Depresi adalah salah satu gangguan mental yang paling umum, dengan data epidemiologi melaporkan total kumulatif sekitar 3% dari populasi. Prevalensi depresi terus meningkat, karena orang-orang bekerja di bawah tekanan yang semakin meningkat dalam lingkungan sosio-ekonomi yang terus berkembang. Gejala khas depresi adalah suasana hati yang rendah, berkurangnya minat dan berkurangnya aktivitas verbal, yang disebut “tiga terendah”.
Namun, banyak pasien dengan depresi tidak memiliki gejala yang khas, yaitu, selain gejala psikososial yang khas yang disebutkan di atas, mereka juga memiliki banyak gejala fisik seperti rasa sakit, serangan panik, kehilangan nafsu makan, sering buang air kecil, dll. Banyak pasien yang tidak menganggap gejala-gejala ini sebagai tanda-tanda penyakit mental dan pertama kali pergi ke rumah sakit umum. Banyak pasien tidak berpikir bahwa gejala-gejala ini adalah manifestasi dari penyakit mental, sehingga mereka pertama-tama pergi ke rumah sakit umum dan melakukan banyak tes dan jalan memutar sebelum akhirnya pergi ke klinik psikologis atau departemen psikiatri, yang menunda diagnosis dan pengobatan dan membutuhkan perhatian masyarakat dan pekerja medis.
Gejala-gejala “Atipikal”
Gangguan tidur: Gangguan tidur adalah gejala penyerta yang paling umum pada pasien dengan keadaan depresi, dan juga merupakan keluhan paling umum dari banyak pasien yang datang ke rumah sakit. Gangguan tidur pada pasien depresi dapat dimanifestasikan dalam berbagai cara: sulit tidur, tidur dan terjaga yang buruk, mimpi buruk yang berlebihan, terbangun lebih awal dan kurangnya persepsi tidur. Kesulitan untuk tertidur adalah yang paling umum terjadi, dengan pasien sering kali membutuhkan waktu lama untuk tertidur setelah terbaring di tempat tidur, atau bahkan tetap terjaga selama berhari-hari dalam kasus yang parah.
Terbangun lebih awal berarti bahwa pasien bangun 1-2 jam lebih awal dari biasanya dan mengalami kesulitan untuk tidur kembali setelahnya. Kurang tidur adalah suatu kondisi di mana seseorang telah tidur nyenyak dan tampak tidur nyenyak bagi orang lain, tetapi keesokan harinya orang tersebut merasa bahwa mereka hanya tidur sedikit atau tidak tidur sama sekali. Ada juga kasus ‘atipikal’ dari rasa kantuk yang tak terpuaskan.
Nyeri: Lebih umum bagi orang yang mengalami depresi untuk mengalami gejala nyeri. Penelitian di luar negeri menemukan bahwa lebih dari sepertiga pasien yang mengeluhkan berbagai jenis rasa sakit, kemungkinan besar mengalami depresi. Sakit kepala, nyeri leher dan bahu, dan nyeri dada adalah beberapa jenis nyeri yang lebih umum pada pasien depresi dengan keluhan gejala somatik. Hubungan sebab-akibat antara nyeri dan depresi bervariasi pada populasi yang berbeda. Secara khusus, ada korelasi yang jelas antara nyeri kronis dan depresi pada lansia, dan penelitian telah menemukan bahwa keluhan nyeri kronis gejala depresi secara signifikan lebih umum terjadi pada kelompok lansia, dan kejadian keluhan nyeri pada pasien depresi secara signifikan lebih tinggi daripada kelompok lain.
Nyeri ulu hati dan sesak dada: Gejala kardiovaskular dan pernapasan seperti nyeri ulu hati dan jantung berdebar-debar, dada sesak dan sesak napas, nyeri dada, menahan napas dan bahkan sesak napas juga merupakan keluhan umum pada pasien yang mengalami depresi, dengan nyeri ulu hati dan sesak dada yang paling umum. Sebagian pasien mungkin memiliki denyut jantung yang cepat, dengan denyut nadi sekitar 100 denyut per menit, tetapi lebih sering denyut jantung tidak meningkat secara signifikan. Sebagian pasien bahkan menjalani angiografi koroner invasif, tetapi sering kali tidak berhasil. Singkatnya, pasien tidak memiliki temuan tambahan yang jelas atau hanya sedikit yang jelas tidak konsisten dengan tingkat keparahan pengalaman subjektif mereka.
