Sarkoma jaringan lunak pada tungkai adalah penyakit klinis yang jarang terjadi dengan tingkat kejadian sekitar 20 kasus / 1 juta populasi / tahun, kira-kira dua kali lipat dari osteosarkoma [1]. Sarkoma jaringan lunak paha adalah situs terbaik untuk sarkoma jaringan lunak. Sarkoma jaringan lunak paha dengan volume yang sangat besar sulit untuk memastikan batas reseksi ekstensif yang baik karena mudah melukai saraf vaskular utama dan terjadi perdarahan intraoperatif, yang menyebabkan kekambuhan atau metastasis dalam waktu singkat setelah operasi dan akhirnya harus diamputasi. Sejak Maret 2000, rumah sakit kami telah secara rutin melakukan MRI dan DSA pada 8 kasus sarkoma jaringan lunak raksasa pada paha dengan kekambuhan awal atau pasca operasi, dan menggunakan pendekatan anterior-posterior gabungan dan ligasi arteri femoralis dalam untuk melakukan reseksi tumor yang luas. Data dan metode Di antara 8 kasus dalam kelompok ini, 3 adalah laki-laki dan 5 adalah perempuan, usia: 28-83 tahun, rata-rata 45,5 tahun. Terdapat 3 kasus liposarkoma, 3 kasus histiositoma fibrosa ganas, 1 kasus sarkoma sinovial, dan 1 kasus fibrosarkoma, yang semuanya terjadi di paha, termasuk 3 kasus di sisi kiri dan 5 kasus di sisi kanan. Durasi penyakit adalah 3-60 bulan, 3 kasus terlihat untuk pertama kalinya, 5 kasus kambuh 1-60 bulan setelah operasi, dan jumlah kekambuhan adalah 1-7. Satu kasus histiositoma fibrosa ganas menjalani 7 reseksi lokal dalam waktu 5 tahun di rumah sakit luar dan kambuh 3-12 bulan setelah operasi. Semua kasus yang kambuh tidak memiliki riwayat terapi ajuvan seperti radioterapi atau kemoterapi antara operasi pertama dan saat masuk rumah sakit ini. Tidak ada metastasis jauh yang ditemukan pada semua kasus pada saat masuk rumah sakit, dan tidak ada kerusakan tulang femoralis. Ukuran semua kasus dalam kelompok ini melebihi 15×10×10 cm dengan pengukuran MRI, dan yang terbesar mencapai 29×16×14 cm. Pengobatan: Setelah masuk rumah sakit, pasien menjalani pemeriksaan pra operasi rutin dan pemeriksaan X-ray, MRI dan DSA untuk memahami ukuran tumor, batas, rentang invasi, suplai darah dan hubungan dengan pembuluh darah femoralis, dan untuk menilai kelayakan reseksi lokal tumor untuk perawatan yang mempertahankan anggota tubuh. Persiapan pra operasi rutin, kateter indwelling pra operasi. Tumor diobati dengan anestesi epidural terus menerus, dan sayatan miring dibuat di paha medial anterior di sepanjang arteri femoralis, yang panjangnya sebanding dengan ukuran tumor, tetapi ujung proksimal harus melebihi tumor sebesar 3-5 cm. Arteri femoralis bebas dan terlindungi, dan tali dililitkan di sekitar segmen arteri femoralis proksimal tumor untuk penyumbatan sementara arteri femoralis untuk menghentikan perdarahan. Arteri femoralis dalam diikat ketika DSA menunjukkan bahwa itu adalah pembuluh nutrisi utama tumor. Setelah konfirmasi awal luas dan batas tumor dengan palpasi, margin anteromedial tumor dipisahkan dengan pisau listrik di dalam otot normal di pinggiran tumor, dengan memperhatikan untuk mempertahankan otot paha depan sebanyak mungkin untuk mempertahankan kekuatan ekstensi lutut. Tumor kemudian ditempatkan pada posisi lateral dengan tungkai yang terkena di atas, dan sayatan longitudinal dibuat pada paha posterior untuk membebaskan dan melindungi saraf skiatik. Jika tumor berdekatan dengan dan menekan saraf skiatik, membran epineural dipisahkan dengan hati-hati dan dieksisi bersama dengan tumor, untuk memastikan batas reseksi tumor yang luas atau parsial dan meminimalkan kemungkinan sel tumor sisa. Jika ada lebih banyak perdarahan selama operasi, arteri femoralis dapat diblokir sementara dengan tali pusat, tetapi waktu pemblokiran tidak boleh melebihi 45 menit. Kehilangan darah intraoperatif adalah 350-1800 ml, rata-rata 840 ml, transfusi 0-1400 ml, rata-rata 780 ml. Manajemen pasca operasi: luka lateral anterior dan posterior pasca operasi dibiarkan dengan tabung drainase selama 2-5 hari, antiinflamasi