Seiring dengan kemajuan pengobatan, semakin banyak dokter yang mulai menyadari bahwa keseleo pergelangan kaki dapat menyebabkan cedera ligamen, tetapi ada banyak kontroversi di negara ini tentang perawatan pergelangan kaki setelah keseleo. Berbagai dokter menawarkan pendapat mereka sendiri berdasarkan pengalaman mereka sendiri dan menggunakannya sebagai dasar untuk pengobatan. Pendapat saya sangat jelas: untuk pasien dengan keseleo pergelangan kaki pertama kali, setelah mengesampingkan patah tulang, langkah pertama adalah melakukan evaluasi komprehensif dan perawatan konservatif formal, dan untuk pasien dengan gejala nyeri / ketidakstabilan / ketidaknyamanan setelah hingga 6 bulan perawatan konservatif, tergantung pada gejalanya, penanganan lebih lanjut yang dini dan tepat, termasuk pembedahan, harus dilakukan. Dasar dari kesimpulan ini sangat sesuai dengan prinsip-prinsip ilmiah kedokteran berbasis bukti, tidak hanya dari pengalaman kami, tetapi juga dari literatur internasional mengenai masalah ini. Dasarnya adalah sebagai berikut: 1. Sekitar 80-85 persen pasien dapat sembuh dengan baik melalui berbagai perawatan konservatif. Namun, lebih dari 15% pasien akan menjadi tidak stabil secara kronis dengan sisa nyeri pergelangan kaki yang tidak dapat diatasi dan ketidakstabilan sendi, dan pasien-pasien ini sering kali membutuhkan perawatan bedah1-2; 2. Protokol rehabilitasi yang diterima secara internasional cenderung 12 minggu sebagai pengobatan (3 bulan), yang berarti bahwa pengobatan konservatif selama 12 minggu seharusnya manjur, dan sebaliknya, jika tidak manjur, maka pemeriksaan dan perawatan lebih lanjut mungkin diperlukan3 -3. Pemulihan kerusakan jaringan lebih kecil kemungkinannya setelah 6 bulan. Sebagai contoh, cedera saraf yang tidak pulih setelah 6 bulan akan membutuhkan pelepasan saraf atau rekonstruksi fungsional; patah tulang yang tidak sembuh setelah 6 bulan dikenal sebagai diskontinuitas tulang, dan seterusnya. Pemulihan ligamen, tulang rawan, dan jaringan lunak lainnya yang memiliki sifat penyembuhan yang buruk bahkan lebih dari itu. Oleh karena itu, telah diakui secara internasional sejak tahap yang sangat awal bahwa penyembuhan yang buruk setelah 6 bulan perawatan konservatif merupakan kriteria untuk perawatan bedah5; 4. Untuk pasien yang membutuhkan pembedahan, pembedahan dini lebih efektif2. Sebaliknya, jika perawatan konservatif tidak efektif dan pasien yang membutuhkan perawatan bedah menolak untuk menjalani pembedahan, hal ini dapat memperburuk kondisi dan menunda waktu perawatan. Dasar yang sesuai adalah sebagai berikut: 1. Semakin lama waktu setelah cedera ligamen pergelangan kaki, semakin serius kerusakan tulang rawan pada sendi pergelangan kaki6; 2. Semakin lama dan semakin sering keseleo pergelangan kaki, semakin serius resorpsi ligamen, sehingga peluang penjahitan ligamen hilang dalam pembedahan, dan hanya rekonstruksi yang bisa dilakukan7; 3. Semakin lama pergelangan kaki terkilir dan semakin sering pergelangan kaki terkilir, semakin serius komplikasi lain, sehingga mempengaruhi kemanjuran pembedahan8. Semakin lama dan semakin sering keseleo pergelangan kaki, semakin parah cedera yang menyertainya, sehingga hasil pembedahan menjadi terganggu8. 4. Semakin lama durasi ketidakstabilan pergelangan kaki, semakin jelas hilangnya sensasi keseimbangan, dan semakin besar kemungkinan menyebabkan keseleo pergelangan kaki kontralateral9. 5. Dari pasien dengan artritis traumatik pada sendi pergelangan kaki yang membutuhkan penggantian pergelangan kaki total atau fusi pergelangan kaki, 17,5% mengalami ketidakstabilan pergelangan kaki kronis. Di antara pasien-pasien ini, keseleo pergelangan kaki yang biasa terjadi pada 10, 8 persen dan 6, 7 persen hanya mengalami keseleo tunggal. Ini menunjukkan bahwa keseleo tunggal atau kebiasaan keseleo pada sendi pergelangan kaki dapat berkembang lebih lanjut menjadi artritis pasca-trauma jika tidak diobati tepat waktu.10 Kami sering melihat cedera seperti tulang rawan, tubuh bebas, pemisahan fibula tibialis bagian bawah, sinovitis, dan osteochondritis dissecans dalam pembedahan (lihat Gbr. 1-4), dan kami bertanya bagaimana mungkin untuk pulih dari cedera semacam ini dengan perawatan konservatif. Hasil yang lebih baik hanya dapat dicapai melalui perawatan bedah! Meskipun pembedahan bukanlah obat mujarab, lebih sering daripada tidak, perawatan bedah yang tepat waktu dapat mengarah pada pemulihan fungsi motorik yang lebih baik! Oleh karena itu, untuk pasien dengan keseleo pergelangan kaki yang telah diobati secara konservatif selama lebih dari 6 bulan dengan hasil yang tidak memuaskan, penting untuk diperhatikan: harap mencari pemeriksaan dan perawatan lebih lanjut! Hindari konsekuensi yang lebih serius! Gambar 1: Temuan artroskopi kerusakan tulang rawan pada sendi talonavikularis tibialis medial Gambar 2: Temuan artroskopi kerusakan sendi tibiofibularis bagian bawah Gambar 3: Temuan artroskopi osteofit bibir tibialis anterior Gambar 4: Temuan artroskopi tubuh bebas Gambar 5: Artroskopi yang menunjukkan sinovitis masif