Kelelahan dan kelesuan: Gejala depresi lainnya yang sering terjadi adalah perasaan lelah dan lesu, yang mungkin dialami, bahkan ketika tidak melakukan aktivitas fisik apa pun. Tugas dan pekerjaan rutin sebelumnya menjadi sulit, dan orang tersebut terlalu lesu dan lelah untuk melakukan aktivitas sehari-hari seperti hidup dan bekerja, dan enggan bertemu orang lain, bahkan ketika kebersihan pribadi menjadi tugas yang sulit. Perasaan lelah dan lesu ini menyebabkan kekhawatiran tentang kualitas sekolah, pekerjaan, dan pekerjaan rumah tangga, yang pada gilirannya mengarah ke lingkaran setan pesimisme, kurangnya kepercayaan diri, dan kurangnya kenikmatan, yang memperkuat gejala-gejala tersebut.
Hilang ingatan: Banyak orang yang mengalami depresi juga mengalami kehilangan ingatan, khususnya pada orang tua. Kehilangan ingatan sangat menonjol pada beberapa orang tua yang mengalami depresi, dan dalam beberapa kasus bahkan dapat bermanifestasi sebagai gejala seperti demensia, dengan rasa kebodohan dan pemikiran yang lambat. Dalam kasus depresi yang parah, terdapat penghambatan umum aktivitas berpikir, memberikan kesan ‘demensia’, yang kita sebut ‘demensia semu’. Sebagian orang yang mengalami depresi juga memiliki kemampuan berpikir yang berkurang, mudah teralihkan perhatiannya, dan tidak mampu membuat kesimpulan atau keputusan saat proses analisis berlanjut.
Gejala gastrointestinal dan genitourinari: Gejala utama depresi pada saluran pencernaan adalah kehilangan nafsu makan dan penurunan berat badan. Sebagian pasien mungkin juga mengalami gejala GI seperti mual, tinja kering, konstipasi atau diare. Gejala GI yang paling umum pada pasien depresi adalah kehilangan nafsu makan, yang telah dilaporkan terjadi hingga 70% pasien.
Dalam kasus penurunan nafsu makan yang ringan, jumlah makanan yang dimakan tidak selalu berkurang secara signifikan, dan pasien mungkin tidak mengalami penurunan berat badan yang signifikan untuk beberapa waktu; pada depresi berat, pasien mungkin mengalami penurunan nafsu makan yang signifikan, atau bahkan menolak untuk makan, yang mengakibatkan penurunan berat badan yang signifikan dan akhirnya malnutrisi. Sebagian orang dengan depresi ‘atipikal’ juga dapat mengalami hiperphagia dan penambahan berat badan. Banyak pasien yang mengalami depresi juga dapat mengalami gejala genitourinari seperti sering, mendesak dan nyeri saat buang air kecil, dan dalam beberapa kasus, disfungsi seksual.
Kriteria diagnostik
”Pasien dengan depresi ‘atipikal’ biasanya hadir dengan gejala fisik non-spesifik di atas dan karena gejala fisiknya begitu jelas, pasien cenderung fokus pada gejala fisik dan mengabaikan masalah emosional, sehingga mereka hanya melaporkan gejala fisik tanpa menyebutkan gejala emosional, seolah-olah gejala fisik menutupi suasana hati yang tertekan atau suasana hati yang tertekan tersembunyi. Gejala-gejala atipikal ini sering kali dapat ‘mengacaukan’ diagnosis depresi dan dapat salah didiagnosis oleh dokter yang tidak memiliki pelatihan psikiatri.
