupan nyata, tetapi tingkat kekhawatiran, kecemasan, dan kejengkelan mereka sangat tidak proporsional dengan kenyataan, dan disebut kecemasan mereka. Pasien sering merasa panik dan terganggu, khawatir dan gelisah sepanjang hari, seolah-olah mereka berada dalam bahaya yang akan segera terjadi.
2. Kecemasan somatik
Gejalanya adalah kegelisahan motorik dan berbagai gejala fisik. Kegelisahan motorik: dapat ditandai dengan frustrasi, ketidakmampuan untuk duduk diam, terus bergerak maju mundur, dan peningkatan gerakan tanpa tujuan. Sebagian pasien menunjukkan tremor pada lidah, bibir dan jari-jari atau tremor pada anggota badan. Gejala somatik: Perasaan tertekan di belakang tulang dada adalah manifestasi umum dari kecemasan, sering disertai sesak napas. Ketegangan otot: bermanifestasi sebagai perasaan subyektif dari ketegangan yang tidak terikat pada satu atau lebih kelompok otot, dengan nyeri otot dan nyeri pada kasus yang parah, sebagian besar pada otot dada, leher, dan belakang bahu, dan sakit kepala karena tegang juga umum terjadi. Disfungsi otonom: bermanifestasi sebagai takikardia, kulit memerah atau pucat, mulut kering, konstipasi atau diare, berkeringat dan sering buang air kecil. Beberapa pasien mungkin mengalami ejakulasi dini, impotensi, gangguan menstruasi dan gejala lainnya.
3. Gairah yang meningkat
Manifestasi kewaspadaan yang berlebihan, kepekaan terhadap rangsangan dari luar dan reaksi yang mudah kaget; kesulitan dalam konsentrasi dan kerentanan terhadap infeksi. Kesulitan untuk tertidur dan mudah terbangun saat tidur; mudah tersinggung secara emosional; hipersensitivitas sensorik, beberapa pasien dapat mengalami denyutan otot mereka sendiri, fluktuasi pembuluh darah, gerakan peristaltik saluran pencernaan, dll.
4. Gejala lain
Pasien dengan gangguan kecemasan umum sering kali memiliki kombinasi gejala seperti kelelahan, depresi, obsesi, ketakutan, serangan panik dan depersonalisasi, tetapi gejala-gejala ini sering kali bukan merupakan fase klinis utama dari penyakit ini.
(ii) Gangguan panik
Gangguan panik juga dikenal sebagai gangguan kecemasan akut. Hal ini dicirikan oleh ketidakpastian dan serangan yang tiba-tiba, intensitas reaksi, ketakutan dan ketakutan akan hasil yang dahsyat, dan cepatnya penghentian.
Pasien sering mengalami pengalaman yang tiba-tiba dan menakutkan tanpa situasi menakutkan yang spesifik, dengan rasa kematian yang akan segera terjadi atau kehilangan kendali dan disfungsi otonom yang parah. Pasien mungkin merasa seolah-olah kematian atau bencana akan segera terjadi, atau mungkin berlari, berteriak, atau meminta bantuan, dengan gejala otonom seperti dada sesak, takikardia, detak jantung tidak teratur, dispnea atau hiperventilasi, sakit kepala, pusing, vertigo, mati rasa dan sensasi abnormal pada anggota badan, berkeringat, daging melompat-lompat, gemetar secara umum, atau kelemahan umum. Serangan panik biasanya memiliki onset dan penghentian yang cepat, biasanya berlangsung 5-20 menit dan jarang lebih dari satu jam, tetapi bisa segera kambuh secara tiba-tiba. Gejala kecemasan tidak lagi menonjol, tetapi digantikan oleh kelemahan yang membutuhkan waktu berjam-jam hingga berhari-hari untuk pulih kembali. 60% pasien mengembangkan perilaku menghindar karena takut tidak tertolong selama serangan, seperti takut keluar sendirian atau pergi ke tempat ramai, berkembang menjadi fobia tempat.
IV. Diagnosis gangguan kecemasan
Kriteria diagnostik untuk CCMD-3 kecemasan umum dan serangan panik adalah sebagai berikut.
1. Kecemasan umum
(1) Memenuhi kriteria diagnostik untuk neuropositif.
(2) Gejala kecemasan primer yang dominan persisten yang memenuhi kedua hal berikut ini.
(1) Ketakutan atau keasyikan yang sering atau terus-menerus tanpa objek yang jelas atau isi yang tetap.
(ii) Disertai gejala otonom dan kegelisahan motorik.
(3) Gangguan fungsi sosial, di mana pasien tertekan oleh distres yang tak tertahankan tetapi tidak teratasi.
(4) Kriteria gejala telah terpenuhi selama sekurang-kurangnya 6 bulan.
(5) Dikecualikan: kecemasan sekunder terhadap penyakit fisik seperti hipertiroidisme, hipertensi, penyakit arteri koroner; kecemasan yang terkait dengan overdosis obat euforia dan penarikan ketergantungan obat; kecemasan yang terkait dengan jenis penyakit mental atau neurosis lainnya.
