Metode ini berbeda dari prosedur laparoskopi Heller di mana otot peri-esofagus diiris di bawah penglihatan langsung di sepanjang lapisan interstisial esofagus (submukosa) setelah “jendela” superfisial (mukosa) dibuka, dan fisura superfisial ditutup dengan klip logam. Prosedur untuk miotomi endoskopi transoral (POEM): 1) Anestesi: pasien diintubasi dengan anestesi umum. 2) Diseksi mukosa esofagus: 8-10 cm di atas persimpangan gastro-esofagus (GEJ), injeksi submukosa dilakukan ke dinding posterior kanan esofagus. Lapisan submukosa diungkapkan dengan sayatan longitudinal sekitar 2 cm dengan pisau Hook. 3) Pemisahan lapisan submukosa: Lapisan submukosa dipisahkan dari atas ke bawah di sepanjang kerongkongan dengan pisau Hook, dan injeksi submukosa dilakukan pada saat yang sama. Lapisan submukosa dipisahkan untuk menghindari kerusakan dan perforasi lapisan mukosa, terutama di daerah fundus. 4) Pembedahan otot sirkumferensial: Di bawah gastroskopi langsung dari 7-8 cm di atas GEJ, pisau TT digunakan untuk membedah otot sirkumferensial secara longitudinal dari atas hingga 2 cm di bawah GEJ. 5) Klip logam digunakan untuk menutup sayatan di lapisan mukosa. Hal ini menunjukkan bahwa terdapat keterbatasan pada pendekatan ini dan komplikasi bedah tertentu, seperti perforasi esofagus atau lambung dan kekambuhan pascaoperasi. Karena dinding esofagus tebal yang disebabkan oleh peradangan jangka panjang pada dinding esofagus dan perlekatan yang berat pada jaringan di sekitarnya, POEM rentan terhadap pendarahan dan sulit dijahit. Penggunaan POEM invasif minimal dapat meredakan disfagia jangka pendek pada pasien dengan achalasia (AC), tetapi hasil jangka panjang dan komplikasi jangka panjangnya perlu ditindaklanjuti lebih lanjut. Kami telah merawat 8 pasien dengan hasil yang tidak memuaskan setelah POEM. Secara khusus, POEM kurang efektif pada pasien dengan durasi kardia yang lebih lama, dilatasi esofagus yang parah dan distorsi esofagus. Keuntungan dari torakoskopi atau laparoskopi oesofagus bawah dan miotomi kardia bawah untuk atelektasis pankreas adalah bahwa oesofagus bawah dan miotomi kardia bawah lebih memadai diinsisi dan dilucuti, dengan hasil pasca operasi yang baik, dan jika fundoplikasi parsial ditambahkan, kemungkinan refluks pasca operasi rendah. Laparoskopi bedah secara teknis sudah matang dan prosedurnya juga sangat singkat, biasanya 0,5-1 jam. Secara intraoperatif kami biasanya menggabungkan ini dengan gastroskopi, yang dapat melayani dua tujuan: pertama, gastroskopi intraoperatif dapat membantu ahli bedah untuk memahami apakah luasnya sayatan muskularis sesuai dengan yang diperlukan; kedua, setelah sayatan esofagus bagian bawah dan muskularis kardia, adanya kerusakan mukosa dapat diklarifikasi melalui gastroskopi intraoperatif, dan jika ada kerusakan mukosa, hal itu dapat diperbaiki secara lumpektif, menghindari terjadinya perforasi esofagus atau lambung. Setiap metode memiliki kelebihan dan kekurangannya, jadi kita perlu melihat teknik miotomi endoskopi transoral (POEM) untuk atelektasis pankreas dengan benar dan tidak mengikutinya secara membabi buta, melebih-lebihkannya, terlalu menekankan kelebihannya dan menghindari pembicaraan tentang keterbatasannya. Sains itu ketat, bersikaplah realistis!