profilaksis rutin, pengobatan simtomatik dan suportif. Dua dari mereka mengalami nekrosis kulit di tepi sayatan setelah operasi, satu kasus sembuh setelah 1 bulan pertukaran obat, dan satu kasus sembuh setelah flap lokal mendorong 3 minggu setelah operasi. Empat pasien dalam kelompok ini memulai radioterapi radiasi eksternal 3-5 minggu setelah pembedahan, dan tiga kasus mengalami kekambuhan lokal dalam waktu 1-2 tahun setelah pembedahan dan sekali lagi menjalani reseksi ekstensif pasca radioterapi dengan dosis 40-60 Gy. Satu kasus tidak menjalani pengobatan ajuvan sebelum dan sesudah pembedahan. Satu pasien dengan kekambuhan pasca operasi liposarkoma mukinosa pada usia 69 tahun tidak menerima terapi ajuvan setelah operasi, dan meminta beberapa kekambuhan lokal setelah operasi. Pasien meninggal 6 tahun kemudian karena kegagalan sistemik, dan tidak ada metastasis jauh ke paru-paru atau situs lain yang terlihat pada saat kematian. Diskusi Tumor jaringan lunak ganas pada ekstremitas dapat secara umum disebut sebagai sarkoma jaringan lunak, dan yang lebih umum dalam praktik klinis adalah liposarkoma, histiositoma fibrosa ganas, sarkoma sinovial, fibrosarkoma, sarkoma otot polos rhabdomyosarcoma dan sebagainya. Sarkoma jaringan lunak paha adalah situs umum sarkoma jaringan lunak. Karena banyaknya jaringan lunak seperti otot paha dan lemak, tumor jaringan lunak yang terjadi di bagian dalam paha tidak mudah terdeteksi pada tahap awal, dan rasa sakit sarkoma jaringan lunak paha tidak serius pada tahap awal, sehingga mudah disalahartikan sebagai ketegangan otot dan menunda diagnosis dan pengobatan. Beberapa sarkoma jaringan lunak paha yang pertama kali dirawat di rumah sakit tanpa kondisi pengobatan tumor telah berulang kali kambuh karena pembedahan yang tidak lengkap dan pengobatan yang tidak teratur, sehingga menghasilkan lesi yang lebih luas dan lebih luas dan akhirnya membentuk sarkoma jaringan lunak yang besar. Sarkoma jaringan lunak sering tumbuh secara infiltratif di sepanjang ruang jaringan tanpa amplop yang jelas atau hanya amplop semu yang tidak lengkap, dan mudah menyerang di sekitar pembuluh darah besar dan saraf, sehingga eksisi bedah tidak mudah untuk diselesaikan, mengakibatkan kekambuhan atau metastasis dalam waktu singkat setelah operasi, dan akhirnya amputasi harus dilakukan. Batas reseksi sarkoma jaringan lunak mirip dengan tumor tulang ganas, dan dapat dibagi menjadi empat margin reseksi: reseksi luas yang diperpanjang (reseksi radikal), reseksi luas, reseksi marginal, dan reseksi intra-fokal. Diakui oleh para sarjana dalam dan luar negeri bahwa margin reseksi yang baik pada operasi pertama sangat menentukan untuk mengendalikan kekambuhan lokal setelah operasi [2】. [3 】 [4 】 . Secara teoritis, tingkat kekambuhan pasca operasi reseksi intra-fokal adalah 100%, dan dengan penambahan pengobatan ajuvan seperti radioterapi dan kemoterapi pasca operasi, tingkat kekambuhan lokal pasca operasi serupa dengan tingkat kekambuhan margin reseksi. Reseksi lebar yang diperluas berarti bahwa margin reseksi lebih dari 5 cm dari tumor, atau seluruh tumor benar-benar dihilangkan di luar jaringan yang setara dengan ketebalan ini [5]. Karena sarkoma jaringan lunak pada tungkai sebagian besar melibatkan lebih dari satu kompartemen interstisial, untuk mencapai standar eksisi lebar yang diperluas, perlu untuk mengangkat kelompok otot tertentu dari tungkai atau bahkan termasuk pembuluh darah utama dan saraf, yang akan menyebabkan kerusakan serius pada fungsi tungkai atau bahkan membuat pelestarian anggota tubuh menjadi sulit. Oleh karena itu, secara klinis, eksisi lebar lebih sering digunakan untuk operasi pelestarian anggota tubuh sarkoma jaringan lunak, sedangkan eksisi marginal hanya dapat digunakan untuk sisi tumor yang berdekatan dengan pembuluh darah utama dan saraf. Karena lokasinya yang dalam, jangkauan yang luas, suplai darah yang kaya, batas yang tidak jelas, tidak ada selubung atau selubung semu reaktif