2. Gangguan panik
(1) Memenuhi kriteria diagnostik untuk neurosis.
(2) Serangan panik harus memenuhi empat hal berikut ini.
(i) Tidak ada pemicu yang jelas untuk serangan: tidak ada konteks spesifik yang relevan dan serangan tidak dapat diprediksi.
(ii) Tidak adanya gejala yang jelas selama periode interiktal, kecuali rasa takut akan serangan lebih lanjut.
(iii) Kejang memanifestasikan rasa takut yang intens, kecemasan, dan gejala otonom yang ditandai, dan sering disertai dengan pengalaman yang menyusahkan, seperti depersonalisasi, pembubaran realitas, ketakutan akan kematian, atau rasa kehilangan kendali.
(4) Kejang tiba-tiba, mencapai puncaknya dengan cepat, sadar selama serangan, dan dapat diingat kembali setelahnya.
(3) Pasien tertekan karena tidak tertahankan tetapi tidak dapat dihilangkan.
(4) Setidaknya 3 serangan panik dalam sebulan atau kecemasan sekunder karena takut akan terulang kembali yang berlangsung selama 1 bulan setelah serangan.
(5) Pengecualian: serangan panik sekunder akibat gangguan kejiwaan lainnya: serangan panik sekunder akibat penyakit fisik seperti epilepsi, serangan jantung, pheochromocytoma, hipertiroidisme atau hipoglikemia spontan.
V. Diagnosis banding gangguan kecemasan
1. Kecemasan karena gangguan somatik
Penyakit tiroid, penyakit jantung, penyakit neurologis tertentu seperti ensefalitis, penyakit serebrovaskular, penyakit degeneratif otak dan lupus eritematosus sistemik rentan terhadap gejala kecemasan. Dalam praktik klinis, pasien yang pertama kali didiagnosis, lebih tua, tanpa faktor stres psikologis dan dengan kualitas kepribadian yang baik sebelum penyakit harus sangat waspada apakah kecemasan mereka sekunder terhadap penyakit fisik.
2. Kecemasan farmakogenik
Banyak obat yang dapat menyebabkan gangguan kecemasan klasik setelah keracunan, putus obat atau penggunaan jangka panjang. Misalnya, obat simpatomimetik tertentu seperti amfetamin, kokain, kafein, halusinogen dan opioid tertentu, penggunaan hormon jangka panjang, sedatif-hipnotik, antipsikotik dan sebagainya. Hal ini dapat dibedakan berdasarkan riwayat pengobatan yang diminum.
3. Kecemasan karena penyakit mental
Pasien dengan skizofrenia dapat disertai dengan kecemasan, dan selama gejala skizofrenia ditemukan, diagnosis kecemasan tidak dipertimbangkan; depresi adalah penyakit yang paling sering disertai dengan kecemasan, dan ketika depresi dan kecemasan tidak dibedakan secara jelas oleh pemerintah, diagnosis depresi harus dipertimbangkan terlebih dahulu untuk mencegah keterlambatan dalam pengobatan depresi dan konsekuensi yang merugikan seperti bunuh diri; ketika gangguan neurologis lainnya disertai dengan kecemasan, gejala kecemasan sering kali bukan merupakan fase klinis utama pada penyakit ini atau Ketika gangguan neurologis lainnya dikaitkan dengan kecemasan, gejala kecemasan sering kali bukan merupakan fase klinis utama dalam gangguan ini atau bersifat sekunder.
4. Gangguan depresi
Tidak seperti gangguan kecemasan, kecemasan yang pertama pasti terkait dengan ide-ide delusi seperti kecurigaan penyakit dan kriminalitas diri, dan melankolis selalu hadir di balik serangan kecemasan pasien tersebut; jika serangan kecemasan terjadi secara tiba-tiba pada seseorang yang awalnya sangat baik, depresi harus dipertimbangkan terlebih dahulu setelah faktor organik telah disingkirkan. Ketika depresi dan kecemasan secara serius tidak dapat dibedakan dalam prioritas, diagnosis depresi harus dipertimbangkan terlebih dahulu untuk mencegah keterlambatan pengobatan depresi dan konsekuensi yang merugikan seperti bunuh diri.
Metode pengaturan diri untuk gangguan kecemasan
1.Mempertahankan pikiran diri yang baik
Hal pertama adalah merasa bahagia dan puas dengan kehidupan Anda. Hal kedua adalah menjaga kestabilan mental, tidak terlalu gembira dan kewalahan, berpikiran luas, memikirkan segala sesuatu, membuat pikiran subjektif mereka terus-menerus beradaptasi dengan realitas perkembangan objektif. Jangan mencoba membuat hal-hal objektif ke dalam jalur pemikiran subjektif Anda sendiri, itu bukan hanya mustahil, tetapi juga sangat mudah menimbulkan kecemasan, depresi, kebencian, kesedihan, kemarahan, dan emosi negatif lainnya. Sekali lagi, perhatikan “pengendalian amarah” dan jangan mudah marah.