Inilah sebabnya mengapa penting untuk mempertimbangkan kemungkinan depresi ketika seorang pasien datang dengan gejala somatik non-spesifik, terutama jika gejalanya bersifat multi-organ atau sistemik, dan jika tes tambahan dasar tidak positif. Dokter harus memperhatikan gejala psikologis dan sosial seperti perubahan suasana hati, aktivitas berpikir dan kemampuan sehari-hari pasien, dan jika perlu, segera menyarankan pasien untuk berkonsultasi dengan klinik psikologis atau departemen psikiatri, sehingga pasien dapat menerima diagnosis dan pengobatan yang benar sedini mungkin.
Dalam kasus di mana tidak ada bukti manifestasi klinis yang cukup, tes tambahan yang ekstensif, terutama tes tambahan yang besar dan invasif hanya untuk menyingkirkan diagnosis penyakit fisik tertentu tidak hanya akan meningkatkan beban keuangan yang tidak perlu pada pasien, tetapi juga dapat semakin menunda kondisi pasien dan meningkatkan risiko pasien pada akhirnya mengalami perpanjangan kondisi kronis.
Menurut Kriteria Diagnostik dan Klasifikasi untuk Gangguan Mental di Tiongkok, kriteria diagnostik untuk depresi tercantum di bawah ini.
1. kehilangan minat dan ketidaknyamanan.
2. kehilangan energi atau rasa lelah
3. Keterbelakangan psikomotorik atau agitasi.
4. Harga diri yang rendah, menyalahkan diri sendiri, atau perasaan bersalah
5. kesulitan dengan asosiasi atau berkurangnya kemampuan berpikir untuk diri sendiri
6. pikiran berulang tentang kematian atau perilaku bunuh diri atau melukai diri sendiri
7. Gangguan tidur, seperti insomnia, bangun lebih awal, atau tidur berlebihan.
8. nafsu makan berkurang atau penurunan berat badan yang signifikan.
9. Penurunan hasrat seksual.
Gejala depresi dapat diidentifikasi ketika seseorang menunjukkan empat atau lebih gejala di atas bersama dengan suasana hati yang rendah. Depresi dapat didiagnosis jika gejala depresi telah berlangsung selama lebih dari 2 minggu, jika gejala tersebut menyebabkan gangguan fungsi sosial, kesusahan, atau konsekuensi yang merugikan bagi pasien, dan jika penyakit lain seperti penyakit jantung atau gangguan metabolisme endokrin dapat dikesampingkan sebagai penyebab episode depresi.
Prinsip-prinsip pengobatan
Gejala-gejala ‘atipikal’ dari jenis depresi ini berkaitan erat dengan tingkat keparahan depresi, dan begitu depresi pasien secara efektif berkurang, maka gejala-gejala fisik secara alami akan membaik. Pasien depresi ‘atipikal’ ini juga harus menerima pengobatan antidepresan sistematis di klinik psikiatri atau departemen psikiatri. Ada banyak pilihan pengobatan untuk depresi, seperti pengobatan, psikoterapi, terapi kurang tidur dan terapi elektrokonvulsif, dll. Saat ini, pengobatan adalah andalan pengobatan, dan antidepresan yang lebih baru seperti fluoxetine dan paroxetine, yang merupakan penghambat reuptake 5-hydroxytryptamine selektif, umumnya lebih disukai.
Obat-obatan ini efektif, umumnya memiliki sedikit efek samping, mudah digunakan dan hanya perlu diminum sekali sehari. Selama psikoterapi, dokter membantu pasien mengubah perilaku dan cara berpikir yang menyebabkan gejala, dan membantu mereka mengubah cara mereka berperilaku dalam interaksi interpersonal yang menyebabkan depresi.
Mayoritas pasien yang menerima pengobatan antidepresan yang tepat waktu dan sistematis memiliki hasil yang baik, dengan gejala fisik dan emosional yang umumnya berkurang dalam waktu sekitar 4 minggu. Setelah pengobatan antidepresan yang sistematis, sejumlah kecil pasien mungkin masih memiliki gejala somatik atipikal yang dijelaskan di atas. Pasien-pasien ini umumnya berisiko lebih tinggi kambuh dan harus dipertahankan pada pengobatan untuk jangka waktu yang lebih lama dengan tindak lanjut yang teratur untuk mencegah atau mencegah kekambuhan gejala.