1.Berapa banyak lapisan dinding usus yang ada? Untuk memahami “neoplasia intraepitelial” pada laporan kolonoskopi, pertama-tama kita harus mengklarifikasi pertanyaan pertama “Berapa banyak lapisan dinding usus yang ada?” Mengapa kita perlu mengetahui stratifikasi dinding usus? Karena secara sederhana, jika sel tumor terbatas pada lapisan mukosa, maka disebut “neoplasia intraepitelial”; dengan kata lain, jika sel tumor menerobos lapisan mukosa dan mencapai lapisan submukosa, maka disebut “kanker kolorektal”. Mari kita pahami secara singkat berapa banyak lapisan dinding usus, 4 lapisan tersebut adalah lapisan mukosa, lapisan submukosa, lapisan otot intrinsik dan lapisan plasma secara berurutan dari dalam ke luar. Lapisan mukosa dapat dibagi menjadi tiga lapisan: lapisan epitel mukosa, lamina propria mukosa dan lapisan otot mukosa. 2.Apa itu neoplasia intraepitelial? ”Neoplasia intraepitelial” adalah istilah baru yang diusulkan oleh Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) pada tahun 2000 dan diterapkan di bidang diagnosis patologis tumor kolorektal. Seperti dijelaskan di atas, neoplasia intraepitelial mengacu pada pembatasan sel tumor pada lapisan mukosa. Perlu diingatkan bahwa, menurut dasar patologis, neoplasia intraepitelial adalah tumor jinak usus besar. Mengapa Anda mengatakan demikian? Sel-sel tumor pada neoplasia intraepitelial terbatas pada lapisan mukosa, tetapi karena tidak ada pembuluh darah dan pembuluh limfatik di lapisan mukosa, sama seperti sel-sel tumor tidak memiliki saluran untuk melarikan diri, metastasis kelenjar getah bening dan metastasis jauh tidak akan terjadi, jadi itu adalah tumor jinak. Dengan cara yang sama, ketika sel-sel tumor menerobos lapisan mukosa dan mencapai lapisan submukosa, karena ada pembuluh darah besar dan pembuluh limfatik di lapisan submukosa, metastasis kelenjar getah bening dan metastasis jauh dapat terjadi, yang merupakan tumor ganas, artinya, kanker kolorektal terbentuk. Perbedaan antara neoplasia intraepitelial dan kanker kolorektal dalam proses karsinogenesis kolorektal adalah apakah sel tumor menerobos lapisan mukosa. Tujuan utama dari peraturan ini adalah untuk menghindari dokter untuk mengoperasi setiap kali mereka melihat kanker, yang mengarah pada pengobatan yang berlebihan dan menyebabkan kerugian yang tidak perlu bagi pasien, dan juga untuk mengurangi beban mental dan psikologis pasien, sehingga dapat menghindari “bau kanker”. 3.Mengapa kita perlu operasi? Mengapa laporan patologi biopsi kolonoskopi adalah neoplasia intraepitelial, tetapi dokter mengatakan itu adalah kanker kolorektal dan perlu dioperasi? Apakah kemungkinan operasi tergantung pada “neoplasia intraepitelial” dalam laporan kolonoskopi benar-benar akurat? Neoplasia intraepitelial” adalah diagnosis patologis, dan apakah akurat atau tidak harus dibagi menjadi dua kasus: 100% akurat: jika spesimen yang dikirim untuk pemeriksaan adalah “spesimen reseksi lengkap”, yaitu, “seluruh tumor ditebang di bawah kolonoskop dan dikirim untuk pemeriksaan”, maka diagnosis pada dasarnya 100% akurat. “Maka diagnosis pada dasarnya 100% akurat. Tidak 100% akurat: Jika spesimen yang dikirim untuk pemeriksaan adalah “spesimen parsial yang diangkat di bawah kolonoskop”, yaitu, “beberapa potongan kecil tumor diambil dari permukaan dan dikirim untuk pemeriksaan”, maka diagnosisnya tidak begitu akurat. Faktanya, ada banyak kasus kanker usus besar yang terlihat sangat khas, tetapi patologi biopsi kolonoskopi adalah “neoplasia intraepitelial”. Penelitian telah menunjukkan bahwa pasien yang didiagnosis dengan neoplasia intraepitelial pada biopsi kolonoskopi pra-operasi, memiliki peluang 40-90% didiagnosis dengan kanker kolorektal setelah operasi. Mengapa laporannya “neoplasia intraepitelial”, tetapi sebenarnya “kanker kolorektal”? 1. Jaringan biopsi terlalu kecil: Tang biopsi yang digunakan untuk biopsi kolonoskopi sangat kecil, dan sepotong kecil jaringan “lebih kecil dari sebutir wijen” diambil dari tumor. Oleh karena itu, mungkin tidak mengandung jaringan kanker, dan tidak ada sel kanker yang dapat ditemukan dalam pemeriksaan patologis, sehingga hanya “neoplasia intraepitelial” yang dapat didiagnosis. 2.Tumor terus menerus berubah, kanker “tumor” itu sendiri adalah proses dari perubahan kuantitatif ke kualitatif, atau disebut proses “semakin besar dulu, kemudian semakin buruk”. “Bagian yang buruk” sangat kecil di awal dan sering mulai tumbuh dari pusat tumor, oleh karena itu, biopsi patologis terkadang tidak bisa mendapatkan jaringan kanker. 3. Sel tumor “mengaburkan” stratifikasi dinding usus. Pada potongan kecil jaringan tumor yang diambil, sel-sel tumor dapat menghancurkan lapisan otot mukosa (garis pertahanan terakhir dari lapisan mukosa), sehingga stratifikasi dinding usus yang asli “berubah dari jelas menjadi kabur”. Akibatnya, ahli patologi tidak dapat menentukan apakah tumor telah melewati lapisan otot mukosa dan hanya dapat membuat diagnosis “neoplasia intraepitelial tingkat tinggi”. Oleh karena itu, diagnosis “neoplasia intraepitelial” pada spesimen biopsi menurut laporan kolonoskopi sebagian besar adalah kanker kolorektal, yang tidak boleh dianggap enteng.