tipis yang tidak lengkap, dan mudah menyerang di sekitar pembuluh darah besar dan saraf, reseksi ekstensif harus menghindari kerusakan pada pembuluh darah dan saraf yang penting dan menjaga tepi sayatan sejauh mungkin dari tumor untuk menghindari kontaminasi sel tumor pada sayatan akibat pecahnya tumor. Sulit untuk menangani dua masalah di atas pada saat yang sama ketika menggunakan sayatan bedah tunggal konvensional. Selain itu, karena tourniquet tidak dapat digunakan selama operasi, ketika ada banyak pendarahan dan bidang operasi tidak jelas, mudah untuk mengalami pecahnya tumor dengan melewatkan tumor di tepi sayatan, yang pada akhirnya mengubah reseksi lebar menjadi reseksi intra-fokal dan sangat meningkatkan kemungkinan kekambuhan tumor setelah operasi. Dalam kelompok kasus ini, setelah studi pra operasi yang cermat terhadap data pencitraan X-ray, MRI dan DSA untuk memahami ukuran tumor, batas, rentang invasi, suplai darah dan hubungan dengan pembuluh darah femoralis, reseksi ekstensif tumor besar di paha dilakukan dengan pendekatan anterior-posterior gabungan, yang lebih baik memecahkan kesulitan intraoperatif seperti perlindungan saraf vaskular, margin reseksi yang aman dan perdarahan intraoperatif. Menurut hubungan antara setiap cabang arteri femoralis dan tumor yang ditunjukkan oleh DSA, ditemukan bahwa pembuluh nutrisi sarkoma jaringan lunak raksasa paha hampir seluruhnya berasal dari arteri femoralis dalam dan cabang-cabangnya. Setelah mengikat arteri femoralis dalam secara intraoperatif, perdarahan berkurang secara signifikan selama pemisahan dan reseksi tumor, bidang operasi bersih dan jelas, dan operasinya lancar. Selain itu, karena suplai darah tumor benar-benar terputus, hal itu bermanfaat untuk mengurangi kekambuhan lokal tumor. Karena ada cabang lalu lintas yang melimpah antara arteri penetrasi cabang arteri femoralis dalam dan arteri gluteal superior proksimal, arteri lutut paling atas distal dan cabang otot arteri N, suplai darah otot femoralis dan paha tidak akan terpengaruh. Namun, ada dua kasus dalam kelompok ini dengan nekrosis terbatas pada kulit di tepi sayatan setelah operasi, yang disembuhkan dengan pertukaran obat dan flap senggolan lokal masing-masing, mungkin terkait dengan area kulit yang luas yang mengelupas dari sayatan. Kekambuhan lokal adalah komplikasi utama setelah reseksi sarkoma jaringan lunak tungkai, dan tingkat kekambuhan lokal setelah eksisi luas adalah sekitar 20% [5]. Sel-sel tumor tertinggal. Oleh karena itu, pembedahan saja tidak dapat menyelesaikan masalah kekambuhan pasca operasi dan metastasis jauh, dan perawatan komprehensif termasuk pembedahan, radioterapi, dan kemoterapi telah menjadi prinsip yang diakui dalam pengobatan sarkoma jaringan lunak di dalam dan luar negeri [2] [3] [4]. Praktik klinis telah menunjukkan bahwa penggunaan reseksi ekstensif dan pengobatan ajuvan seperti radioterapi dan kemoterapi untuk sarkoma jaringan lunak telah mencapai kemanjuran yang serupa dengan amputasi tingkat tinggi di masa lalu [2]. Tiga kasus dalam kelompok ini tidak menjalani radioterapi dan mengalami kekambuhan lokal dalam waktu 1-2 tahun setelah operasi, dan kemudian menjalani eksisi luas dan radioterapi pasca operasi lagi, tanpa kekambuhan sejak tindak lanjut. satu kasus tidak menjalani terapi ajuvan pasca operasi dan mengalami beberapa kekambuhan setelah operasi. Hal ini menunjukkan bahwa radioterapi pascaoperasi dapat secara efektif mengurangi tingkat kekambuhan lokal. Untuk tumor besar dengan perjalanan singkat, perkembangan yang cepat dan keganasan yang tinggi, kemoterapi dosis tinggi pra operasi dan pasca operasi harus diberikan untuk mencegah metastasis jauh dan menciptakan kondisi untuk operasi pengawetan anggota tubuh. Kasus tipikal 1: pria, 43 tahun, histiositoma fibrosa ganas raksasa pada paha kiri MRI praoperasi menunjukkan sarkoma jaringan lunak raksasa pada paha kiri Reseksi lengkap tumor dengan kombinasi pendekatan anterior dan posterior