2. Meningkatkan kepercayaan diri
Kepercayaan diri adalah prasyarat yang diperlukan untuk menyembuhkan kecemasan neurotik. Sebagian orang yang tidak memiliki rasa percaya diri dalam diri mereka sendiri merasa skeptis tentang kemampuan mereka untuk mencapai dan mengatasi berbagai hal dan membesar-besarkan kemungkinan kegagalan mereka, yang mengarah pada kecemasan, ketegangan dan ketakutan. Oleh karena itu, sebagai penderita kecemasan neurotik, pertama-tama Anda harus percaya diri dan mengurangi perasaan rendah diri Anda. Anda harus percaya bahwa dengan setiap peningkatan rasa percaya diri Anda, tingkat kecemasan Anda akan sedikit berkurang, dan dengan memulihkan rasa percaya diri Anda, pada akhirnya Anda juga akan dapat menghilangkan kecemasan Anda.
3.Pengarahan diri sendiri
Ketika kecemasan muncul, hal pertama yang harus dilakukan adalah menyadari bahwa Anda cemas dan menghadapinya dengan tepat, bukan menutupinya dengan alasan lain yang menurut Anda masuk akal. Kedua, Anda harus membangun kepercayaan diri dalam menghilangkan kecemasan, memobilisasi sepenuhnya inisiatif subjektif Anda dan menggunakan prinsip pengalihan perhatian untuk menghilangkan kecemasan pada waktu yang tepat. Ketika perhatian Anda dialihkan ke sesuatu yang baru, pengalaman baru yang dihasilkan secara psikologis memiliki potensi untuk mengusir dan menggantikan kecemasan, yang merupakan metode umum yang digunakan orang.
4.Relaksasi diri
Ketika Anda merasa cemas dan gelisah, Anda dapat menggunakan metode relaksasi kesadaran diri untuk mengatur, dan menggunakan metode relaksasi diri untuk melepaskan diri dari ketegangan. Secara khusus, ini berarti secara sadar berperilaku dengan cara yang ceria, santai dan percaya diri. Misalnya, Anda bisa duduk diam, tutup mata Anda dan mulai memberi perintah pada diri Anda sendiri: “Rilekskan kepala Anda, rilekskan leher Anda”, sampai anggota badan, jari tangan dan kaki Anda rileks. Gunakan kekuatan kesadaran untuk merilekskan seluruh tubuh Anda dan berada dalam keadaan relaksasi dan keheningan. Saat tubuh Anda rileks, kecemasan Anda perlahan-lahan dapat ditenangkan, dan Anda dapat membayangkan diri Anda berada di tepi laut atau danau, berjemur di bawah sinar matahari yang hangat, mendengar suara ombak yang menjilat bebatuan dan mencium aroma udara segar. Biarkan tubuh dan pikiran Anda sepenuhnya rileks dan lepaskan kecemasan yang berlebihan.
5. Refleksi diri
Beberapa kecemasan neurotik disebabkan oleh pasien yang menekan pengalaman emosional atau keinginan tertentu, menekannya secara tidak sengaja, tetapi tidak hilang, masih bersembunyi di alam bawah sadar, sehingga menciptakan gangguan. Pada permulaan penyakit, Anda hanya menyadari rasa sakit dan kecemasan, tetapi bukan penyebabnya. Dalam kasus seperti itu, Anda harus melakukan refleksi diri dan berbicara tentang apa yang menyebabkan rasa sakit di alam bawah sadar Anda. Jika perlu, Anda bisa melampiaskannya, setelah melampiaskan gejala biasanya bisa hilang.
6, pengobatan rumahan bagi Anda untuk mengatur kecemasan dengan hasil yang baik. Depresi hati melipatgandakan limpa, limpa tidak sehat, kelembapan diproduksi dan dahak terkumpul, dan perasaan obstruksi tenggorokan (gas kernel plum) terjadi.
(1) Mengadopsi makanan yang dianggap dapat melancarkan aliran Qi dan melarutkan dahak.
(2) Sayuran seperti berbagai jenis rebung, rebung mao, melon musim dingin, lobak, dan rumput amis (sekarang dimakan sebagai sayuran liar).
(3) Buah-buahan seperti jeruk, jeruk bali, rutabaga dan semangka (termasuk kulitnya) adalah pilihan yang baik.
(4) makanan laut seperti rumput laut, kubis laut, dll.
7. Kontraindikasi diet
Hindari cola, makanan yang digoreng, junk food, gula, produk tepung terigu putih, keripik kentang, dan makanan lain yang dapat dengan mudah mengiritasi tubuh. Makanan harus terdiri atas 50-75% selada.
8. Hindari kafein, rokok, alkohol, dan narkoba
Alkohol dan obat-obatan mungkin memberikan kelegaan sementara, tetapi keesokan harinya ketegangan kembali dan zat-zat itu sendiri berbahaya bagi kesehatan. Oleh karena itu, penting untuk mempelajari cara beradaptasi, bukan hanya menghindarinya. Hal penting yang perlu diingat ketika menghadapi stres dan kecemasan adalah makan dengan benar. Diet yang tepat akan memperkuat tubuh dan menjaga sistem kekebalan dan saraf dalam kondisi yang baik.